李文華（1河南省傳染病醫(yī)院　鄭州450005；2河南省鄭州市第六人民醫(yī)院　鄭州450005）

56例妊娠期梅毒的母嬰阻斷治療及其心理干預(yù)

李文華1，2
（1河南省傳染病醫(yī)院鄭州450005；2河南省鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州450005）

目的：通過日常工作體會，探討對入院的妊娠期梅毒產(chǎn)婦如何進(jìn)行規(guī)范化的驅(qū)梅藥物治療的阻斷方式與經(jīng)驗。方法：對我院2013年7月～2014年7月診療的56例妊娠期梅毒產(chǎn)婦患者的診斷方法與母嬰阻斷治療方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：16周前發(fā)現(xiàn)感染梅毒的孕婦，進(jìn)行規(guī)范2個療程治療，其新生兒的梅毒阻斷率為90%，而16周后發(fā)現(xiàn)感染梅毒的孕婦，由于時間限制只進(jìn)行1個療程的治療，其新生兒的梅毒阻斷率僅為78%。結(jié)論：及時實施藥物驅(qū)梅阻斷和心理干預(yù)措施，可有效保證治療效果，減少先天梅毒的發(fā)生，促進(jìn)后代健康成長。

妊娠期梅毒；母嬰阻斷；阻斷治療

梅毒是當(dāng)今四種經(jīng)典型性病之最重要的一種。近年來，女性梅毒患者在我國的發(fā)病率越來越高，尤其是妊娠期梅毒患者也是逐年增多。梅毒不但可以引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，更多可以導(dǎo)致先天性梅毒?，F(xiàn)結(jié)合本院2013年7月～2014年7月所診療的56例妊娠期梅毒病人的臨床特點、母嬰阻斷及產(chǎn)后母嬰情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有妊娠梅毒患者資料均來源于本院就醫(yī)病例。38例梅毒孕婦開始治療時間均在孕12周以后，16例患者在孕25周以后，2例在患者32周以后診斷并治療。

1.2診斷方法我院所有孕婦初診時常規(guī)查血梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA），陽性者確診為梅毒感染，再抽血化驗抗體滴度了解感染程度，用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR），并作為治療效果隨訪指標(biāo)。

1.3治療方法

1.3.1藥物阻斷對孕婦的治療應(yīng)考慮雙重性，既要孕婦自身治療又要防止胎傳梅毒的發(fā)生。妊娠梅毒患者在產(chǎn)前檢查已經(jīng)確診即予驅(qū)梅治療。一般認(rèn)為在16周前治療可以有效預(yù)防胎兒梅毒感染，如梅毒患者孕婦開始治療時段較晚，在孕婦治療過程中就要兼顧可能受感染的胎兒治療。對梅毒孕婦患者采用的驅(qū)梅治療方案為青霉素不過敏的妊娠梅毒患者，芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，3次為1個療程。在我院進(jìn)行就診治療的妊娠梅毒患者中，28孕周前發(fā)現(xiàn)54例，51例發(fā)現(xiàn)后，立即采取阻斷治療，當(dāng)時及妊娠末3個月各治療1個療程。其他3例18周放棄胎兒，采取引產(chǎn)措施。28孕周后發(fā)現(xiàn)2例，產(chǎn)前只接受1個療程治療，產(chǎn)后出院前接受1個療程治療。經(jīng)皮試檢查，對青霉素過敏的妊娠梅毒患者，改用紅霉素500 mg，每日4次，口服，連服15 d為1個療程（禁用四環(huán)素和多西環(huán)素）。對新生兒的治療方案是在新生兒出生后化驗結(jié)果出來前先給予芐星青霉素5萬U/kg預(yù)防治療。如新生兒為TPHA陽性者即要采取全面驅(qū)梅治療。藥物治療中首選青霉素G，5萬U/kg體重，新生兒出生7 d內(nèi)q 12 h靜滴，新生兒出生7 d后q 8 h靜滴，連用14 d。對青霉素過敏的新生兒，則用頭孢三嗪替代青霉素G，250 mg肌肉注射，qd，連用10 d；或500 mg隔日肌肉注射，共5次，也可以用紅霉素替代，7.5～12.5 mg/（kg/d）分4次口服，連用30 d。

1.3.2治療療程對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個療程的治療，共2個療程。對孕中晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的阻斷治療，2個療程之前須間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，分娩前一個月完成。臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，也要立即給予1個療程的治療。

1.3.3心理干預(yù)首先，通過交談，了解孕婦的生活背景，根據(jù)孕婦不同的文化程度，采取因人而宜的健康普及教育藥方。向其解釋梅毒的發(fā)病機(jī)理與防治常識，使孕婦從內(nèi)心堅定信念，為早期、正規(guī)、足量的治療奠定基礎(chǔ)。第二，積極協(xié)調(diào)孕婦與配偶及家庭關(guān)系，做好家屬工作，為孕婦安心治療，營造一個相對輕松的生活環(huán)境。特別是積極爭取孕婦配偶的配合，他們的安慰鼓勵對孕婦的心境很重要。對因配偶性原因而染上梅毒的孕婦，應(yīng)給予針對性的疏導(dǎo)，促使夫婦共治，給后代一個健康和諧的生活氛圍。

2　結(jié)果

本組妊娠合并梅毒分娩53例，出生先天梅毒兒2例，死亡1例。所有新生兒出生時留臍帶血化驗，結(jié)果顯示9例新生兒臍帶血RPR呈陽性。不同孕周開始治療的梅毒患者孕婦最終治療效果明顯不同，主要表現(xiàn)在其所生新生兒梅毒感染率不同。16周前發(fā)現(xiàn)感染梅毒的43名孕婦，其中40名進(jìn)行了規(guī)范的2個療程治療，其新生兒的梅毒阻斷率為90%。而16周后發(fā)現(xiàn)感染梅毒的10名孕婦，由于時間限制只進(jìn)行1個療程的治療，其新生兒的梅毒阻斷率大大降低，僅為78%。

經(jīng)臨床證實，青霉素是目前治療梅毒的首選藥物，其優(yōu)點為療效高、療程短、毒性低，迄今尚無耐藥病例發(fā)生。紅霉素作為青霉素過敏孕婦治療梅毒感染的替代用藥，偶有胃腸道不適反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。

3　討論

妊娠期梅毒大多為無癥狀的隱性梅毒，它的發(fā)生呈上升趨勢，已引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注［1］。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：一期和二期梅毒未經(jīng)治療的100%傳染給胎兒，其中50%以上引起早產(chǎn)、死胎或新生兒死亡，其余大部分發(fā)展為先天性梅毒。早期潛伏期梅毒的孕婦80%以上傳染給胎兒，其中35%將早產(chǎn)、死產(chǎn)或出生后1年死亡，另外約40%發(fā)展為先天性梅毒。即使妊娠期梅毒得到有效治療，胎兒感染的發(fā)生率仍在14%［2］。

產(chǎn)前篩查妊娠期梅毒血清工作是非常必要。妊娠婦女可以在妊娠初期或作第1次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行RPR血清學(xué)檢查，如屬高危人群就應(yīng)在妊娠末3個月再做常規(guī)篩查，及早確診治療。一旦發(fā)現(xiàn)即進(jìn)行正規(guī)、足量的治療，盡可能阻斷梅毒的傳播。對于梅毒的治療，重要的是要遵循一些重要的治療規(guī)范，在妊娠晚期甚至臨產(chǎn)前也不應(yīng)該放棄治療。采用芐星青霉素G240萬U一次肌肉注射可使血液濃度達(dá)到滿意水平并持續(xù)兩周，可盡量降低先天梅毒的發(fā)生率，所以必須強(qiáng)調(diào)正規(guī)、足量的抗梅毒治療。早期、足量的青霉素治療可以有效阻斷梅毒的母嬰傳播。所以，孕期治療具有雙重目的，一方面治療孕婦，殺滅孕婦體內(nèi)梅毒螺旋體，阻止母體病變發(fā)展。另一方面預(yù)防和減少先天梅毒的發(fā)生。

關(guān)注妊娠期梅毒婦女心理變化，干預(yù)其心理問題，也是妊娠期梅毒母嬰阻斷過程中不容忽視的一個問題。首先，本身處于妊娠期的女性心理就較為敏感、脆弱，當(dāng)?shù)弥腥久范竞?，情緒會更加郁悶、煩躁、恐懼、絕望、甚至輕生等各種心理問題，其心理問題導(dǎo)致規(guī)范治療中常常出現(xiàn)意外情況的主因。其次，當(dāng)?shù)弥袐D感染梅毒后，很多配偶及家屬反應(yīng)激烈，家庭關(guān)系緊張，也使孕婦進(jìn)行阻斷治療產(chǎn)生很多障礙和困難。所以有效進(jìn)行心理干預(yù)和協(xié)調(diào)，可以為妊娠期梅毒婦女營造相對平靜的生活氛圍，為更好的進(jìn)行藥物治療和分娩奠定基礎(chǔ)。

梅毒螺旋體對外界環(huán)境抵抗力很弱，在體外生存一般不超過1～2 h，干燥后很快死亡，但在潮濕的衣物中可生存數(shù)小時，在庫血中或冷藏的血液制品中，可存活24 h，在缺氧條件下卻可生存數(shù)天［3］。梅毒螺旋體對化學(xué)藥品較敏感，肥皂水

對其有一定消毒作用。因此，孕前、孕后婦女都應(yīng)加強(qiáng)個人衛(wèi)生，盡量避免輸血，夫妻患有性病應(yīng)及時診斷和同時治療。對婚檢者建議孕前要進(jìn)行常規(guī)傳染病和優(yōu)生篩查，選擇最佳受孕時機(jī)，優(yōu)生優(yōu)育。建議孕婦懷孕后要及時建卡，定期產(chǎn)檢，對梅毒傳染疾病及時阻斷治療，減少先天梅毒的發(fā)生，提高生育質(zhì)量，提升人口素質(zhì)。

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（收稿日期：2015-12-28）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.045

2015-08-25）