何潔　劉倩（成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)　四川成都610031）

月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的中西醫(yī)研究概況

何潔劉倩
（成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)四川成都610031）

月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛；經(jīng)行頭痛；中醫(yī)學(xué)；發(fā)病機(jī)制；治療；綜述

2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為四大慢性致殘疾病之一，嚴(yán)重影響人類健康，國(guó)外一項(xiàng)研究表明女性偏頭痛患者中月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛占35% ～54%，純?cè)陆?jīng)期偏頭痛占3.5%～21.0%［1］，因此對(duì)月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的治療顯得尤為重要。

1　定義

1.1西醫(yī)方面偏頭痛［2］的特征是發(fā)作性的，多為偏側(cè)的、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)47～72 h，可伴惡心、嘔吐，光、聲或活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息可緩解頭痛。月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛［3］指發(fā)生于月經(jīng)期的偏頭痛，發(fā)作時(shí)間在月經(jīng)的前2 d到后3 d，并且這種情況在3個(gè)月經(jīng)周期中至少有2個(gè)周期發(fā)生，在月經(jīng)周期的其他時(shí)間亦有發(fā)作，也就是說(shuō)這些患者既有圍經(jīng)期偏頭痛，又有其他時(shí)間的偏頭痛。

1.2中醫(yī)方面本病癥屬中醫(yī)“經(jīng)行頭痛”范疇，清代張璐曾在《張氏醫(yī)通》中云“經(jīng)行輒頭痛”，指每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主癥者。多因肝火、血虛、瘀血所致［4］。

2　發(fā)病機(jī)制

2.1西醫(yī)方面近幾年的研究表明，偏頭痛的發(fā)生多與以下幾方面有關(guān)：

2.1.1雌激素MacGregor等［5］通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出，雌激素水平與偏頭痛的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，Lichten等［6］的一項(xiàng)前瞻性研究顯示16例偏頭痛患者絕經(jīng)后給予雌激素補(bǔ)充治療，在停藥后均誘發(fā)出雌激素撤退性偏頭痛。

2.1.2前列腺素前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時(shí)導(dǎo)致血管收縮，高濃度時(shí)導(dǎo)致血管舒張。Joldersma等［7］經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明靜脈使用前列環(huán)素通常會(huì)導(dǎo)致鈍性、跳動(dòng)性頭痛。

2.1.3降鈣素相關(guān)基因肽王淑華等［8］發(fā)現(xiàn)高劑量雌激素通過(guò)抑制硝酸甘油誘發(fā)的三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的激活，降低了三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)降鈣素相關(guān)基因肽基因的表達(dá)水平，因此可使雌激素在偏頭痛的預(yù)防中發(fā)揮一定的作用。

2.1.4遺傳因素Colson等［9］通過(guò)研究染色體6q25.1的雌激素受體1（ESRI）基因的位點(diǎn)突變，發(fā)現(xiàn)ESRI外顯子8上G594A多態(tài)性是導(dǎo)致偏頭痛的易患因素之一。

2.2中醫(yī)方面中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)行頭痛”屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇。因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任而為月經(jīng)，陰血相對(duì)不足，故凡外感、內(nèi)傷均可在此時(shí)引起臟腑氣血失調(diào)而為患。金季玲［10］認(rèn)為女子以血為用，肝藏血，肝腎同源，氣血下注沖任而為月經(jīng)，經(jīng)期情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，腎陰不足，肝氣上擾清竅而發(fā)為經(jīng)行頭痛。

3　治療

3.1西醫(yī)方面月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的治療包括非藥物治療、急性期藥物治療、短期及長(zhǎng)期預(yù)防性治療。

3.1.1非藥物治療包括明確及去除發(fā)作的誘因（如咖啡因、酒精、藥物的濫用等），改善生活方式（如規(guī)律作息及飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等）。

3.1.2急性期藥物治療幾乎所有應(yīng)用于偏頭痛急性發(fā)作的治療都對(duì)月經(jīng)性偏頭痛有良好的效果，包括非甾體類抗炎藥、咖啡因、麥角類衍生物、曲坦類藥物以及緩解惡心、嘔吐等癥狀的對(duì)癥治療。Pringsheim等［11］匯總并評(píng)價(jià)了19項(xiàng)關(guān)于月經(jīng)性偏頭痛治療藥物的臨床研究，發(fā)現(xiàn)在急性期治療中，舒馬曲坦50 mg及100 mg，利扎曲坦10 mg，甲滅酸500 mg證據(jù)最充分。

3.1.3短期預(yù)防性治療包括非特異性治療及特異性治療。非特異性治療主要指非甾體類抗炎藥、曲普坦和麥角胺類。特異性治療主要是口服避孕藥——雌、孕激素組成的復(fù)方制劑，目的是消除或減少經(jīng)前雌激素下降所致的月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛［12］。

3.1.4長(zhǎng)期預(yù)防性治療包括β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇劑、抗抑郁劑及其他藥物。

3.2中醫(yī)方面中醫(yī)對(duì)經(jīng)行頭痛的治療主要包括中藥內(nèi)服及針灸。

3.2.1中藥內(nèi)服朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”，后人多在此基礎(chǔ)上加以發(fā)揮。如馬大正［13］將經(jīng)行頭痛分為外感風(fēng)邪、肝火上逆、血虛生風(fēng)、痰濁內(nèi)阻、肝胃不和、氣滯血瘀型。其中外感風(fēng)邪予川芎茶調(diào)散加減；肝火上逆給予決明子、珍珠母、菊花、僵蠶、蔓荊子、全蟲(chóng)、白芍、地龍、川芎等清肝瀉火、通絡(luò)止痛；血虛生風(fēng)者給予侯氏黑散（菊花、白術(shù)、細(xì)辛、涪陵、牡蠣、桔梗、防風(fēng)、黨參、黃芩、當(dāng)歸片、桂枝、川芎）加減；痰濁內(nèi)阻者給予溫膽湯加減；肝胃不和者給予生半夏、茯苓、生姜、桂枝、豬苓、白術(shù)、澤瀉、黃連、吳茱萸、炒白芍、珍珠母、僵蠶等溫陽(yáng)化濕和胃、瀉火疏肝止痛；氣滯血瘀型給予當(dāng)歸芍藥散加減。金季玲［10］認(rèn)為本病與肝腎關(guān)系密切，治療以補(bǔ)肝腎之陰、熄風(fēng)止痛，以杞菊地黃丸化裁，血虛者加當(dāng)歸、白芍；氣虛者加黨參、炙黃芪；血瘀者加桃仁、紅花；痰濕者加半夏、陳皮；失眠者加酸棗仁、柏子仁。于水永等［14］將經(jīng)行頭痛分為氣血瘀滯、肝血虧虛、肝火旺盛三型，其中氣血瘀滯者給予桃紅四物湯加減，肝血虧虛者給予大補(bǔ)元煎加減，肝火旺盛者給予天麻鉤藤飲加減。

3.2.2針灸李云燕［15］治療經(jīng)行頭痛時(shí)選用三陰交、太溪、太沖三穴以理肝、健脾、補(bǔ)腎，為治療經(jīng)行頭痛的主穴。配以局部曲穴，用百會(huì)、神庭、風(fēng)池、陽(yáng)白、率谷、頭維、印堂等穴，發(fā)作間歇期配以調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，針刺天樞、氣海、關(guān)元、子宮、血海等穴，取得良好療效。王聰麗等［16］采用體針與耳穴并用治療經(jīng)行頭痛，頭痛發(fā)作時(shí)體針取百會(huì)、太陽(yáng)、頷厭、懸顱、率谷、風(fēng)池、太沖、俠溪、三陰交，耳穴取雙側(cè)耳肝、膽、顳、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感穴。經(jīng)前選用耳穴壓丸法，取單側(cè)耳穴卵巢、內(nèi)分泌、腎、肝、脾門(mén)、皮質(zhì)下，總有效率為97.06%。趙麗［17］給予痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛患者火針治療，選穴為率谷、頭維、百匯等，總有效率為85.7%。

4　討論

綜上所述，本病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且西醫(yī)無(wú)根治辦法。中藥在本病的治療過(guò)程中雖臨床報(bào)道均有收獲良好的效果，但其操作往往受很多因素影響。中西醫(yī)治療本病各有所長(zhǎng)，相信在不久的將來(lái)，本病的研究會(huì)取得突破性的進(jìn)展。

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2016-01-28）