張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）肝病十病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

妊娠合并乙型肝炎的病例分析與護(hù)理措施研究

張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）肝病十病區(qū)，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析和研究妊娠合并乙型肝炎對(duì)孕婦與圍生兒產(chǎn)生的不利影響及護(hù)理方法。方法 選取2014年3月～2016年3月妊娠合并乙型肝炎患者93例做為研究對(duì)象，將其臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，以探討乙型肝炎病毒感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果 肝功能影響：孕婦肝功能異常55例（59.1%）；肝功能正常45例（41.9%）。妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況：早產(chǎn)9例（9.7%）；胎兒窘迫12例（12.9%）；產(chǎn)后出血6例（6.5%）；妊高征4例（4.3%）；胎膜早破18例（19.4%）。新生兒結(jié)局：死胎4例（4.3%）；低體重兒8例（8.6%）；新生兒窒息9例（9.7%）。結(jié)論 妊娠合并乙型肝炎對(duì)孕婦與胎兒均有較明顯的不利影響，臨床只有做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才可保證母嬰圍產(chǎn)期安全，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要作用。

妊娠；乙型肝炎；臨床分析；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

由于我國(guó)是乙型肝炎病毒感染高發(fā)國(guó)家，因此，妊娠合并乙型肝炎在產(chǎn)科臨床上也是較常見(jiàn)疾病類型。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]：妊娠合并乙型肝炎患者數(shù)量在孕婦總數(shù)中約占0.8%～17.8%。孕婦因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗量增多及妊娠期間胎盤所產(chǎn)生的甾體激素均需在肝臟代謝與滅活，所以在妊娠期內(nèi)肝臟負(fù)擔(dān)較重，若孕婦在未妊娠期內(nèi)已感染了乙肝病毒，那么妊娠期內(nèi)肝功能障礙發(fā)生機(jī)率明顯增多[2]。本文選取妊娠合并乙型肝炎患者93例，將其臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，以探討乙型肝炎病毒感染對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的不利影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月妊娠合并乙型肝炎患者93例做為研究對(duì)象，其中年齡在23～39歲，平均年齡（29.8±2.7）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.7±0.9）周；孕次在1～5次，平均孕次（2.6±0.4）次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.5±0.3）次。

1.2 方法

抽取產(chǎn)科護(hù)士2名，讓其依據(jù)內(nèi)容按統(tǒng)計(jì)表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容完成病例資料統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)表內(nèi)容包括有：孕婦妊娠期間肝功能變化情況；孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況；新生兒結(jié)局等。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能影響

孕產(chǎn)婦肝功能異常55例（59.1%）；肝功能正常45例（41.9%）。

2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

孕產(chǎn)婦早產(chǎn)9例（9.7%）；胎兒窘迫12例（12.9%）；產(chǎn)后出血6例（6.5%）；妊高征4例（4.3%）；胎膜早破18例（19.4%）。

2.3 新生兒結(jié)局

新生兒死胎4例（4.3%）；低體重兒8例（8.6%）；新生兒窒息9例（9.7%）。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著人們對(duì)乙型肝炎病毒研究不斷深入，大量結(jié)果證實(shí)[3]：乙型肝炎病毒感染與妊娠互為不良因素。受乙型肝炎病毒感染影響，當(dāng)妊娠早期，可使孕婦妊娠反應(yīng)加重、流產(chǎn)率增加；當(dāng)妊娠晚期，可增加孕婦妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率；當(dāng)孕婦分娩時(shí)，由于肝臟正常功能受損，致使凝血因子合成率減低，增加了羊水栓塞、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[4]。從本次研究結(jié)果可看出，妊娠合并乙型肝炎病癥對(duì)母嬰結(jié)局均產(chǎn)生了較不利影響，其中孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥有胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高征等；新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥有新生兒窒息、低體重兒、死胎等。本次研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)相一致。

由于乙型肝炎具有一定的傳染性，因此，對(duì)于妊娠合并乙型肝炎孕婦在其圍生期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以保障母嬰生命安全及降低新生兒被感染機(jī)率[5]，具體措施為：（1）加強(qiáng)健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦及家屬及時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，以便讓孕婦及家屬正確認(rèn)知與了解乙肝病毒傳播途徑，使其能夠積極配合臨床治療與護(hù)理措施實(shí)施，如：產(chǎn)后母嬰應(yīng)保證隔離；對(duì)于乙肝病毒感染檢測(cè)陰性新生兒，當(dāng)其出生后即為其注射高效免疫球蛋白與乙肝疫苗等，以保證母嬰安全。（2）加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)：教會(huì)孕婦自我進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)正確方法，當(dāng)胎動(dòng)出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，孕婦需及時(shí)到院就診，醫(yī)師可根據(jù)孕婦具體情況給予對(duì)癥處理，以確保母嬰健康；定期給予孕婦進(jìn)行肝功能、肝炎相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)注意觀察其鞏膜、皮膚黃染程度及神志等變化，以便及時(shí)判斷孕婦病情發(fā)展情況；孕婦從孕28周起即指導(dǎo)其間隔4周進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射，以提高胎兒在宮內(nèi)的免疫保護(hù)力。（3）分娩期護(hù)理：當(dāng)孕婦入院待產(chǎn)后，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，以預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀發(fā)生；當(dāng)孕婦有臨產(chǎn)癥狀后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展給予積極處理，盡量縮短第二產(chǎn)程，以減少孕婦體力消耗及胎兒與羊水接觸時(shí)間；當(dāng)胎肩娩出后，應(yīng)采用縮宮素行宮內(nèi)注射及靜脈滴注治療，以預(yù)防產(chǎn)后出血、胎盤殘留等并發(fā)癥發(fā)生；在孕婦分娩期間，應(yīng)盡量避免暴力接產(chǎn)，以避免胎兒皮膚損傷而增加乙肝病毒感染機(jī)率。（4）產(chǎn)后護(hù)理：由于妊娠合并乙型肝炎患者具有一定的傳染性，因此，我院將該類孕產(chǎn)婦均安排至單間病房中，并加強(qiáng)消毒管理，以預(yù)防交叉感染發(fā)生；當(dāng)新生兒出生后，及時(shí)抽取臍帶血送檢驗(yàn)室行乙肝病毒感染檢測(cè)，以明確新生兒是否已感染乙肝病毒；對(duì)于乳汁檢測(cè)乙肝病毒呈陽(yáng)性孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其選擇人喂養(yǎng)新生兒；囑孕婦在日常生活中與新生兒接觸時(shí)應(yīng)注意保持勤洗手及健康生活習(xí)慣，以避免乙肝病毒傳染。

綜上所述，妊娠合并乙型肝炎對(duì)母嬰結(jié)局影響均較明顯，其引發(fā)妊娠并發(fā)癥多，臨床只有加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)才可避免或減少母嬰傳播機(jī)率，對(duì)保障母嬰健康均具有重要作用。

[1] 毛麗瓊.妊娠合并乙型肝炎的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 21(3):307.

[2] 顏 艷.乙肝合并妊娠患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,06(22):19-20.

[3] 李 煒,王 平,劉保華,等.妊娠合并重型肝炎73例臨床分析[J].肝臟,2014,27(6):399-402.

[4] 徐興陽(yáng).乙肝妊娠患者的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(35):168.

[5] 劉美連.乙肝病毒攜帶患者妊娠分娩的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,32(15):1953-1954.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.17.128.02