孫 敏，楊 棟

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)金川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)的效果研究

孫 敏1，楊 棟2

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)金川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的分析止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者中的效果。方法隨機(jī)選擇2014年9月-2016年8月在本院接受治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者56例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)胎盤(pán)實(shí)施不同處理，比較效果。結(jié)果觀(guān)察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量、子宮切除率、紅細(xì)胞輸注率、紅細(xì)胞輸注量、子宮切除率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)應(yīng)用的效果更佳，值得推廣。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)植入；止血帶；縫扎術(shù)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性很大，產(chǎn)婦生命安全會(huì)受到直接威脅[1]。本研究主要分析對(duì)患者實(shí)施止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理的效果，下文為報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)源于我院2014年9月～2016年9月接受治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者56例。隨機(jī)按照平均分配原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組。其中觀(guān)察組平均年齡（32.2±4.2）歲，平均產(chǎn)次（2.5±0.8）次。對(duì)照組平均年齡（32.5±4.1）歲，平均產(chǎn)次（2.4±0.5）次。2組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組：止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)，胎兒取出后選取10 U縮宮素以及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射在子宮肌層以增強(qiáng)宮縮。胎盤(pán)不能自主剝離，或者部分剝離并出血時(shí)，馬上將子宮上提，膀胱下推，保證膀胱與子宮切口相距3 cm。利用止血帶將子宮包繞，在子宮切口下方捆綁子宮血管、骨盆漏斗韌帶等，將子宮血供暫時(shí)完全阻斷，等到減少出血量后，處理胎盤(pán)。如果胎盤(pán)植入膀胱，將植入的胎盤(pán)保留，術(shù)后對(duì)出血情況密切觀(guān)察。處理好胎盤(pán)后，實(shí)施環(huán)形蝶式縫扎術(shù)，根據(jù)患者情況選擇在子宮前壁外側(cè)或者在子宮下段宮腔內(nèi)反折加固。反折加固從右后向前貫穿進(jìn)針，進(jìn)針部位選擇較厚的肌層部位，出針越過(guò)薄弱部位，下一次進(jìn)針都后退到與出針點(diǎn)相距一半距離。反復(fù)反折進(jìn)出針且跨過(guò)薄弱肌層處，確保前壁滿(mǎn)意的重疊效果，最后在子宮后壁打結(jié)。等到縫扎滿(mǎn)意之后，將止血帶松開(kāi)，如果二次出血，繼續(xù)縫扎，確保子宮沒(méi)有出血。接著送回子宮體，進(jìn)行15 min的觀(guān)察，沒(méi)有滲血，陰道沒(méi)有出血的話(huà)，常規(guī)縫合。

對(duì)照組：常規(guī)處理胎盤(pán)，同樣增強(qiáng)宮縮，對(duì)胎盤(pán)直接處理，如果剝離面有活動(dòng)性出血，實(shí)施8字縫扎，將紗布填在宮腔中；如果止血效果不滿(mǎn)意，實(shí)施子宮切除或者兩側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除情況、紅細(xì)胞輸注情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（1005.6±284.1）ml，對(duì)照組為（1520.1±348.5）ml；觀(guān)察組產(chǎn)后24h出血量為（1150.4±137.2）ml，對(duì)照組為（1580.2±208.4）ml；觀(guān)察組切除子宮的患者有1例（3.57%），對(duì)照組有11例（39.29%）；觀(guān)察組輸注紅細(xì)胞患者有10例（35.71%），輸血量為（450.7±68.9）ml，對(duì)照組有26例（92.86%），輸血量為（753.4±126.1）ml。觀(guān)察組子宮切除的患者僅有1例（3.57%），對(duì)照組需要子宮切除的患者有7例（25%）。觀(guān)察組各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者，止血方案多選擇宮縮藥物，不過(guò)還是有不少患者需要實(shí)施紗布填塞、動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞等，同時(shí)切除子宮的可能性較大。利用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理胎盤(pán)，通過(guò)止血帶將全盆血管捆綁，不需要介入血管，就能夠?qū)⒆訉m血流阻斷。由于孕期子宮韌帶比較松弛，子宮峽部出現(xiàn)伸展，宮頸已經(jīng)軟化成熟，所以止血帶的捆綁具備了良好條件。而且經(jīng)蝶式反復(fù)縫扎，促進(jìn)子宮前壁能夠重疊縫合，達(dá)到了滿(mǎn)意的加固效果，能夠?qū)﹂_(kāi)放的動(dòng)靜脈血竇起到壓迫作用。從本研究結(jié)果可以得知，觀(guān)察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、子宮切除率、紅細(xì)胞輸注率、紅細(xì)胞輸注量、子宮切除率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者采用止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)處理能夠減少出血，減少子宮切除率，有推廣可行性。

[1] 嚴(yán)小麗,陳 誠(chéng),常青等.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):704-707.

[2] 劉 毅,林永紅,周 輝等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):1

R458+.8

B

ISSN.2095-8803.2016.12.150.02