袁兆能

(廣州市番禺中醫(yī)院骨五科，廣州 510000)

腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中的應(yīng)用效果

袁兆能

(廣州市番禺中醫(yī)院骨五科，廣州 510000)

目的 探討腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中的應(yīng)用效果。方法 將30例上肢深度燒傷患者按燒傷部位分為2組：對(duì)照組15例為手指深度燒傷患者，觀察組15例為腕、手部深度燒傷患者。2組均采用早期清創(chuàng)的方法，行腹股溝皮瓣移植術(shù)；比較2組治療后皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 觀察組皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低[(22.0±2.7)d比(28.8±2.20)d、(4.56±1.47)分比(11.61±1.50)分，均P<0.05]，治療總有效率較對(duì)照組顯著升高(100.0%比73.3%，P<0.05)。結(jié)論 腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中更適用于腕、手部深度燒傷創(chuàng)面的治療，能盡快消除創(chuàng)面，縮短傷口愈合時(shí)間，恢復(fù)功能重建，大大降低截肢率。

腹股溝皮瓣移植書； 上肢深度燒傷； 創(chuàng)面整形

上肢是人們?cè)诠ぷ鳌⑸?、學(xué)習(xí)中所要用到的重要運(yùn)動(dòng)器官，且常處于暴露狀態(tài)，被燒傷的概率遠(yuǎn)高于人體其他部位[1]。上肢深度燒傷，尤其是手、腕、肘深度燒傷，不及時(shí)治療，很有可能面臨截肢的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者治愈后的生活品質(zhì)[2]。筆者對(duì)廣州市番禺中醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的30例上肢深度燒傷患者采用腹股溝皮瓣移植術(shù)，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例上肢深度燒傷患者，均符合文獻(xiàn)[3]上肢深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男16例，女14例，年齡22～68歲；致傷原因：電擊傷6例、熱壓傷18例、燒傷4例、爆炸傷2例；皮損面積最大22 cm×5 cm，最小8 cm×2 cm。按燒傷部位分為2組：對(duì)照組15例為手指深度燒傷患者，男9例，女6例，年齡(30.2±3.5)歲；觀察組15例為腕、手部深度燒傷患者，男7例，女8例，年齡(29.5±2.0)歲。2組年齡、性別、致傷原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用早期清創(chuàng)，行腹股溝皮瓣移植術(shù)。局部麻醉后,創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)，如合并神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊損傷患者根據(jù)癥狀進(jìn)行修復(fù)，合并骨折患者進(jìn)行骨折固定治療[3]。根據(jù)燒傷的缺陷程度設(shè)計(jì)皮瓣面積，長(zhǎng)寬各放大1 cm。以腹股溝中點(diǎn)下1 cm 搏動(dòng)點(diǎn)和髂前上棘的連線為皮瓣的軸線設(shè)計(jì)皮瓣。先切開腹股溝皮膚，仔細(xì)分離，找出旋髂淺靜脈，分離標(biāo)記，盡量保留與皮瓣有關(guān)的淺靜脈，作為皮瓣回流靜脈，在其深面找到旋髂淺動(dòng)脈，有時(shí)腹壁淺動(dòng)脈較粗，也可以利用，見(jiàn)有動(dòng)脈進(jìn)入皮瓣后切開皮瓣周圍皮膚，在深筋膜平面掀起皮瓣至血管蒂，見(jiàn)皮瓣血運(yùn)良好后，切斷血管蒂。完成皮瓣切取。供區(qū)在兩側(cè)作充分游離后直接縫合。將皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)后暫時(shí)縫合幾針，相關(guān)血管吻合后縫合皮瓣。注意皮瓣要與創(chuàng)面接觸良好。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用解痙、抗凝、抗生素治療1周。 術(shù)后 3～4 周在專門的康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療和功能訓(xùn)練。如有神經(jīng)損傷者給彌可?？诜?，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療后皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分及臨床療效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療后皮瓣斷蒂時(shí)間為(22.0±2.7)d、神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分為(4.56±1.47)分，對(duì)照組分別為(28.8±2.2)d、(11.61±1.50)分，觀察組均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。觀察組治療后15例患者均痊愈，總有效率為100.0%；對(duì)照組有5例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，總有效率為73.3%，觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。

3 討論

腹股溝皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面應(yīng)用較多，在臨床上取得了一定療效[3-4]。上肢外傷后皮膚組織缺損，合并肌腱外露或血管神經(jīng)損傷比較多見(jiàn)，游離植皮難以成活或成活后外形不佳，并且對(duì)功能影響較大，肌腱、血管和神經(jīng)同時(shí)損傷后必須行皮瓣修復(fù)，現(xiàn)在全身可以選用的游離皮瓣非常多，目的是使上肢外形和功能得到最佳的修復(fù)。腹股溝皮瓣切取面積大，不需要切取知名主要血管，對(duì)供區(qū)功能沒(méi)有影響，而且供區(qū)一般都可以直接縫合，不需再取皮膚移植，減少一個(gè)手術(shù)切口，加上髂腹股溝位置隱蔽，切取皮瓣后患者心理比較容易接受。且修復(fù)后色素沉著輕，大多數(shù)皮瓣都沒(méi)有色澤加深的變化[4]。

本研究對(duì)30例上肢深度燒傷患者采用腹股溝皮瓣移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，其中手指深度燒傷15例，腕、手部深度燒傷15例，結(jié)果顯示，腕、手部深度燒傷患者皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分均較手指深度燒傷患者顯著降低[(22.0±2.7)d比(28.8±2.20)d、(4.56±1.47)分比(11.61±1.50)分，均P<0.05]，治療總有效率顯著升高(100.0%比73.3%，P<0.05)，表明腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中更適用于腕、手部深度燒傷創(chuàng)面的治療，能盡快消除創(chuàng)面，縮短傷口愈合時(shí)間，恢復(fù)功能重建，大大降低截肢率。由于腹股溝皮瓣處血管發(fā)達(dá)，皮瓣血運(yùn)相當(dāng)豐富，有超強(qiáng)的抵抗感染的能力，能有效控制住創(chuàng)面，降低皮瓣感染的概率，因此皮瓣移植后存活率較高，一般經(jīng)過(guò)一次修復(fù)后都能成功，避免了截肢的惡果[6-7]。腹股溝皮瓣以靜脈為蒂，適用于腕、手部深度燒傷創(chuàng)面的整形，皮瓣移植后可將蒂部縫合成管狀，供區(qū)皮膚比較松弛，縫合傷口時(shí)彎曲髖關(guān)節(jié)，一般可以直接拉攏進(jìn)行縫合，爭(zhēng)取一次把創(chuàng)面封閉起來(lái)，減少供應(yīng)皮瓣區(qū)域的植皮[8-9]。而手指深度燒傷，創(chuàng)面較多，腹股溝皮瓣移植術(shù)對(duì)多手指創(chuàng)面進(jìn)行并連人為縫合，易形成并指，一般需要多次手術(shù)才可完成，并且會(huì)造成手指腫脹等不良反應(yīng)[10]。手指深度燒傷更適合采用鄰指皮瓣和局部皮瓣移植術(shù)，將同一根手指局部區(qū)域作為皮瓣供應(yīng)區(qū)，可有效地對(duì)多手指深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行整形，同時(shí)可以避免多次手術(shù)。

綜上所述，上肢深度燒傷后應(yīng)該盡可能快地消除創(chuàng)面，或是直接切除掉創(chuàng)面，修復(fù)血管、肌腱和神經(jīng)等壞死的部位，可依據(jù)燒傷創(chuàng)面大小移植腹股溝皮瓣進(jìn)行整形手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且成功率極高，可避免截肢的惡果，為患者保留肢體的完整性，修復(fù)壞死損傷的部位，進(jìn)行功能重建，大大減輕了深度燒傷患者的痛苦。腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中更適用于腕、手部深度燒傷創(chuàng)面的治療，能大大降低截肢率。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Groin Skin Flap Transplantation for Deep Upper Extremity Burn Reconstruction

YUAN Zhao-neng

(5thDepartmentofOrthopaedics,PanyuChineseMedicineHospitalofGuangzhou,Guangzhou510000,China)

Objective To investigate the efficacy of groin skin flap transplantation in deep upper extremity burn reconstruction.Methods Early debridement and groin skin flap transplantation were performed in 15 patients with deep finger burns(control group) and 15 patients with deep wrist andhand burns(observation group).The pedicle division time,neurological deficit score and clinical efficacy were compared between the two groups.Results Compared with control group,the pedicle division time and neurological deficit score decreased and the total effective rate increased in observation group[(22.0±2.7) days vs (28.8±2.20) days,(4.56±1.47) vs (11.61±1.50) and 100.0% vs 73.3%,respectively;P<0.05].Conclusion Groin skin flap transplantation is more suitable for deep wrist and hand burns than for deep finger burns.It can eliminate woundsurface,shorten woundhealing time,promote functional recovery and reduce amputation rate in patients with deep upper extremity burns.

groin skin flap transplantation; deep upper extremity burns; wound reconstruction

2016-06-01

袁兆能(1979—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事手外科的臨床研究。

R622+.1

A

1009-8194(2016)10-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.011