何旭東

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

子宮內(nèi)膜修整對(duì)不孕不育的治療療效研究

何旭東

（黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討不孕不育患者應(yīng)用子宮內(nèi)膜修整治療的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年6月接診的不孕不育患者60例為研究對(duì)象，納入研究的患者均有完整臨床資料，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組以常規(guī)治療處理，而研究組則實(shí)施子宮內(nèi)膜修整術(shù)輔助治療。兩組患者均隨訪1年以上，觀察兩組患者治療后輸卵管情況，以及妊娠率，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組輸卵管暢通率為93.33％，顯著高于對(duì)照組的76.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組妊娠率為60.00％，對(duì)照組則為36.67％，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜修整治療不孕不育患者有不錯(cuò)的療效，可改善輸卵管暢通情況，提高妊娠率，值得借鑒。

子宮內(nèi)膜；修整；不孕不育；療效

不孕不育醫(yī)學(xué)上的定義為一年未采取任何避孕措施且性生活正常但沒(méi)有成功妊娠，臨床將其分為原發(fā)性不孕不育與繼發(fā)性不孕不育。原發(fā)性指的是從未受孕，而繼發(fā)性則指的是曾經(jīng)懷孕之后發(fā)生不孕［1］。不孕不育屬于臨床常見(jiàn)問(wèn)題，至少影響10～15％育齡夫婦［2］，而誘發(fā)不孕不育的原因較多。子宮內(nèi)膜修整相關(guān)研究并不多見(jiàn)，近幾年我院將其應(yīng)用在不孕不育患者中，顯示有不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月接診的不孕不育患者60例為研究對(duì)象。納入研究的患者均有完整臨床資料，入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、輸卵管檢查、B超、宮腔鏡或腹腔鏡等檢查診斷符合不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足子宮內(nèi)膜修整指征，主要為子宮內(nèi)膜異常誘發(fā)不孕不育，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除男性因素、輸卵管因素及子宮內(nèi)膜異位癥等患者［3］。隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組年齡26～37歲，平均年齡（33.5±2.4）歲；原發(fā)性不孕不育10例、繼發(fā)性不孕不育20例；病程1～7年，平均病程（3.5±0.9）年。研究組年齡27～39歲，平均年齡（33.2±2.9）歲；原發(fā)性不孕不育11例、繼發(fā)性不孕不育19例；病程1～8年，平均病程（3.8±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)治療方案治療，而研究組則實(shí)施子宮內(nèi)膜修整治療，采取的方式為子宮內(nèi)膜搔刮法，在B超監(jiān)視引導(dǎo)下，以5號(hào)刮匙輕輕地環(huán)繞子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮，次數(shù)1～4次，同時(shí)予以消炎止血藥物處理，將刮除物實(shí)施病理診斷，以便排除子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。此外，搔刮治療在患者月經(jīng)周期第3～7 d進(jìn)行，若需要宮腹腔鏡輔助處理，則在月經(jīng)干凈第3～7天處理。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年以上，觀察兩組患者治療后輸卵管情況，以及妊娠率，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組治療后28例患者輸卵管暢通、2例輸卵管不暢通，輸卵管暢通率為93.33％，對(duì)照組治療后23例輸卵管暢通、7例輸卵管不暢通，輸卵管暢通率則為76.67％，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年期間，研究組共計(jì)有18例患者妊娠，妊娠率為60.00％，對(duì)照組則僅有12例妊娠，妊娠率為36.67％，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

不孕屬于臨床常見(jiàn)疾病，其中導(dǎo)致不孕的因素較多，可分為男性因素與女性因素，1992年世界衛(wèi)生組織在診治不孕癥中便將不孕病因分為這兩種。不孕首要診斷病因可分為排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、其他免疫因素所致不孕等。不孕不育是威脅育齡夫妻生活、婚姻及性生活質(zhì)量主要因素之一，女性不孕不育的原因較多，比如輸卵管性不孕不育，可能因感染（盆腔感染）、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)核等所致，又如排卵障礙誘發(fā)的不孕不育、免疫因素所致不孕不育、不明因素誘發(fā)的不孕不育等。受孕屬于一個(gè)比較復(fù)雜的生理過(guò)程，尤其是胚胎著床，包括胚胎貼近子宮內(nèi)膜，進(jìn)而黏附與侵入等，成功著床除了取決卵子與胚胎質(zhì)量，還取決子宮內(nèi)膜容受性。若子宮內(nèi)膜異常則可能使得子宮內(nèi)膜接受性受損，阻礙胚胎著床［4］。子宮內(nèi)膜異常造成的不孕不育癥在我院近幾年接診較多，以常規(guī)治療措施處理療效并不理想，而以子宮內(nèi)膜修整處理，則有不錯(cuò)療效。

從本次研究可以看出，實(shí)施子宮內(nèi)膜修整，可以提高輸卵管暢通率與妊娠率。通過(guò)子宮內(nèi)膜修整可以改善子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供條件［5］。分析原因可能在于機(jī)械性刺激整理子宮內(nèi)膜，可將部分不規(guī)則子宮內(nèi)膜刮除，使得局部病理變化去除；可促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成與子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈生成；促進(jìn)了上皮與機(jī)制細(xì)胞分化及增生，并對(duì)毛細(xì)血管舒縮活動(dòng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)療效，使得子宮內(nèi)膜血流增強(qiáng)；此外，還可以促使基質(zhì)細(xì)胞水腫與蛻膜化，激活了和子宮內(nèi)膜容受性建立的某些因子（細(xì)胞因子、糖復(fù)合物、粘附因子、信號(hào)傳導(dǎo)分子等），使得這些因子共同作用，啟動(dòng)內(nèi)膜容受性建立，最終改善內(nèi)膜血供，并提高胚胎種植率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜修整對(duì)不孕不育有不錯(cuò)的療效，不僅可消除異常增厚子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉，促使內(nèi)膜形態(tài)恢復(fù)正常，而且可改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，值得借鑒。

［1］張 慧.子宮內(nèi)膜病理切片在不孕不育患者檢測(cè)中的意義探究［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）:536.

［2］毛萌君.198例不孕不育患者子宮內(nèi)膜的病理分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）:6391.

［3］林洪波，李 蓉，錢(qián)衛(wèi)平，等.子宮內(nèi)膜修整術(shù)后超排卵周期著床窗期子宮內(nèi)膜基因表達(dá)譜［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（12）:9-13.

［4］張 坤，邢 琪，滕雪峰，等.子宮內(nèi)膜的修整在輔助生殖技術(shù)中的臨床意義［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（11）:10-12.

［5］黃曉卉，胡玥玥，江成龍，等.子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)改變對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（16）:2241-2242.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.089.02