●周子晴 楊丹丹 鄭璐璐 包彩俠/文

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。近年來，我國支氣管哮喘的發(fā)病率是越來越高，尤其是兒童患者，其發(fā)病率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了成年人，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。兒童支氣管哮喘的病因有哪些？如何診斷？應(yīng)如何正確對(duì)待？

二手煙是兒童哮喘的重要促發(fā)因子

喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有誘因多樣、反復(fù)發(fā)作、時(shí)間節(jié)律、季節(jié)性等特點(diǎn)。支氣管哮喘常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因。這種疾病具有反復(fù)發(fā)作性，當(dāng)遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作加重；具有時(shí)間節(jié)律性，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；有季節(jié)性，常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重；具有可逆性，平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

支氣管哮喘主要與遺傳因素、變應(yīng)原、大氣污染等因素有關(guān)。哮喘具有復(fù)雜性狀，多基因遺傳傾向，其特征為：外顯不全，遺傳異質(zhì)化，多基因遺傳，協(xié)同作用。哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。吸入變應(yīng)原可能是人體過敏源（如螨蟲、皮毛、花粉等）或者攝入藥物、食物添加劑（如阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥等）?？諝馕廴荆⊿O2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)哮喘的主要因素，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。其他如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激也可導(dǎo)致支氣管哮喘。

兒童支氣管哮喘須正確應(yīng)對(duì)

尋找誘因，避免過敏原 大多數(shù)哮喘兒童通過試驗(yàn)可以找出過敏原，以便日后生活中盡量避免接觸。醫(yī)學(xué)家把減少接觸過敏原的方法總結(jié)成4字，即避、忌、替、移?！氨堋本褪潜荛_過敏原，如為花粉誘發(fā)的，春秋季節(jié)應(yīng)少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)應(yīng)叫小孩避開。同時(shí)避用地毯?！凹伞本褪羌煽冢瑢?duì)哪類食物過敏，明確后就不吃?！疤妗本褪翘娲?，退熱藥引起哮喘時(shí)，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫?！耙啤本褪请x開原生活地移居他鄉(xiāng)，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防用藥 哮喘病兒在發(fā)作間歇期應(yīng)進(jìn)行適度體育鍛煉，以提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發(fā)病季節(jié)前可用些抗過敏藥物，這些藥可降低機(jī)體過敏狀態(tài)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞或嗜酸細(xì)胞膜。

合理用藥，減少復(fù)發(fā) 患兒家長須注意，哮喘急性發(fā)作控制后，仍應(yīng)堅(jiān)持用藥。多個(gè)權(quán)威指南中提到，目前控制兒童支氣管哮喘最為有效的方法為霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑。速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的支氣管舒張劑，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。吸入速效β2受體激動(dòng)劑可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣，而全身使用并無此保護(hù)作用。經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑及其他治療無效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。

目前，臨床上常用的β2受體激動(dòng)劑有特布他林、沙丁胺醇等。與沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性較強(qiáng)、起效更迅速、效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，且改善哮喘患兒的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）的持續(xù)時(shí)間更長，并且，特布他林對(duì)β2受體具有更強(qiáng)的選擇性，因此其心血管副作用更小。目前市場(chǎng)上已有療效高、對(duì)心臟副作用小的可霧化制劑——布瑞平?硫酸特布他林,該產(chǎn)品具有起效快，安全性高等特點(diǎn)。需要注意的是：霧化療法適合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲(chǔ)霧罐。

家長應(yīng)注重家庭監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持記錄哮喘日記，或可減少服藥次數(shù)，有利于患兒的病情控制，使他們像正常孩子一樣學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。