王惠琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海 201318）

《新生兒黃疸患兒情景案例》護(hù)理教學(xué)研究

王惠琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海 201318）

目的探討情景案例PBL教學(xué)法在《新生兒黃疸患兒護(hù)理》教學(xué)中的實(shí)踐研究。方法以新生兒黃疸患兒的情景案例為教學(xué)素材，運(yùn)用PBL教學(xué)理念和方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)實(shí)踐。結(jié)果設(shè)計(jì)出適合學(xué)生學(xué)習(xí)的新生兒黃疸案例的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法。結(jié)論通過(guò)PBL教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的滿意度增加，教學(xué)效果明顯提高。

PBL；案例；護(hù)理教學(xué)

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來(lái)組織護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方法，護(hù)理專業(yè)學(xué)生可通過(guò)圍繞某一具體病例的問(wèn)題展開討論，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于目的明確，場(chǎng)景現(xiàn)實(shí)及相對(duì)真實(shí)的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生理解隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)以及在學(xué)習(xí)過(guò)程中嘗試解決具體問(wèn)題，旨在使學(xué)生構(gòu)建廣博而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展理解、分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在臨床護(hù)理教學(xué)階段，運(yùn)用情景案例進(jìn)行教學(xué)，能與臨床近距離接觸，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，可收到良好的教學(xué)效果[1-2]?；旌鲜絇BL教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用效果突出如梁文麗所研究[3]，下面以新生兒黃疸患兒林林為例進(jìn)行PBL情景案例護(hù)理教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法設(shè)計(jì)、實(shí)踐討論。

1 教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)

結(jié)合兒科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，制定了知識(shí)及技能目標(biāo)，希望通過(guò)本案例情景的教學(xué)，學(xué)生能到達(dá)的目標(biāo)。

1.1 教學(xué)重點(diǎn)

根據(jù)兒科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，突出以能力為本位的原則，將患兒的護(hù)理評(píng)估和判斷，提出護(hù)理問(wèn)題及采取相應(yīng)的護(hù)理措施作為教學(xué)重點(diǎn)，將護(hù)理評(píng)估作為教學(xué)難點(diǎn)。

1.2 教學(xué)對(duì)象

2015級(jí)兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生50名。這些學(xué)生在生理心理方面，思維活躍，有好奇心，喜歡與兒科護(hù)理工作相結(jié)合又能融入到實(shí)際的案例情景學(xué)習(xí)中；知識(shí)儲(chǔ)備方面，學(xué)生入校第二年，已完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，基礎(chǔ)護(hù)理，和兒童保健課程的學(xué)習(xí)。

2 教學(xué)方法設(shè)計(jì)（課程準(zhǔn)備，問(wèn)題引入，引導(dǎo)探究和成果反思。）

PBL教學(xué)前，先介紹PBL的方法，學(xué)生應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，小組成員的角色和功能；并制定學(xué)生評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。然后再開展教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)步驟如下：

2.1 教師設(shè)置案例情景，引導(dǎo)學(xué)生辨認(rèn)出林林案例中的關(guān)鍵詞句、事實(shí)或問(wèn)題。

林林案例的關(guān)鍵詞句是：出生后12 h皮膚出現(xiàn)黃染，進(jìn)行性加重；血型A Rh（+）；母親血型：O Rh（-）；血清總膽紅素361 μmol/L，血清直接膽紅素359 μmol/L；光照療法；丙球?qū)ΠY治療[4]。

2.2 學(xué)習(xí)討論分組

全班學(xué)生分4組，10人/組，學(xué)生自我推薦組長(zhǎng)1名和秘書1名，由教師2名進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估學(xué)生參與情況，激勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題，引導(dǎo)分析問(wèn)題。并適時(shí)對(duì)學(xué)生評(píng)估打分。

2.3 學(xué)生自我學(xué)習(xí)階段

小組成員分工協(xié)作，利用教材、期刊、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等資源尋求解決問(wèn)題的方法和答案。并制作PPT，發(fā)送到公共郵箱，可供學(xué)生學(xué)習(xí)、交流、質(zhì)疑和教師評(píng)閱，選擇貼近案例的問(wèn)題和相關(guān)資料，準(zhǔn)備在課堂上進(jìn)行深度討論。

2.4 小組共享信息并進(jìn)行討論

就學(xué)生的PPT先在自己小組內(nèi)先進(jìn)行討論，修改，分析提出小組討論意見(jiàn)并發(fā)展假設(shè)形成新生兒黃疸的護(hù)理問(wèn)題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施及相關(guān)理論。然后集中大組，匯總各組討論的護(hù)理問(wèn)題，分享大組信息，再充分討論，尋找知識(shí)差距，思維激蕩，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，準(zhǔn)備護(hù)理計(jì)劃。此時(shí)教師注意調(diào)控和促進(jìn)。林林案例經(jīng)各組討論匯總的護(hù)理問(wèn)題有：（1）黃疸：與溶血有關(guān)；（2）有受傷的危險(xiǎn)：與藍(lán)光照射可能損傷患兒視網(wǎng)膜、會(huì)陰部功能有關(guān)；（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與藍(lán)光照射對(duì)患兒皮膚的刺激有關(guān)；（4）有體溫升高的危險(xiǎn)；與光療箱溫度設(shè)置過(guò)高有關(guān)；（5）并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素濃度過(guò)高，通過(guò)血-腦脊液屏障有關(guān)；（6）有感染的危險(xiǎn)；與吸吮無(wú)力攝入量少，抵抗力下降有關(guān)；（7）知識(shí)缺乏：與患兒家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。每一個(gè)護(hù)理問(wèn)題，學(xué)生們都制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容豐富，信息共享，學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.5 歸納學(xué)生討論出的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，教師總結(jié)歸納學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)分四類：一類是新生兒健康和疾病的病理生理，二是護(hù)士對(duì)患兒的評(píng)估，三是治療和護(hù)理問(wèn)題：（1）能根據(jù)案例提出林林有哪些護(hù)理問(wèn)題并學(xué)會(huì)排序；（2）理解核黃疸是一個(gè)重要的危險(xiǎn)的健康問(wèn)題；（3）理解用藍(lán)光療法降低膽紅素濃度的原理。四是護(hù)理措施：（1）能學(xué)會(huì)藍(lán)光療法護(hù)理并說(shuō)出注意事項(xiàng)；（2）能簡(jiǎn)述丙球輸注的注意事項(xiàng)；（3）學(xué)會(huì)促進(jìn)患兒康復(fù)的健康指導(dǎo)。

2.6 對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)和反饋

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在教學(xué)的整個(gè)過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)方面：（1）是學(xué)生態(tài)度，遵守時(shí)間，能完全獨(dú)立學(xué)習(xí)，搜尋相關(guān)資料準(zhǔn)備共享；（2）溝通能力：能提供積極的想法，將知識(shí)運(yùn)用到案例中，請(qǐng)教他人的觀點(diǎn)，從其他成員中整合想法。（3）準(zhǔn)備工作：學(xué)生能否按教師要求完成提出問(wèn)題，收齊資料，制作PPT。（4）批判性思維：公正評(píng)價(jià)運(yùn)用理論基礎(chǔ)，組織材料，比較利與弊。探討沖突的觀點(diǎn)，接受或?qū)εu(píng)的反應(yīng)，接受新信息。

3 討 論

3.1 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

PBL教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)和方法運(yùn)用在具體的案例中，強(qiáng)調(diào)教師研究性教學(xué)與學(xué)生探究性學(xué)習(xí)有機(jī)融合，不僅需要老師在課外做好精心的備課，要備合適的案例或場(chǎng)景，要備好教學(xué)資源，要洞察學(xué)生能力，要設(shè)計(jì)好評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定好學(xué)習(xí)目標(biāo)，還要組織好學(xué)生討論，要監(jiān)視好、引導(dǎo)好學(xué)生討論，激活學(xué)生批判性思維，采集學(xué)生的反饋和改進(jìn)意見(jiàn)等。與學(xué)生在共同研究中分享研究樂(lè)趣和研究成果，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性人格的發(fā)展。PBL情景案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師在課前、課中、課后的引領(lǐng)作用，對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備及教學(xué)能力提出了更高的要求，教師不斷探索、不斷鉆研，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.2 PBl情景案例教學(xué)法提高了學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力

PBL教學(xué)不局限于書本中的答案或結(jié)果，允許學(xué)生從兒科、婦產(chǎn)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥理、健康評(píng)估等知識(shí)綜合起來(lái)多角度認(rèn)識(shí)和分析某個(gè)問(wèn)題，能使學(xué)生創(chuàng)造性地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，探索新的問(wèn)題解決方式，不僅加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，綜合應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力也得到了鍛煉和提高，同時(shí)也為學(xué)生施展個(gè)人能力提供廣闊的平臺(tái)[5]。

3.3 課堂中的形成性評(píng)價(jià)有助于提高學(xué)生的教學(xué)滿意度

對(duì)141301班共50名同學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)本課的6項(xiàng)指標(biāo)的滿意度除小組功能76%，小組教師80%外，其他多在90%左右，與吳煒煒的研究結(jié)果一致[3]，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、溝通能力、評(píng)判性思維、團(tuán)結(jié)合作能力等方面的綜合評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行改進(jìn)，提高學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了從單純重視學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果到關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程的轉(zhuǎn)變，從以教師為主導(dǎo)的“主動(dòng)教”到強(qiáng)化學(xué)生主體地位的“用心學(xué)”的轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

PBL教學(xué)理念是一個(gè)解決問(wèn)題的循環(huán)：提供一個(gè)案例情境→認(rèn)出重點(diǎn)資料→提出假設(shè)→找出知識(shí)差距→自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)→運(yùn)用新知識(shí)以解決問(wèn)題→評(píng)估和反饋→解決問(wèn)題。在這PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師成為組織者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者和資源提供者。上課前，盡早地向?qū)W生介紹PBL，讓學(xué)生做好心理和技能上的準(zhǔn)備。要讓學(xué)生理解自己的學(xué)習(xí)責(zé)任，要自主和積極從事學(xué)習(xí)，能檢查自己的感知，會(huì)批判性分析問(wèn)題，尋求、選擇利用最好、最合適的原因，闡述從同學(xué)那兒已學(xué)知識(shí)，達(dá)到信息共享，評(píng)估自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)質(zhì)量，具有清晰的溝通，在合適的時(shí)間遵循適合。

而PBL的本質(zhì)是以問(wèn)題來(lái)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題，是情景案例教學(xué)模式的核心和重點(diǎn)，從而為學(xué)習(xí)者提供明確的目標(biāo)，逐步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)，分析和解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。如何設(shè)計(jì)“好情景”、“好問(wèn)題”在PBL教學(xué)中具有非常重要的意義。

新生兒黃疸患兒情景案例PBL教學(xué)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、學(xué)習(xí)綜合能力得到提高，對(duì)教學(xué)的滿意度提高，教學(xué)效果明顯。

[1] 王沁萍,等.我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(12):1071-1074.

[2] 梁文麗.混合式PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,3:105-106.

[3] 吳煒煒,張 旋,林 雁,等.形成性評(píng)價(jià)在護(hù)理本科生護(hù)士人文修養(yǎng)課程中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2016,13(2):96-99.

[4] 馬 巍,白 斌,等.PBL教學(xué)病例的選擇與設(shè)計(jì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,8(23):712-713.

[5] 王 斌,鄭亞安.淺談PBL教學(xué)模式下問(wèn)題的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(2):63-64.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.190.02