范文峰，龔士平，鄧波

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合穴位注射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效分析

范文峰a，龔士平a，鄧波b

目的：探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合穴位注射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例隨機(jī)分成對照組和治療組，各30例。2組均使用維生素B1、B12，氫溴酸加蘭他敏混合注射液進(jìn)行穴位注射；在此基礎(chǔ)上，治療組給予鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射。分別在治療前、后進(jìn)行面神經(jīng)功能評價及臨床療效評估。結(jié)果：治療前，2組的面神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 d，對照組和治療組的面神經(jīng)功能評分分別為（40.50±2.01）分和（46.20±1.52）分，均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組評分低于對照組（P＜0.05）。治療后24 d，對照組和治療組的總有效率分別為76.67%和93.33%，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合穴位注射治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于單一穴位注射。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；神經(jīng)生長因子；療效

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹（Bell palsy），是周圍性神經(jīng)麻痹最常見的表現(xiàn)形式之一，我國的發(fā)病率約于26～34/(10萬·年)，患病率為258/(10萬·年)[1]。雖然病因尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為是由于單純皰疹病毒被重新激活，引起莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥和水腫，從而導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹[2,3]。本研究觀察鼠神經(jīng)生長因子應(yīng)用于該疾病的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月1日至2015年3月1日本院門診和住院治療的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例，男28例，女32例；發(fā)病年齡15～ 65歲；病程最長7 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然出現(xiàn)患側(cè)口眼歪斜、流涎、講話漏風(fēng)癥狀，笑時較明顯；患側(cè)未見額紋，面部向健側(cè)偏斜；患側(cè)無法做出皺額、閉目、露齒及吹口哨等動作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有周圍性面神經(jīng)炎的患者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre綜合征）、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管疾病等；排除外傷導(dǎo)致面神經(jīng)損害、中樞性面神經(jīng)炎的患者；排除糖尿病、重度感染以及肝腎功能嚴(yán)重不全患者。采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組男17例，女13例，平均年齡（42.2±7.13）歲；平均病程 4 d；起病3 d內(nèi)就診19例。治療組男15例，女15例，平均年齡（39.5±8.73）歲；平均病程 4 d；起病3 d內(nèi)就診21例。2組年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

穴位選擇：2組所選穴位相同。主穴：患側(cè)太陽、攢竹、頰車、地倉、足三里（雙）、合谷（雙）；配穴：患側(cè)四白、迎香、翳風(fēng)、陽陵泉（雙）。每次治療根據(jù)病情的需要選用主穴3～4個，配穴2～3個。穴位注射液：維生素B1注射液100 mg，維生素B12注射液0.5 mg，氫溴酸加蘭他敏注射液5 mg。

2組給予強(qiáng)的松50 mg肌肉注射，1次/日；穴位注射：所取腧穴部位常規(guī)消毒，施平刺或斜刺，每穴進(jìn)針0.5～1 cm，提插得氣，回抽見無血后緩慢注入藥液，每穴1～2 mL?？墒褂肨DP治療儀照射各個穴位，溫度以患者能耐受為宜，每次持續(xù)20 min，使藥物充分吸收。每日4～5穴交替注射，1次/日，10 d/療程，每療程之間休息2～3 d，共2個療程。治療組在此基礎(chǔ)上，給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+30 μg鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，1次/日，共10 d，療程同對照組。

面神經(jīng)功能評估及療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《中國針灸》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：I級：面神經(jīng)功能正常，評分47～50分；II級：輕度面癱，評分35～46分；III：中度面癱，評分25～34分；IV：重度面癱，評分15～24分；V級：重度面癱，評分≤14分。療效判斷：痊愈：治療后評分改善至47～50分；顯效：治療后評分提高＞15分；有效：治療后評分提高＞10分；無效：治療后，評分提高＜5分。有效率/%=（顯效+痊愈+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，對照組和治療組的面神經(jīng)功能評分分別為（21.02±2.73）分和（21.51±3.13）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 d，對照組和治療組的面神經(jīng)功能評分分別為（40.50±2.01）分和（46.20±1.52）分，均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組評分低于對照組（P＜0.05）。

治療后7 d，對照組和治療組顯效、痊愈及有效的例數(shù)分別為2、4、8例及6、4、9例，總有效率分別為46.67%及63.33%（P＜0.05）；治療后14 d，對照組和治療組顯效、痊愈及有效的例數(shù)分別為4、5、11例及14、7、3例，總有效率分別為66.67%及80.00%（P＜0.05）；治療后24 d，對照組和治療組顯效、痊愈及有效的例數(shù)分別為6、6、11例及20、3、5例，總有效率分別為76.67%及93.33%（P＜0.05）；各時間點(diǎn)治療組的有效率均高于對照組（P＜0.05）。所有病例在研究觀察過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病理改變主要是：周圍神經(jīng)的單核細(xì)胞浸潤、水腫，神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致髓鞘或軸突不同程度變性[5]，早中期主要病理表現(xiàn)為郎飛節(jié)凹陷，結(jié)節(jié)附近髓鞘破壞，嚴(yán)重者顯微鏡下可見膠質(zhì)細(xì)胞叢集以及神經(jīng)細(xì)胞死亡分解現(xiàn)象[6]。西醫(yī)治療主要以糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)類神經(jīng)藥物為主。但西醫(yī)治療因有不良反應(yīng)，重癥高血壓、糖尿病、消化道潰瘍等疾病患者不宜使用。中醫(yī)治療主要以針灸療法為主，能夠?qū)C(jī)體的炎癥起到有效的抑制作用，但也存在缺乏規(guī)范化、療效評價沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。

神經(jīng)生長因子是周圍神經(jīng)再生微循環(huán)的重要成分，可維持神經(jīng)細(xì)胞生存，加速髓鞘修復(fù)，促進(jìn)病變纖維愈合。激素僅能抑制因感染，化學(xué)及其他物理因素所致的炎癥[7]，不能促進(jìn)受損神經(jīng)再生[8]，因此，在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長因子可以顯著提高治療效果。本研究采用穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，具有良好臨床療效。兩者聯(lián)合作用優(yōu)于單獨(dú)的穴位注射療。但由于樣品量較少，代表性相對較差，有待進(jìn)一步加大樣本量，完善研究內(nèi)容。

[1]吳俊,周賢剛.神經(jīng)生長因子對周圍性面神經(jīng)炎的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué),2006,6：344-346

[2]Peitersen E.Bell’s palsy：the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Otolaryngol Suppl, 2002,549：4-30.

[3]張曉哲.不同療法與急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的關(guān)系[J].中國針灸,2005,25：320-322.

[4]王聲強(qiáng),白亞平,王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)[J].中國針灸,2009,S1：71-73.

[5]Tong FM,Chow SK,Chan PY,et al.A prospective randomised controlled study on efficacies of acupuncture and steroid in treatment of idiopathic peripheral facial paralysis[J].Acupunct Med,2009,27：169-173.

[6]Mowry S,Kirsch C.S127-Idiopathic Facial Nerve Paralysis：Analysis of 3T MRI Images[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139：P119.

[7]鐘華,陳莉.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹觀察[J].中國藥師,2013,16：1388-1390.

[8]過湘云.鼠神經(jīng)生長因子治療小兒面神經(jīng)炎的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10：180-180.

[9]Zhu H,Yu WJ,Le Y,et al.High glucose levels increase the expression of neurotrophic factors associated with p-p42/p44 MAPK in Schwann cells in vitro[J].Mol Med Rep,2012,volume 6：179-184.

（本文編輯：唐穎馨）

Effects of Nerve Growth Factor Combined with Acupoint Injection on patients with Idiopathic Facial Paralysis

FAN Wen-feng,GONG Shi-ping,DENG Bo.a.Department of Neurology,b.Department of Radiology,Zhongxiang People’s Hospital,Hubei 431900,China

Objective：To investigate the effects of nerve growth factor(NGF)combined with acupoint injection on patients with idiopathic facial paralysis.Methods：Sixty patients with idiopathic facial paralysis were randomly divided into control group and treatment group(n=30 each).All the cases in two groups were treated with acupoint injection of vitamin B1,vitamin B12,and galanthamine hydrobromide.The cases in the treatment group were given additional mouse NGF intramuscular injection.The Facial nerve function and clinical efficacy were evaluated.Results：The scores of facial nerve function of the two groups were comparable before treatment(P＞0.05).The scores of facial nerve function of the two groups were significantly higher after the treatment and the score in the treatment group was higher than that in the control group,(40.50±2.01)vs.(46.20± 1.52)(P＜0.05).The total efficiency of the treatment group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group(76.67%)(P＜0.05).Conclusion：The effect of NGF combined with acupoint injection for treating patients with idiopathic facial paralysis is better than the single point injection.

idiopathic facial nerve paralysis；nerve growth factor；therapeutic effect

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.011

湖北省鐘祥市人民醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科，b.放射科湖北 鐘祥431900

2015-12-14

范文峰teddy14pp521@ 163.com