張松麗，嵇紹兵

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 833200）

奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察及護(hù)理對策

張松麗，嵇紹兵

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 833200）

目的 通過對奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察，合理使用，達(dá)到患者無痛休息，無痛睡眠的目的。方法 嚴(yán)格遵照醫(yī)生開具的劑量，按時(shí)、準(zhǔn)確給藥、看服到口、按階梯給藥，做好宣教記錄，規(guī)范化使用。結(jié)果 通過奧施康定規(guī)范化治療癌痛的臨床觀察，正確治療，保證了癌痛治療的有效性，不良反應(yīng)減少，使治療更加人性化，使患者擺脫了癌痛帶來的恐懼與不安。結(jié)論 臨床護(hù)理對策是實(shí)施奧施康定正規(guī)、常規(guī)、按時(shí)、按量的重要措施，護(hù)患相互支持，才能全方位照護(hù)患者，緩解癌痛，滿足患者不同階段的心理需求，使患者身心健康得到有效保障。

奧施康定；規(guī)范化治療；癌痛；護(hù)理對策

奧施康定：OxycodoneHC1，化學(xué)名稱：4，5-環(huán)氧基-14-羥基-3-甲氧基-17-甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽?；钚猿煞譃辂}酸羥考酮，是一種口服的嗎啡類阿片物質(zhì)激動劑；為圓形雙凸薄膜包衣片，臨床常用10mg為白色片，40 mg為黃色片；具有雙相釋放，38%快速釋放，62%持續(xù)釋放，可較好的用于治療中、重度癌痛。我科于2009年廣泛應(yīng)用于臨床治療癌痛，但對奧施康定的規(guī)范化處理還不夠清楚；醫(yī)護(hù)人員在治療觀念上、用藥水平、臨床觀察、護(hù)理措施上還不夠重視；曾出現(xiàn)患者不按時(shí)服藥、藥品劑量使用不明確；掰碎不規(guī)范口服、患者攢藥、造成患者止痛效果差；護(hù)士藥品發(fā)放錯誤、堆積過期、藥品丟失現(xiàn)象、健康宣教不到位、觀察反應(yīng)處理不及時(shí)等等。為進(jìn)一步加強(qiáng)我科癌痛規(guī)范化診療管理，我科從2014年6月正式開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動，通過晨會集體學(xué)習(xí)口袋書、培訓(xùn)教材、考核、驗(yàn)收學(xué)習(xí)，提升了醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高了護(hù)理人員臨床觀察能力，在藥品管理，發(fā)放等方面也取得了進(jìn)步，提高了患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，獲得了一些臨床護(hù)理對策經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會總結(jié)如下，供臨床同仁們共同商榷，共同努力，提高癌痛患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2014年6月～2015年8月使用奧施康定的患者，觀察患者的臨床反應(yīng)，進(jìn)行療效評價(jià)，針對現(xiàn)存在的問題采取積極有效的護(hù)理對策，進(jìn)行分析研究。選取癌痛患者118例，男78例，女40例，年齡19～92歲，平均年齡（44±1.1）歲。鼻咽癌4例，肺癌10例，結(jié)腸癌40例，胃癌30例，食道癌6例，肝癌8例，乳腺癌12例，宮頸癌4例，淋巴瘤2例，直腸癌1例，腎癌1例。

1.2 方法

通過護(hù)士對所有入住患者篩查評分，根據(jù)患者疼痛程度，使用奧施康定口服，平均使用劑量為40～60 mg，最小劑量為10 mg，最大劑量為1280 mg，每12 h服用一次，按時(shí)發(fā)藥，看服到口。

1.3 藥品

奧施康定采用萌蒂（中國）制藥有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品，國藥準(zhǔn)字J20110014.本品按照麻醉藥品管理?xiàng)l例，遵循麻醉藥品指導(dǎo)原則的各項(xiàng)規(guī)定，由醫(yī)生確定初始劑量，開具麻醉藥品處方領(lǐng)取藥品，遵循TIME原則使用。

1.4 適應(yīng)癥

用于緩解持續(xù)的中、中度癌痛患者。

1.5 觀察臨床療效及不良反應(yīng)

完全緩解47例40%，部分緩解42例36%，輕度緩解29例34%，不良反應(yīng)：便秘45例38%，嗜睡12例15%，惡心、嘔吐11例9.5%，頭暈11例9.5%，呼吸抑制3例3.1%，尿潴留1例0.8%，皮膚瘙癢1例0.8%。

1.6 結(jié)果

通過奧施康定規(guī)范化治療癌痛患者，鎮(zhèn)痛療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者生存質(zhì)量提高。

2 臨床觀察及護(hù)理對策

2.1 各類癌痛護(hù)理文書規(guī)范化書寫與各類評估單合理使用

建立疼痛篩查及評估表，癌痛護(hù)理記錄單，麻醉藥品清點(diǎn)與使用登記本，疼痛患者護(hù)士交班記錄本，阿片類藥物劑量滴定表，住院癌痛患者登記本，癌痛規(guī)范化治療護(hù)士自查表，癌痛患者隨訪登記表等。

2.1.1 從護(hù)理文書方面首先要求護(hù)士必須嚴(yán)格按照表單中的各項(xiàng)要求進(jìn)行護(hù)理，針對所有新入院患者由接診護(hù)士進(jìn)行全面篩查，無痛患者每周后續(xù)篩查一次，有疼痛患者護(hù)士完成疼痛評估后通知主管醫(yī)生完成疼痛診斷處理，遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則進(jìn)行評估，臨床上我們將Wong-Baker臉譜評分法張貼于患者床頭，讓患者自己評估疼痛程度，按數(shù)字分級法將患者疼痛評估記錄在疼痛護(hù)理記錄單，班班記錄并交接。

2.1.2 麻醉藥品清點(diǎn)與使用登記本是督促護(hù)士按時(shí)服藥、領(lǐng)藥數(shù)量、交班數(shù)量、發(fā)放藥品人、是發(fā)放藥品的關(guān)鍵，班班書寫用藥時(shí)間、用法、用量、發(fā)藥人簽全名，保證患者按時(shí)服藥，杜絕了漏發(fā)藥現(xiàn)象，交班記錄本記錄了患者疼痛評分、評估時(shí)間、疼痛性質(zhì)部位、用藥不良反應(yīng)以及處理爆發(fā)痛用藥及患者用藥后緩解情況，動態(tài)觀察用藥不良反應(yīng)、止痛效果，及時(shí)處理爆發(fā)痛。阿片類藥物劑量滴定表為醫(yī)師提供了用藥劑量的第一手資料，使醫(yī)師明確準(zhǔn)確使用奧施康定劑量。

2.1.3 護(hù)士自查表、隨訪表檢查護(hù)士是否對癌痛患者進(jìn)行動態(tài)評估，有無給患者做好宣教并簽名，是否對出院患者進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行出院后的用藥指導(dǎo)，按時(shí)隨訪，隨訪患者目前疼痛程度，服藥情況，不良反應(yīng)，疼痛控制情況做詳細(xì)記錄，保證每一個環(huán)節(jié)、護(hù)理措施到位，使癌痛患者服藥期間時(shí)時(shí)有人關(guān)心、詢問、指導(dǎo)。真誠耐心傾聽患者主訴，支持鼓勵患者正確服用奧施康定。

2.2 麻醉藥品奧施康定的監(jiān)管使用規(guī)范化

奧施康定作為臨床治療癌痛、口服給藥［1］是首選給藥途徑，緩解癌痛中重度階段，按時(shí)給藥才可在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，制定止痛方案前應(yīng)全面評估患者的具體情況，不僅注意止痛效果，還要注意患者心理、精神、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會支持等諸多方面。

2.2.1 奧施康定處方為麻醉藥品處方，為紅色，職業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得處方權(quán)，醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的有關(guān)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具或調(diào)劑處方，避免患者大量私藏藥品。我科申領(lǐng)了麻醉藥品保險(xiǎn)柜，加強(qiáng)藥品的管理，組織全科人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品的法律、職業(yè)道德培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)、雙鎖、密碼控制、防盜設(shè)施，明確責(zé)任。由執(zhí)行護(hù)士在處方上填寫姓名、身份證號碼后到藥房領(lǐng)藥，放入密碼箱，登記賬冊，交接記錄，注明使用批號，便于管理和追蹤，保管過程中發(fā)現(xiàn)缺藥、被盜、冒領(lǐng)、騙取立即上報(bào)有關(guān)部門，通過環(huán)環(huán)把關(guān)，至今未發(fā)生丟失、被盜現(xiàn)象。

2.2.2 為防止藥品流失，使用麻醉藥品知情同意書，由患者或家屬簽名，享有權(quán)利和義務(wù)。不得向他人轉(zhuǎn)讓或販賣麻醉藥品，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下獲取藥品，保障癌痛患者安全用藥。

3 護(hù)士發(fā)放奧施康定的注意事項(xiàng)護(hù)理對策及健康教育

3.1 護(hù)士必須按時(shí)給患者發(fā)藥，看服到口，并告知患者奧施康定必須是整片吞服，不得分解開或咀嚼或研磨［2］，如果掰開或研磨會導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收，每12 h服用一次，為保證患者安靜睡眠我們采用11:00 am，23:00 pm為發(fā)藥時(shí)間，患者接受程度高［3］，當(dāng)脫離給藥方案的需求超出2次/d，表明應(yīng)增加該藥劑量［4］，每次劑量調(diào)整的幅度上在上一次用藥劑量的基礎(chǔ)上增加25%～50%。由醫(yī)師下達(dá)服藥劑量，臨床觀察小劑量奧施康定治療晚期肺癌重度癌痛效果滿意，一例宮頸癌患者日劑量高達(dá)1280 mg，護(hù)士必須嚴(yán)防患者儲存藥品，看服到口方可離開，并囑咐患者不得離開病區(qū)，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

3.2 護(hù)士在癌痛患者面前要掌握語言技巧，腫瘤患者存在個體差異，無論早、中、晚期對疼痛［5］的恐懼遠(yuǎn)不如對死亡的恐懼，幫助患者樹立正確的止痛信念，著重對癌痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感進(jìn)行重新塑造和強(qiáng)化，以人文關(guān)懷為導(dǎo)向的生活護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用，在藥物起效前，可采取聽音樂、深呼吸或按摩、熱敷，多聊疾病以外話題。規(guī)范用藥不僅止痛效果好，不良反應(yīng)也輕，早期服藥開始指導(dǎo)患者多飲水，多吃蔬菜水果，服緩瀉劑預(yù)防便秘、惡心、嘔吐大多4～7 d環(huán)節(jié)，嘔吐嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止吐藥物，呼吸抑制時(shí)使用納洛酮，有效預(yù)防減輕并發(fā)癥給患者帶來的不適，無痛是患者的人權(quán)，需要醫(yī)患共同努力。

3.3 奧施康定僅做為規(guī)范化治療癌痛的首選藥，護(hù)士不僅僅在給藥方面加強(qiáng)護(hù)理還需特別注意非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理，告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會加重疼痛，殷切關(guān)心體貼患者，給患者精神上安慰，另外環(huán)境安靜、舒適也對患者有一定影響，幫助患者認(rèn)識生、老、病、死的自然規(guī)律，生命價(jià)值在質(zhì)量、擺脫癌痛，擺脫恐懼，平靜面對死亡，使患者身心健康得到最大程度保護(hù)，取得患者信賴，依從性服藥情況有所改善。

綜上所述，奧施康定用于中、晚期癌痛患者，規(guī)范化治療提高了醫(yī)護(hù)人員對癌痛治療的水平，提升了患者對疼痛的認(rèn)知度，依從性保障了奧施康定的合理使用，以實(shí)現(xiàn)患者真正意義上的生存質(zhì)量，從經(jīng)濟(jì)角度節(jié)約了患者治療成本。目前醫(yī)療水平還不能解決所有問題，但規(guī)范奧施康定的使用后，通過臨床觀察、患者完全緩解癌痛有所改善，不良反應(yīng)明顯減少，作為口服鎮(zhèn)痛效果滿意，副作用輕，服用安全。

［1］ 劉 瑩，黃 珊，劉月彬.嗎啡不同給藥方式對緩解中重度癌痛效果觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2013，22（5）:347-349.

［2］ 郭環(huán)宇，王玲玲，景年財(cái).以奧施康定為初始滴定治療中重度癌痛的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，6（34）:3285.

［3］ 楊韻歆，葛永春，李 芹.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鹽酸羥考酮控緩釋片對中重度癌痛治療效果的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）:26-27.

［4］ 夏欣欣，韓黎麗，鄧文英.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（1）:91-92.

［5］ 李 瑾，癌癥晚期患者疼痛的護(hù)理對策［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，01:96-97.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.152.02