江國玉

（湖北蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效分析

江國玉

（湖北蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。方法 選取我院2014年11月～2015年11月收治的卵巢囊腫患者80例作為研究對象，年齡26～46歲，平均年齡為（36.4±8.1）歲；對所有患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)治療，總有效率達(dá)到100%；手術(shù)平均時(shí)間為（49.5±8.4）min；術(shù)后肛門排氣平均時(shí)間為（2.3±0.7）天；術(shù)后住院平均時(shí)間為（4.6±1.4）天；經(jīng)腹腔沖洗后未見癌細(xì)胞，且所有患者均為良性腫瘤；經(jīng)術(shù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無1例復(fù)發(fā)，也未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 對卵巢囊腫患者的手術(shù)適應(yīng)癥加以認(rèn)識，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快，有利于患者提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；治療；卵巢囊腫；療效

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，以卵巢囊腫剝除術(shù)為例目前已經(jīng)相當(dāng)成熟，且取得了較好的臨床效果。它的優(yōu)勢集中體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、疼痛少、康復(fù)快、美觀等，它的價(jià)值體現(xiàn)在對于各種婦科手術(shù)均適用，且遺漏少，能夠在多種技術(shù)配合之下，實(shí)現(xiàn)手術(shù)療效的提升[1]。本次研究中選取80例卵巢囊腫患者，對其進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(jì)與分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月收治的卵巢囊腫患者80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病史問詢、病例分析以及多普勒彩超檢查、尿檢、腫瘤標(biāo)記物檢查等確診為卵巢囊腫；年齡26～46歲，平均年齡為（36.4±8.1）歲；左側(cè)33例、右側(cè)38例、雙側(cè)9例；腫瘤直徑方面：3～8 cm的患者72例，＞8 cm的患者8例；經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定，可排除外科疾??；在術(shù)前給予患者檢查，術(shù)中給予病理冰凍切片后的診斷，明確后開始腹腔鏡手術(shù)治療；診斷結(jié)果表明為卵巢冠囊腫2例、為漿液性囊腫6例、為單純卵巢囊腫19例、為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫17例、為皮樣囊腫36例。

1.2 方法

（1）給予患者氣管插管全身麻醉；先取截石位，后在常規(guī)臍輪上緣切口10 mm處，然后將CO2充入，壓力選擇13～14 mmHg為宜；待穿刺后，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，并開始檢查，如盆腔、活動性出血情況，粘邊情況、腹水情況以及卵巢囊腫是否存在穿破現(xiàn)象等[2]；

（2）在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺5 mm、10 mm trocar，對盆腔情況進(jìn)行細(xì)致探查；根據(jù)不同的情況選擇對應(yīng)的方式加以解決，若經(jīng)檢查為良性腫瘤則開始行囊腫剝除術(shù)治療；

（3）要求單極電凝切開0.5～1 cm，待到腫瘤囊壁，則通過彎鉗進(jìn)行切口牽位，以2把為主，同方向進(jìn)行；當(dāng)鈍性分離并延長切口后，對＜5 cm的腫瘤進(jìn)行切開，以縱形為主，若＞6 cm則應(yīng)該進(jìn)行環(huán)形切開，然后逐漸分離包膜；完成后將剝除物放入標(biāo)本袋；再進(jìn)行電凝止血、病理檢查、盆腔沖洗。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均明顯回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，本次研究中80例患者顯效35例，占到總例數(shù)的43.8%，有效45例，占到總例數(shù)的56.2%，無1例無效；總有效率達(dá)到100%。而且從手術(shù)時(shí)間方面看，平均時(shí)間為（49.5±8.4）min，術(shù)后肛門排氣平均時(shí)間為（2.3±0.7）天，術(shù)后住院平均時(shí)間為（4.6±1.4）天；經(jīng)腹腔沖洗后未見癌細(xì)胞，且所有患者均為良性腫瘤。經(jīng)術(shù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無1例復(fù)發(fā)，也未見并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

卵巢囊腫屬于婦科臨床常見癥，尤其是在現(xiàn)代生活中，由于性生活的頻繁、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生存壓力的增大等，更是增加了女性患病的幾率。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，以卵巢囊腫剝除術(shù)為例目前已經(jīng)相當(dāng)成熟，且取得了較好的臨床效果。它的優(yōu)勢集中體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、疼痛少、康復(fù)快、美觀等方面。對于卵巢囊腫的患者應(yīng)該做好術(shù)前的各項(xiàng)篩查，比如，常規(guī)的婦科檢查、陰道超聲檢查、尿液檢查、腫瘤標(biāo)記物測定等，然后對檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，評估結(jié)果，從而為對腫瘤性質(zhì)做估計(jì)；另一方面，應(yīng)該做好與患者及其家屬的溝通工作，并對惡性腫瘤進(jìn)行排除，最后在醫(yī)院與患者及家屬知情并同意手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療[4]。

對于巨大腫瘤應(yīng)該做好禁忌癥的區(qū)分，尤其是對于手術(shù)可能造成的阻礙情況應(yīng)該仔細(xì)分析，并估計(jì)操作后損傷的可能性；比如，腫物與臍的關(guān)系（平面）、穿刺點(diǎn)的選擇（選臍上）與困難程度等，若存在較大困難，則應(yīng)該重新設(shè)計(jì)手術(shù)治療方案，選擇開放式切口[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中應(yīng)該掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)，比如，不同性質(zhì)的卵巢囊腫是可以通用囊腫剝除術(shù)的，而且要求完整剝除；對于因囊液多、囊壁薄產(chǎn)生的外溢現(xiàn)象，需要進(jìn)行吸收、沖洗；若發(fā)生畸胎瘤的破裂問題，應(yīng)該將相關(guān)的骨質(zhì)、毛發(fā)、油脂收集至標(biāo)本袋，經(jīng)多次沖洗之后，減少化學(xué)性腹膜炎發(fā)生的可能性；還應(yīng)該對臨床診斷做出正確判斷，并在術(shù)后增加輔助性用藥。

對于創(chuàng)面則應(yīng)該通過電凝止血，注意預(yù)防熱損傷造成的組織破壞，以適度為宜；從價(jià)值方面分析，該手術(shù)治療方法，對于各種婦科手術(shù)均適用，且遺漏少、痛苦小，能夠在多種技術(shù)配合之下，實(shí)現(xiàn)手術(shù)療效的提升。

綜上所述，對卵巢囊腫患者的手術(shù)適應(yīng)癥加以認(rèn)識，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快，有利于患者提高生活質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮明月,譚慧珍,王中潔,等.腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,14(3):12-17.

[2] 陳雪梅,潘 敏,古昕茹,等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,2(2):22-28.

[3] 姜從玉,胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)婦科手術(shù)后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,24(7):443-445.

[4] 劉路浩,張 濤,何書華,等.經(jīng)腹腔與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效比較的Meta分析[J].中華男科學(xué)雜志,2013(11):1020-1026.

[5] 康福霞,成風(fēng)黎.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012(2):47-48.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.043.02