徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

個(gè)體化母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)對(duì)母乳喂養(yǎng)效果的臨床研究

徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

母乳喂養(yǎng)；評(píng)價(jià)；效果

1 母乳喂養(yǎng)的意義

近年來，保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)已成為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)（breast feeding,BF）對(duì)母嬰的健康均有益。云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科1998年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院并獲得省級(jí)愛嬰醫(yī)院稱號(hào)。為提高和鞏固母乳喂養(yǎng)，我科對(duì)影響母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行詳細(xì)的分析、總結(jié)，設(shè)計(jì)出貫穿于整個(gè)孕期、產(chǎn)程、產(chǎn)后的個(gè)體化母乳喂養(yǎng)護(hù)理路徑表，針對(duì)每個(gè)個(gè)體有評(píng)估、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有落實(shí)、有質(zhì)量控制。由于目前國內(nèi)傳統(tǒng)的提高母乳喂養(yǎng)成功率多以口頭指導(dǎo)、健康處方、示范教育、母嬰同室等方法為主，計(jì)劃性不強(qiáng)，效果不理想。本項(xiàng)目旨對(duì)每個(gè)個(gè)體進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)存在的差異性進(jìn)行個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，進(jìn)一步深入、系統(tǒng)地研究每個(gè)個(gè)體所需，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)工作個(gè)性化、階段性、預(yù)見性、連續(xù)性的特點(diǎn)。個(gè)體化母乳喂養(yǎng)護(hù)理路徑對(duì)提高母乳喂養(yǎng)成功率的研究，可以有效的提高產(chǎn)婦主動(dòng)掌握知識(shí)能力、建立母乳喂養(yǎng)信心，對(duì)BF有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的依從性。提高護(hù)理人員專業(yè)水平、BF效果及工作效率，提高BF教育普及率，從而提高BF率。對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量和“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高母嬰健康，使個(gè)體化母乳喂養(yǎng)工作更具專業(yè)性具有特殊作用，具有重要的實(shí)踐意義。

2 母乳喂養(yǎng)的作用

母乳喂養(yǎng)是最適于嬰幼兒的自然喂養(yǎng)方式，為嬰幼兒的成長和發(fā)育提供了最合理營養(yǎng)。2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出母乳喂養(yǎng)是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。母乳是嬰兒最好的食物。它不僅可以為嬰兒的健康發(fā)育提供所需的營養(yǎng)素，而且既衛(wèi)生又安全，特別重要的是其中所含的免疫物質(zhì)和抗感染成分能保護(hù)嬰兒免受感染和其他疾病。研究表明早期母乳喂養(yǎng)可以減少新生兒高膽紅素血癥、感染性疾病、肥胖和糖尿病[1-5]的發(fā)生，促進(jìn)智力的發(fā)展。同時(shí)純母乳喂養(yǎng)能有助于自然避孕、降低產(chǎn)后出血和肥胖的發(fā)生率[6]，也可以降低母親罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。從長遠(yuǎn)來看，它對(duì)整個(gè)人群的健康都有促進(jìn)作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（CNICEF)倡導(dǎo)嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。澳大利亞2000年母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)是出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%、3個(gè)月母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%。我國政府已將嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)列為一項(xiàng)國策，同時(shí)將“除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)”作為愛嬰醫(yī)院的政策性指標(biāo)，目的是通過促進(jìn)、提高純母乳喂養(yǎng)，減少嬰兒疾病的發(fā)生，保障嬰幼兒健康和正常的生長發(fā)育，從而提高嬰兒的健康水平。但是，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀，加拿大有項(xiàng)研究顯示產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率只有50%，同樣在美國產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率也低于2010年制定的50%的目標(biāo)，只有27%的母親能在產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)。從20世紀(jì)70年代起，母乳喂養(yǎng)率下降的國際化現(xiàn)象開始波及我國，純母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，如全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示，0-6個(gè)月兒童純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，城市地區(qū)為15.8%[7]，與國務(wù)院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中提出的0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)相比，尚存在較大差距。隨著對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)的提高和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施的實(shí)施，我國的母乳喂養(yǎng)水平正在提高，但6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與發(fā)展綱要的要求還有很大差距。

3 母乳喂養(yǎng)的影響

母乳喂養(yǎng)是一種脆弱、易變的行為，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母親孕期疾病、低出生體重、家庭社會(huì)支持、間接喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦的教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等多種因素都會(huì)造成影響[7-9]。Basire K等[10]報(bào)道，雖然所有的婦女都知曉母乳喂養(yǎng)有哪些好處，但是他們發(fā)現(xiàn)實(shí)際上母乳喂養(yǎng)要比她們想象的困難。2001年，郭清[11]等對(duì)廣州1320例4個(gè)月的嬰兒母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析得出，影響母乳喂養(yǎng)的主要因素有母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平和母乳喂養(yǎng)態(tài)度，而影響純母乳喂養(yǎng)持續(xù)行為的主要因素有家庭經(jīng)濟(jì)收入、母親喂養(yǎng)信念；2013年，李青穎等對(duì)重慶市633名0-36個(gè)月齡的嬰幼兒母親的研究結(jié)果顯示，自覺母乳能滿足嬰兒需求，是母乳喂養(yǎng)自信心的有利因素[12]；2013年，代蘭芬對(duì)160例住院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)狀況不足、對(duì)自己的乳汁量和母乳喂養(yǎng)信心不足、社會(huì)支持不足是影響純母乳喂養(yǎng)建立的原因。多個(gè)研究中心證實(shí)，在影響母乳喂養(yǎng)的因素中母乳喂養(yǎng)自信心是不容忽視的因素?；谝陨嫌绊懸蛩?，本研究旨在探討傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)方法與個(gè)體化母乳喂養(yǎng)護(hù)理路徑對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的影響，為臨床母乳喂養(yǎng)工作提供參考依據(jù)。個(gè)體化母乳喂養(yǎng)護(hù)理路徑針對(duì)個(gè)體，整體的、全面的看待產(chǎn)婦，對(duì)其生理、心理、情感等多方面問題進(jìn)行分析、評(píng)估，制定符合個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃。滿足不同產(chǎn)婦的需求，使其由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，護(hù)理路徑對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分的評(píng)估，針對(duì)存在的具體問題進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理。節(jié)約人力資源，重點(diǎn)突出，避免了內(nèi)容千篇一律，充分體現(xiàn)尊重個(gè)體的人性化護(hù)理理念。方法簡單易于實(shí)施。母乳喂養(yǎng)成功與否直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。發(fā)揮產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性，目標(biāo)明確、具體，內(nèi)容詳實(shí)，杜絕了產(chǎn)婦教育程度不同，知識(shí)面的差異性。護(hù)士按照護(hù)理路徑進(jìn)行工作，按質(zhì)按量完成計(jì)劃性工作。促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平的提高。其最終結(jié)果是為產(chǎn)婦建立檔案，選擇最佳的母乳喂養(yǎng)護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方成本，提高護(hù)理效果。

[1] Dennis CL. Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate post Partumperiod [J].Research in Nursing and Health, 2006, 29(4):256-268.

[2] Baghurst P, Pincombe, Peat B, et al. Breastfeeding self-efficacy and other determinants of the duration of breastfeeding in a cohort of first-time mothers in Adelaide Australia [J].Midwifery, 2007,23(4):382-391.

[3] 趙 旻.北京地區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素的人研究 [D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院),2008.

[4] 朱杰敏,李偉麗,沈 曲,等.初產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心及其影響因素研究 [J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):464-467.

[5] 趙小陽.新生兒母乳喂養(yǎng)性黃疸的相關(guān)探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,7(2):38-39,42.

[6] 梁蓓堃,汪 彬.純母乳喂養(yǎng)和疾病發(fā)生的研究概述[J].中外婦兒健康,2011,19(1):38-39.

[7] 黃會(huì)堂,梁 輝,胡建偉,等.中國5個(gè)地區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究 [J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):454-458.

[8] 尹曉光,桂娟娟,王慧琴,等.嬰兒早期母乳喂養(yǎng)影響因素的隨訪研究 [J].中國新生兒科雜志,2012,27(3):148-152.

[9] 朱杰敏,李偉麗,沈 曲,等.初產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心及其影響因素研究 [J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):464-467.

[10] Basire K, Pullon S, McLeod D. Baby feeding: the thoughts behind the statistics [J].N Z Med J.1997,110(1044):184-7.

[11] 郭 清,湛小衛(wèi).愛嬰醫(yī)院院內(nèi)外影響母乳喂養(yǎng)的多因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)2001,4(11)20-30.

[12] 李青穎,劉 琴,等.重慶市0-36月齡嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析 [J].中國兒童保健雜志2013,21(11):1222-1225.

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ISSN.2095-8803.2016.12.139.02