黃薇薇（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）婦產(chǎn)科，內蒙古 包頭 014010）

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小劑量雌激素對促進排卵及子宮內膜的影響

黃薇薇
（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）婦產(chǎn)科，內蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 探討小劑量雌激素對促進排卵及子宮內膜的影響。方法 選取2014年5月～2015年2月我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各21例。對照組給予氯米芬常規(guī)促進其正常排卵，觀察組在此基礎上再加用小劑量的雌激素，并監(jiān)測排卵及子宮內膜的厚度情況。對比觀察兩組療效。結果 單純應用氯米芬會提高患者的排卵率，但是妊娠率和妊娠結局較差；而加用小劑量雌激素后，兩組的排卵率較為相近，且妊娠率與妊娠結局均顯著改善；對照組患者的子宮內膜在增生晚期的厚度為（7.4±0.17）mm，而觀察組可高達（10.1±0.20）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量雌激素聯(lián)合氯米芬使用，可以促進無排卵性已婚不孕患者的子宮內膜增生，但小劑量雌激素無明顯促進患者的排卵率，所以，小劑量雌激素對無排卵性已婚不孕患者的影響有些受限，但仍具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】小劑量雌激素；促進排卵；子宮內膜；影響

近年來，隨著現(xiàn)代社會的壓力愈來愈大，不良生活方式及習慣也導致更多的女性無法生育［1-2］。通常對不孕不育患者使用氯米芬藥物治療，可以促進女性正常排卵或增加排卵次數(shù)，但對患者的子宮內膜的發(fā)育不佳無太大作用，因此，還是會影響妊娠率。為此，本文選取我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例，分析單純使用氯米芬和聯(lián)用小劑量雌激素的影響，可利用B超輔助觀察卵泡的發(fā)育及監(jiān)測子宮內膜的厚度變化情況，對比兩組療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年2月我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各21例。對照組年齡24～38歲，平均年齡（29.2±1.8）歲；結婚時間1～5.5年。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±2.1）歲；結婚時間1.5～5年。兩組患者年齡、結婚時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

所有入選患者均已婚，并給予實施早期卵泡檢查和性激素五項檢測，不檢查孕激素指標，同時利用B超來監(jiān)測患者的卵泡發(fā)育情況，進而選取出符合本次的無排卵性已婚不孕患者的納入標準的病例。提示入選者中均排除配偶的原因及輸卵管器質性疾病者，且在接受本院治療前3個月內均未服用過其它干涉性的藥物。

1.3方法

對照組患者采用氯米芬治療，于經(jīng)期的第5～9天內應用此藥，藥劑量需控制50 mg/d左右，堅持治療3個經(jīng)期；觀察組患者在對照組的治療基礎上再加用小劑量的雌激素，于經(jīng)期的第5～14天內應用小劑量的戊酸雌二醇進行聯(lián)合治療，注意劑量控制2 mg/d以內，堅持治療3個經(jīng)期。

1.4評價指標

對兩組患者于經(jīng)期的第10天，采用B超進行子宮內膜厚度及卵泡發(fā)育的監(jiān)測。詳細記錄兩組的排卵率和子宮內膜的厚度。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1對比兩組的排卵率、妊娠率

對照組患者的排卵率提高到81%（17/21），但妊娠率僅為33.3%（7/21）仍較低。觀察組妊娠率顯著提高到76.2% （16/21），排卵率仍維持在81%（17/21）。兩組排卵率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組妊娠率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2對比兩組子宮內膜的厚度

對照組患者不應用任何雌激素，其子宮內膜在增生晚期的厚度為（7.4±0.17）mm；而觀察組使用小劑量雌激素治療后，其子宮內膜的厚度可達（10.1±0.20）mm。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床治療無排卵性已婚不孕不育癥的主要方法是促進機體正常排卵或增加排卵次數(shù)，同時應用雌激素進行聯(lián)合治療。臨床上，雌激素已被廣泛應用于治療女性更年期和絕經(jīng)期，因為激素替代治療可有效緩解女性更年期的各種不適癥狀，并且可以預防骨質疏松癥。隨著臨床各領域的廣泛應用，雌激素已被用于生殖醫(yī)學領域，以促進機體的子宮內膜增生、利于卵泡的成熟發(fā)育，還可改善宮頸狀況，對不孕癥有一定的療效。氯米芬屬于非類固醇的雌激素類似物，是臨床常用的一種藥物。服用氯米芬治療后，該藥物的作用會與垂體雌激素受體進行相互作用［3］，進而產(chǎn)生低雌激素效應，雌激素有效緩解垂體的抑制作用，促進性腺激素的分泌，從而誘導排卵率的提升，但使用氯米芬對雌激素有抵抗作用，同時造成子宮內膜變薄，使黃體功能障礙和不全同步，進而影響患者的妊娠率。

在一定程度上來講，促進患者成功妊娠的重要因素是將子宮內膜增生與卵細胞成熟發(fā)育同步化。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內膜的厚度與妊娠成功率相關，利用B超可顯示出治療后患者的子宮內膜在增生晚期的厚度可達（10.1±0.20）mm，且內膜表現(xiàn)為多層形態(tài)、外層呈現(xiàn)出高回聲，即預示子宮內膜的接受性較好，妊娠成功的幾率較大。而對于卵泡期應用小劑量［4］的雌激素進行治療時，促進患者子宮內膜產(chǎn)生雌激素受體及孕激素受體，同時還促進了子宮內膜的成熟發(fā)育，從而提高子宮內膜的厚度，提供了較好的孕精卵著床環(huán)境，也有效改善宮頸的粘液質量，使受精卵成功形成并發(fā)育，因此，小劑量雌激素未影響排卵率，但卻有效的提高了患者的妊娠成功率。

綜上所述，單純性地使用氯米芬對治療患者的排卵率有積極作用，但對妊娠率的提高無太大作用；而加用小劑量雌激素進行聯(lián)合治療后，患者的妊娠成功率顯著提高到76.2%（16/21），且子宮內膜厚度也達到較高的水平，由此可見，小劑量雌激素雖不影響患者的排卵率，但可促進子宮內膜的增生，有效提升臨床妊娠率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］趙 琦.小劑量雌激素對促進排卵及子宮內膜的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，（9）：145.

［2］邵曉曼.小劑量雌激素對促進排卵和對子宮內膜的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，（02）：50-51.

［3］張 瑜，惠 寧.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，（02）：433-434.

［4］陳愛麗.天然雌激素加小劑量阿司匹林對促排卵子宮內膜發(fā)育臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（09）：386-387.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R984

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.114.02