王洪剛

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院長青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值

王洪剛

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院長青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 評價超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值，總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法 選取2015年1月～12月醫(yī)院婦科共收治急腹癥247例為研究對象，其中急性盆腔炎164例、異位妊娠32例、卵巢囊腫破裂21例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例、不全流產(chǎn)21例，215患者同意先行陰道超聲，部分聯(lián)合彈性成像，不接受陰道超聲，可行腹部超聲，飲水200 mL，待充盈膀胱后再次檢查。結(jié)果 急性盆腔炎表現(xiàn)相應(yīng)部位出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則囊性改變、實性改變，部分有盆腔積液，超聲診斷符合率89.63％（147/164）；異位妊娠表現(xiàn)為胚囊類34.38％、實性包塊37.50％、不均質(zhì)包塊28.13％，伴有盆腔積液56.25％，符合率96.88％，發(fā)現(xiàn)心血管搏動12.50％、胚芽反射21.88％、雙環(huán)征12.50％；卵巢囊腫破裂表現(xiàn)為附件區(qū)形態(tài)欠規(guī)則、不均質(zhì)回聲，卵巢EDV、PSV偏高，符合90.48％％（19/21）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為子宮向患側(cè)移動，卵巢擴張（＞5 cm）88.88％，血流阻斷44.44％，診斷符合100.00％（9/9）；不全流產(chǎn)21例，4例宮腔內(nèi)膜缺損或可見混合結(jié)構(gòu)，附件區(qū)見增粗輸卵管，檢查子宮大小為孕5～24周大小，宮腔內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊回聲、液性暗區(qū)，超聲診斷符合95.23％（20/21）；超聲診斷總體符合91.50％（226/247）。結(jié)論 超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率較高，可獲得豐富的直接或間接診斷聲像，還可指導(dǎo)手術(shù)治療。

婦科；急腹癥；超聲

超聲是臨床診斷基本設(shè)備，普及率高、操作簡單、無創(chuàng)、廉價、重復(fù)性好。急腹癥是女性死亡的重要病因之一，及早診斷非常必要，不僅有助于挽救患者生命，還可降低后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［1］。婦科急腹癥病種繁多，包括異位妊娠、急性盆腔炎、盆腔膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等，不同疾病超聲表現(xiàn)不盡相同，總結(jié)診斷經(jīng)驗非常必要。2015年全年，醫(yī)院婦科共收治急腹癥247例，超聲診斷結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～12月醫(yī)院婦科共收治急腹癥247例為研究對象，其中急性盆腔炎164例、異位妊娠32例、卵巢囊腫破裂21例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例、不全流產(chǎn)21例。

1.2方法

其中有患者215例同意，先行陰道超聲。GE公司LOGIQ400型等多種超聲診斷儀。探頭涂抹耦合劑，外套雙層避孕套，拭去陰道分泌物或血跡，從陰道置入，先行二維超聲，測量子宮大小、深度，必要時測量內(nèi)膜厚度，進(jìn)行來回綜合切掃查，尋找病灶，來回掃查宮角、附件區(qū)，確認(rèn)病灶后，注意獲得典型的聲像特征，囊性、膿聚病變則需要測量大小等二維特征，換彩色血流成像模式，獲得病灶及其周圍血流特征，必要時可聯(lián)合彈性成像等新技術(shù)。若患者不接受陰道超聲，可行腹部超聲，飲水200 mL，充盈膀胱后檢查，急診者可先檢查，仰臥位，圍繞臍部做圓周運動，來回縱橫切掃查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性盆腔炎

急性盆腔炎164例，其中卵巢囊腫81例、輸卵管膿腫40例、輸卵管囊腫21例、盆腔膿腫20例。超聲診斷表現(xiàn)相應(yīng)部位出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則囊性改變、實性改變，部分有盆腔積液，超聲診斷符合89.63％（147/164），不符合主要表現(xiàn)為膿腫診斷為囊腫、異位妊娠。

2.2異位妊娠

異位妊娠3 2例，其中超聲診斷胚囊類3 4.3 8％（11/32）、實性包塊37.50％（12/32）、不均質(zhì)包塊28.13％（9/32），伴有盆腔積液56.25％（18/32），誤診1例，診斷為早孕。院內(nèi)超聲診斷次數(shù)2～4次，符合率96.88％（31/32），發(fā)現(xiàn)典型征象心血管搏動12.50％（4/32）、胚芽反射21.88％（7/32）、雙環(huán)征12.50％（4/32）。

2.3卵巢囊腫破裂

卵巢囊腫破裂21例，其中黃體破裂17例、巧克力樣囊腫破裂4例。聲像圖主要表現(xiàn)為附件區(qū)形態(tài)欠規(guī)則、不均質(zhì)回聲，囊性包括，積液，彩色血流顯像顯示卵巢明顯增大，卵巢舒張末期最低血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）明顯偏高，分別達(dá)到（5.4±1.1）cm/s、（12.4±2.4）cm/s。符合90.48％％（19/21），誤漏診2例，主要為誤診為盆腔炎性包塊、卵巢惡性腫瘤。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，B超聲檢查附件或盆腔腫塊，子宮向患側(cè)移動，平均長徑（8.9±1.3）cm，表現(xiàn)為卵巢擴張（＞5 cm）88.88％（8/9），4.44％（4/9）表現(xiàn)出血流阻斷，腫瘤內(nèi)部可見豐富的血流信號。診斷符合100.00％（9/9）。

2.5不全流產(chǎn)

不全流產(chǎn)21例，4例宮腔內(nèi)膜缺損或可見混合結(jié)構(gòu)，附件區(qū)見增粗輸卵管，檢查子宮大小為孕5～24周大小，宮腔內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊回聲、液性暗區(qū)，超聲診斷符合95.23％（20/21）。

3　討論

超聲診斷婦科急腹癥符合率達(dá)到91.50％，達(dá)到較高水平，與其他學(xué)者研究相近，其中急性盆腔炎診斷符合率89.63％（147/164），異位妊娠胚囊符合率96.88％（31/32），卵巢囊腫破裂符合90.48％（19/21），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合100.00％（9/9），不全流產(chǎn)95.23％（20/21），其中急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂符合相對較低，這兩種病變病灶不確定，表現(xiàn)復(fù)雜，早期病變易被混淆［2］。超聲可獲得較豐富的直接間接聲像信息，包括子宮大小、深度、病灶回聲特征與血流信號等，這些都有助于輔助診斷。陰道超聲診斷聲像清晰度優(yōu)于腹部超聲，在對附件深部病變可能無法探及［3］。急診患者立即行超聲檢查，可能會受到膀胱回聲、腸道運動的影響。醫(yī)生應(yīng)秉承審慎的態(tài)度，規(guī)范操作，來回掃查，反復(fù)確認(rèn)，以避免誤漏診，對于不典型的聲像，不應(yīng)輕易下結(jié)論，回憶罕見疾病的聲像特征，大膽論證，精神？？求證，獲得相關(guān)聲像［4］。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1-2.

［2］趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）:110.

［3］張文暉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（4）:627-628.

［4］符愛珍，蔡永廣，張 穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）:76-79.

本文編輯：劉帥帥

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.11.087.02

王洪剛（1972-），男，內(nèi)蒙赤峰人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：婦產(chǎn)科超聲診斷