黃 儒，葛 琳

（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

一例巨乳癥整形患者的護(hù)理體會

黃 儒，葛 琳

（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

通過對一例巨乳癥整形患者實施護(hù)理干預(yù)，為患者提供全方面的人性化護(hù)理，不但使患者生理形體恢復(fù)美觀，而且心理上提升了對美的意識[1]。

整形；巨乳癥；護(hù)理

巨乳癥是乳房肥大癥是由于乳房的乳腺組織、脂肪及結(jié)締組織過度增生引起的乳房體積過度增大，多見于中青年女性[2]。病因多為青春期內(nèi)分泌紊亂或哺乳后乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張以及遺傳因素。主要表現(xiàn)為腺體增生，間質(zhì)增生，脂肪組織堆積，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳房過大、過長、過重。本文通過我院一例巨乳癥整形患者手術(shù)后的護(hù)理，總結(jié)醫(yī)護(hù)人員既要重視手術(shù)過程，又要重視整形美容患者的心理護(hù)理，使患者在治療過程中都處于一個最佳的身心狀態(tài)，從而獲得形體和心靈美感的統(tǒng)一，使患者在手術(shù)后能充滿自信，心情舒暢得投入到新的生活中去。

1 一般資料

患者，女，34歲，自青春期發(fā)育后自感雙側(cè)乳房大于同齡人，漸發(fā)展為雙側(cè)乳房肥大且開始下垂，生育哺乳后雙側(cè)乳房肥大及下垂更為明顯，嚴(yán)重影響個人生活及美觀，?？茩z查：雙側(cè)乳房大小和位置對稱，雙側(cè)乳房均形態(tài)肥大，伴有乳房乳房下垂明顯。雙側(cè)乳房無明顯觸痛和壓痛，未捫及又異常結(jié)節(jié)和腫塊，可捫及增生的乳腺組織。雙側(cè)乳頭無溢液溢乳，無凹陷，乳暈及周圍皮膚無明顯橘皮樣改變。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未捫及。胸乳線：左側(cè)27 cm，右側(cè)26 cm。鎖乳線：左側(cè)28.5 cm，右側(cè)27.5 cm。兩側(cè)乳頭間距：19 cm。經(jīng)乳頭胸圍：84 cm。經(jīng)乳房下皺襞胸圍：76 cm。入院后完善相關(guān)檢查未見手術(shù)禁忌癥后行為內(nèi)側(cè)蒂法雙側(cè)巨乳癥巨乳縮小術(shù)，術(shù)后安返病房，并予以抗炎、切口換藥，實施護(hù)理干預(yù)，滿足患者心理、生理、社會等需求，通過兩周治療護(hù)理愈合出院，恢復(fù)體型美觀去的滿意效果。術(shù)后患者對現(xiàn)雙側(cè)乳房塑形滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者大多有羞怯、自卑的心理，對其痛苦醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深表同情，多與其交談，生活上關(guān)心她們并注意維護(hù)患者的自尊，由于患者對巨乳整形術(shù)的相關(guān)知識了解甚少，且對手術(shù)的期望值高，應(yīng)注意與患者溝通，及時進(jìn)行心理評估，并依據(jù)不同的心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，消除其恐懼、擔(dān)心，并詳細(xì)向她們介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前后注意事項及手術(shù)效果，正確客觀的認(rèn)識美容整形[3]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：完成常規(guī)術(shù)前檢查，無重要臟器疾患方可細(xì)檢查乳房和兩側(cè)腋窩，必要時行乳房彩超檢查，排除其他乳房疾病，避開月經(jīng)期，防止因乳房充血影響手術(shù)效果。

2.2.2 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前囑患者洗浴，更換清潔的衣物，防止切口周圍皮膚感染。如乳房皮膚存在感染，則應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位：術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，保證呼吸道通暢。待麻醉清醒后協(xié)助患者取半坐臥位，抬高床頭30°，有利于呼吸，兩側(cè)乳房保持在同一水平，以減少切口張力且有利引流，不要用力牽拉患者的上臂，以減少術(shù)區(qū)出血，防止切口裂開。

2.3.2 傷口的護(hù)理：因乳房血運豐富，術(shù)后觀察切口敷料有無滲液、滲血，如果患者切口劇烈疼痛、壓痛或乳房膨脹等情況，及時報告醫(yī)生，拆開敷料觀察切口，檢查原因；若是術(shù)中止血不徹底，或引流不暢，而形成血腫，應(yīng)清除血腫再次縫合同時觀察乳頭、乳暈的顏色、皮溫、指壓反應(yīng)等防止皮瓣血運不良。保持切口引流管的通暢，避免引流管扭曲、折疊、受壓，同時注意觀察引流液的量、性狀或者顏色，并做好記錄，如無異?？稍?4～48 h后拔除，并用胸腹帶局部加壓包扎。囑患者避免雙上肢大幅度活動，防止出血的發(fā)生。

2.3.3 飲食護(hù)理：鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、易消化食物，促進(jìn)組織生長修復(fù)，有利于切口愈合。

2.3.4 并發(fā)癥防護(hù)：①術(shù)后鼓勵患者有效地咳嗽及深呼吸，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。②預(yù)防切口感染，常規(guī)使用抗生素3～5天。③術(shù)后10～14天，拆線后開始用手均勻按摩乳房及乳頭，早晚各1次，15～20 min/次，以增強(qiáng)乳房的彈性，指導(dǎo)患者佩戴彈性、塑性乳罩，維持乳房形狀，防止乳房下垂。

2.4 出院指導(dǎo)

出院后避免劇烈活動，可佩帶彈性、塑性，乳罩，以維持乳房形狀，為預(yù)防切口瘢痕增生，按摩2次/d，并可涂疤痕軟化膏預(yù)防，堅持隨訪兩年，長期合理運動，保持良好姿勢，以收獲優(yōu)美的體形。

3 討 論

由于年齡、職業(yè)以及社會需求的不同，人們的審美觀也存在著差異，每個人對美的認(rèn)識和理解也不同，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，整形美容手術(shù)已成為一些人改變自我、美化自我、實現(xiàn)完美的精神生活和社會生活的途徑之一[4-5]。因此，醫(yī)護(hù)人員既要重視手術(shù)過程，又要重視整形美容患者的心理護(hù)理，使患者在治療過程中都處于一個最佳的身心狀態(tài)，從而獲得形體和心靈美感的統(tǒng)一，使患者在手術(shù)后能充滿自信，心情舒暢得投入到新的生活中去[6-7]。

[1] 張其亮,楊希清,白雪琴.醫(yī)學(xué)整容實用技術(shù)學(xué)[J].北京:科學(xué)出版社,2000,7.

[2] 王紅霞,覃 霞,陶 靈.巨乳縮小術(shù)的護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(10):1528-1529.

[3] Ray,RA,Street,AF.Non-finite loss and emotional labour:family caregivers'experiences of living with motor neurone disease.Journal of Clinical Nursing,2007,16(3a):35-43.

[4] Eula W,Pines,Maureen L,Rauschhuber,Gary H,Norgan,Jennifer D,C ook,Leticia,Canchola,Cynthia,Richardson,Mary Elaine,Jones.Stress resiliency, psychological empowerment and conflict management styles among baccalaureate nursing students[J].Journal of advanced nursing,2012,68(7):1482-1493.

[5] 張鳳玲,夏小紅,徐東輝.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4222-4223.

[6] 王 宇,朱文君.垂直雙蒂法巨乳縮小術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):241.

[7] 胡守艷.腹腔鏡治療卵巢腫瘤的臨床護(hù)理分析[J].護(hù)理研究,2013,20(28):117-118.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.103.02