田作妙

（解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

·綜 述·

淺談孕前保健的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)的啟示

田作妙

（解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

在20世紀(jì)80、90年代，孕前保健的理念開(kāi)始出現(xiàn)，最早由美國(guó)、匈牙利和英國(guó)的專家提出來(lái)[7]，并在本國(guó)得到了比較早的實(shí)踐。另外，意大利在這方面相對(duì)其他國(guó)家也取得了比較大的成就。本文基于以上國(guó)家在孕前保健方面的發(fā)展實(shí)踐以及采用方法和主要特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，希望能對(duì)我們國(guó)家在孕前保健方面的發(fā)展和推動(dòng)提供一定的幫助和借鑒。

孕前保?。簢?guó)際經(jīng)驗(yàn)；出生缺陷

1 孕前保健的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

1.1 政府政策對(duì)孕前保健的重視

孕前保健的理念在世界上出現(xiàn)之后，得到了世界各國(guó)政府的重視。因?yàn)檫@一措施和方法能夠大大的改善母嬰健康，很多國(guó)家已經(jīng)通過(guò)制定各種各樣的措施和手段，啟動(dòng)孕前保健服務(wù)模式研究項(xiàng)目，以及制定相關(guān)的國(guó)家政策，來(lái)有力的保證和推動(dòng)該項(xiàng)措施在本國(guó)的良好實(shí)踐和發(fā)展。比較有代表性的有美國(guó)、英國(guó)、意大利以及匈牙利。早在1984年，孕前保健服務(wù)模式研究項(xiàng)目就在匈牙利出現(xiàn)，并經(jīng)過(guò)5年的嘗試和發(fā)展，與1989年正式發(fā)展成為能夠服務(wù)全國(guó)的孕前保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)體系免費(fèi)為全國(guó)計(jì)劃懷孕的婦女提供了三階段式孕前服務(wù)。

1.2 孕前保健服務(wù)對(duì)象覆蓋大多數(shù)育齡期人群

通過(guò)分析世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的孕前保健定義我們可以發(fā)現(xiàn)，孕前保健覆蓋的服務(wù)對(duì)象有著很大的廣泛性[10]。比如計(jì)劃懷孕的夫妻雙方，所有性成熟的男性和女性，都是孕前保健的服務(wù)對(duì)象，可以說(shuō)，個(gè)人生命周期的很大一部分時(shí)間都被其貫穿其中。在所有人群中，計(jì)劃懷孕的夫妻雙方是孕前保健服務(wù)的主題對(duì)象，這一向重點(diǎn)服務(wù)人群傾斜的理念，最早體現(xiàn)的比較明顯的國(guó)家是美國(guó)和意大利。

1.3 孕前保健服務(wù)在關(guān)注生理健康將干預(yù)重點(diǎn)放在增補(bǔ)葉酸上

通過(guò)相關(guān)的科學(xué)研究和實(shí)踐觀察，已經(jīng)可以明確的得出結(jié)論：女性懷孕前以的心理健康狀況和孕期并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒新生兒健康狀況有著不可忽視的必然關(guān)系。如在孕前保健措施方面做得比較完善的國(guó)家美國(guó)和匈牙利，他們的孕前保健服務(wù)主要包含風(fēng)險(xiǎn)篩查、健康促進(jìn)和干預(yù)措施三項(xiàng)核心內(nèi)容，這基本上能夠滿足女性健康狀況的全部篩查。具體如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)篩查，主要是對(duì)育齡女性的身心健康狀況進(jìn)行評(píng)估，比如通過(guò)生殖間隔、遺傳史、用藥情況、職業(yè)環(huán)境暴露和心理健康等方面來(lái)檢查。（2）健康促進(jìn)：主要是對(duì)育齡人群舉辦健康教育培訓(xùn)和講座，常見(jiàn)疑難問(wèn)題咨詢服務(wù)等，這里主要通過(guò)慢性病管理、避孕及生殖疾病預(yù)防等方面措施。（3）干預(yù)措施：為了有效避免和減少可能的危險(xiǎn)因素對(duì)妊娠婦女以及胎兒產(chǎn)生可能的不利影響，美國(guó)和匈牙利均已經(jīng)開(kāi)始采用增補(bǔ)葉酸、注射疫苗等方法，且已經(jīng)被正視能夠?yàn)閮?yōu)生工作帶來(lái)很好的幫助。

1.4 孕前保健服務(wù)的提供主體多種多樣

現(xiàn)今，已經(jīng)有很多國(guó)家開(kāi)始重視和關(guān)心特殊婦女人群的的產(chǎn)后訪視工作。如美國(guó)CDC《改善孕前健康狀況與孕前保健的建議》文件中明確指出，要提供特別的干預(yù)或關(guān)心措施幫助發(fā)生過(guò)死產(chǎn)、流產(chǎn)或生育了出生缺陷兒和低出生體重兒的婦女，保護(hù)其身心健康的良好發(fā)展?？屏_拉多州也開(kāi)展了針對(duì)特殊婦女人群如有不良妊娠史的婦女的健康促進(jìn)活動(dòng)，具體表現(xiàn)為組織社工或護(hù)士為其提供3 年(或直至其再次妊娠)的家庭尋訪和幫助服務(wù)， 幫助其在生殖疾病防治、避孕指導(dǎo)和糾正不良生活習(xí)慣等方面能夠做得更好。

2 對(duì)我國(guó)的啟示

2.1 加強(qiáng)對(duì)孕前保健的重視，將其納入婦幼健康整體發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)中

我們可以發(fā)現(xiàn)，美國(guó)英國(guó)匈牙利意大利四國(guó)政府，非常重視適齡人群的孕前保健工作，并已經(jīng)以及采取了各種各樣的有力措施和幫助服務(wù)。放眼國(guó)內(nèi)，雖然我們國(guó)家也已經(jīng)開(kāi)展了免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查工作和發(fā)放葉酸非適齡人群，但是，與以上國(guó)家相比，我們?cè)谠星氨＝」ぷ鞣矫鎺缀鯖](méi)有，就連我們保證婦幼健康基石的政策法規(guī)“一法兩綱”中也基本沒(méi)有孕前保健內(nèi)容，所以，為了婦女改善工作和下一代健康發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目的和意義，我們政府也必須重視起孕前保健工作，把其融入到婦幼健康的整體發(fā)展措施中去，把這項(xiàng)工作納入到“一法兩綱”的國(guó)家政策法規(guī)中，否則，將嚴(yán)重影響我們婦女健康工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，以及國(guó)家下一代的良好發(fā)展。

2.2 在目前基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)展孕前保健服務(wù)的覆蓋范圍

WHO在定義孕前保健服務(wù)時(shí)明確指出，育齡期女性及男性，不論其種族、經(jīng)濟(jì)狀況和是否已婚，都應(yīng)提供和接受孕前保健服務(wù)。比如美意英等國(guó)都指出孕前保健服務(wù)對(duì)象要包含所有的育齡人群，而不僅僅是已婚夫婦。目前我們國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是，只有婦女在計(jì)劃懷孕時(shí)，才需要進(jìn)行孕前檢查和領(lǐng)取葉酸補(bǔ)充，并未涉及其他任何人群。而在現(xiàn)在復(fù)雜化的社會(huì)下，青少年群體由于性知識(shí)的缺乏和自我保護(hù)意識(shí)的缺失，已經(jīng)出現(xiàn)了越來(lái)越多的不安全性行為和意外妊娠的發(fā)生，所以，針對(duì)青少年群體的孕前保健工作已經(jīng)必須引起我們的關(guān)注和重視。值得欣慰的是，我國(guó)目前的優(yōu)生項(xiàng)目檢查和增補(bǔ)葉酸的工作已經(jīng)覆蓋到了偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和少數(shù)民族等地區(qū)，為育齡婦女提供了很大的便利和幫助。

2.3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員開(kāi)展孕前保健服務(wù)的意識(shí)和能力

目前，我們國(guó)家的孕前保健服務(wù)主要指通過(guò)計(jì)生服務(wù)站和婦幼保健院等機(jī)構(gòu)來(lái)提供，這就造成了很大的局限性，渠道過(guò)于單一，覆蓋范圍有限，不能對(duì)于適齡人群真正能夠起到全面地幫助作用。所以，我們應(yīng)該繼續(xù)采取必要的措施，對(duì)基層衛(wèi)生人員和綜合性醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和科室提供培訓(xùn)，加強(qiáng)宣導(dǎo)，以幫助有意識(shí)也有能力為患者和相關(guān)人群提供初步的衛(wèi)生保健服務(wù)和基本的孕前檢查，健康教育工作。

2.4 強(qiáng)疫苗接種等干預(yù)措施孕前保健服務(wù)內(nèi)容

經(jīng)過(guò)近些年的發(fā)展，我們的孕前優(yōu)生項(xiàng)目目前主要包括風(fēng)險(xiǎn)篩查和健康促進(jìn)兩方面，其中，重點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)篩查方面，臨床檢查達(dá)13項(xiàng)之多。與國(guó)外相比，顯得相對(duì)繁瑣和復(fù)雜，國(guó)外主要是詢問(wèn)病史，檢查流程簡(jiǎn)潔易行，也更有利于供方的配合。另外，為了有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生，我們國(guó)家以及世界上很多國(guó)家都已經(jīng)采用了為育齡婦女補(bǔ)充葉酸的措施，但在孕前干預(yù)措施中也比較有效另一方式，即為育齡婦女接種風(fēng)疹、水痘等疫苗的方法，目前大部分國(guó)家做得還不夠，只有匈牙利和美國(guó)已經(jīng)踐行。

[1] 何源瑩,朱麗萍.上海市關(guān)于孕前保健知曉與認(rèn)知情況的現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2013(31)

[2] 姚 楠,王 芳,許 俠.淺析美國(guó)的孕前保健特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2013(06)

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ISSN.2095-8803.2016.12.046.02