楊梅蘭

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院（蘇北人民醫(yī)院東院），江蘇 揚(yáng)州 225200）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的護(hù)理配合及其體會(huì)

楊梅蘭

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院（蘇北人民醫(yī)院東院），江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2015年4月～2016年3月我院收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者15例作為研究對(duì)象，給予其手術(shù)配合及護(hù)理，總結(jié)對(duì)此類(lèi)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果本組患者術(shù)中護(hù)理配合順利，護(hù)理效果滿(mǎn)意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論完善的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理知識(shí)宣教及心理護(hù)理，精心的術(shù)中護(hù)理配合及并發(fā)癥的防治是保證手術(shù)成功的重要條件。

經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；碎石術(shù)；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療方式具有侵襲性小的特點(diǎn)，成為近年來(lái)醫(yī)療界的新型治療方式，它打破了傳統(tǒng)治療方式的弊端，擁有對(duì)患者治療創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1]。而且使用經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)能夠使患者在手術(shù)治療之后的短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康，能有效減少住院天數(shù)，為患者帶來(lái)便利。腎結(jié)石是泌尿外科的一種十分常見(jiàn)的多發(fā)病，由于21世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)飛速發(fā)展，人類(lèi)的生活節(jié)奏加快，生活喜歡發(fā)生改變，快節(jié)奏和巨大壓力的生活使得患者患上此類(lèi)疾病的概率越來(lái)越大。我們?yōu)榱私獬Y(jié)石梗阻，最大限度的改善腎臟的使用功能，減低對(duì)身體機(jī)能的損傷，而推行了一系列的治療方法。以往治療腎結(jié)石的方法包括保守的藥物治療、體外的震波碎石治療和手術(shù)治療等等，近年來(lái)開(kāi)始采用經(jīng)皮腎鏡取石的方式[2]，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它的治療特點(diǎn)便是治療過(guò)程中的創(chuàng)傷十分小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。我院采用鈥激光治療儀，行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)展現(xiàn)了其臨床治療上的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者15例作為研究對(duì)象，其中男12例，女3例；年齡33～74歲，平均年齡48歲；病程l～10年；左腎結(jié)石5例，右腎結(jié)石8例，雙腎結(jié)石2例；并發(fā)癥：糖尿病、高血壓5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

首先根據(jù)患者患病程度以及身體情況選擇不同程度的麻醉，在麻醉的情況下對(duì)病人進(jìn)行取截石位，膀胱鏡下行患腎逆行輸尿管導(dǎo)管。保持患者俯臥位的姿勢(shì)，可以是完全俯臥位，也可以選擇將患者墊高30°的方式俯臥斜位。然后在利用超聲波定位下穿刺，找到結(jié)石所在位置，進(jìn)行手術(shù)穿刺通道的建立并放置工作鞘管，輸尿管鏡。之后便可以通過(guò)手術(shù)的方法將結(jié)石擊碎。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)檢查和身體狀況情況監(jiān)測(cè)，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，隨時(shí)掌握患者的治療恢復(fù)情況。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者在手術(shù)進(jìn)行之前要對(duì)患者進(jìn)行身體以及心理健康情況的調(diào)查，確認(rèn)患者的心理情況適合手術(shù)，沒(méi)有過(guò)激的焦慮、恐懼、不安、煩躁、憤怒等情緒。由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一全新的手術(shù)方法，因此多數(shù)患者存在懷疑和恐懼的心理。為了消除患者的疑慮，手術(shù)前要先安撫病人的情緒，對(duì)相關(guān)的手術(shù)情況，包括手術(shù)過(guò)程、原理、工具等進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪視時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意：（1）要向患者詳細(xì)介紹該種手術(shù)方法所能帶來(lái)的一系列的優(yōu)越性，將以往的治愈先例告訴患者以安撫患者的心情，排斥患者的擔(dān)憂；（2）由于手術(shù)期間要求患者采取較長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位，應(yīng)向患者說(shuō)明采用該體位的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前練習(xí)，盡可能延長(zhǎng)耐受時(shí)間；（3）良好的手術(shù)心態(tài)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)十分重要，要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能讓患者達(dá)到一個(gè)心理暗示的過(guò)程，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病以及手術(shù)治療。

1.2.2.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備

帶有穿刺專(zhuān)用探頭的超聲機(jī)，電視攝像系統(tǒng)，鈥激光碎石機(jī)等一系列的專(zhuān)業(yè)手術(shù)工具以及常規(guī)手術(shù)工具，在進(jìn)行手術(shù)之前要對(duì)進(jìn)行手術(shù)的裝備以及儀器進(jìn)行檢查，確保能夠正常使用并且經(jīng)過(guò)消毒、無(wú)毒無(wú)害的處理，各種必須物品準(zhǔn)備應(yīng)齊全。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者在手術(shù)過(guò)程中的麻醉情況、生命體征變化情況以及用藥情況等等都是醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻注意的方面?；颊叩捏w溫、心率、血壓、呼吸及氧分壓等要保持每半小時(shí)測(cè)量一次的接祖，以保證隨時(shí)監(jiān)控患者的身體指標(biāo)情況，避免意外情況的發(fā)生，能夠及時(shí)監(jiān)控患者的術(shù)后反應(yīng)情況。手術(shù)之后要注意對(duì)患者的保暖護(hù)理，以避免患者身體受到侵?jǐn)_。實(shí)時(shí)檢查患者的出血情況，注意動(dòng)態(tài)觀察腎造瘺管引流液的顏色、性狀及量。對(duì)于患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況要進(jìn)行及時(shí)信息情況的紀(jì)錄。一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)手術(shù)之后身體指標(biāo)的異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生視情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2 結(jié) 果

本組一次手術(shù)成功14例，行第二次手術(shù)清除結(jié)石1例。平均住院時(shí)間1周，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，碎石后一個(gè)月左右取雙J管。

3 討 論

由于手術(shù)所需要的儀器較多，過(guò)程較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)的前后要尤其注意各項(xiàng)儀器設(shè)備的檢查以及手術(shù)前后的護(hù)理工作[3]。在進(jìn)行治療之前、治療中或者是治療之后，一旦出現(xiàn)任何的異常情況，必須立馬告訴主治醫(yī)生以及相關(guān)護(hù)士，護(hù)士和醫(yī)生要對(duì)此產(chǎn)生警惕，并且對(duì)患者及時(shí)的進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查。以確定沒(méi)有其他的不良狀況出現(xiàn)，另外，對(duì)于手術(shù)之后的相關(guān)并發(fā)癥，必須進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療治理，幫助患者早日擺脫一切病痛折磨。患者在患病時(shí)受到一系列的病痛折磨，出現(xiàn)身體各方面機(jī)能情況的受損以及疼痛感侵襲等等，疾病給患者帶來(lái)的身體折磨以及長(zhǎng)期患病對(duì)患者帶來(lái)的精神折磨，不是一般人能夠想象的[4]。因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病痛，并且鼓勵(lì)患者家屬常常陪伴，給患者帶來(lái)一些清淡的、舒爽的、對(duì)身體沒(méi)有刺激的食物，讓患者開(kāi)心。使患者能夠用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病魔，能夠幫助患者早日戰(zhàn)勝各種疾病，早日恢復(fù)身體健康。手術(shù)時(shí)務(wù)必要妥善固定腎造瘺管及導(dǎo)尿管，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做好術(shù)后的健康指導(dǎo)。只有通過(guò)與術(shù)者及麻醉師的密切配合，才能確保手術(shù)的成功以達(dá)到患者康復(fù)出院。

4 結(jié) 語(yǔ)

術(shù)畢返回病房，術(shù)畢與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者返回病房，途中密切觀察患者意識(shí)，呼吸情況，保證患者的安全，與病房護(hù)士交接患者病情[5]。通過(guò)對(duì)15位患者的術(shù)中護(hù)理，總結(jié)了術(shù)中配合的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以利于以后的手術(shù)護(hù)理。

[1] 孫穎浩,楊 波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J).中華泌尿外科雜志,2015,26(1):62-63.

[2] 陳善勤,王學(xué)華.經(jīng)皮腎鏡取石加氣壓彈道碎石治療腎鑄型結(jié)石8例[J].臨床泌尿外科雜志,2012,17(11):636-637.

[3] 姚樹(shù)橋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] 趙 磊,李偉樂(lè).微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2013,21(1):54.

[5] 吳凡宇,黃東紅,羅渠成.輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石86例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013.3(2):157-158.

本文編輯：孫春宇

Percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy surgery nursing cooperation and its experience

YANG Mei-lan
(Yangzhou HongQuan hospital(east court subei people's hospital),Jiangsu Yangzhou 225200,China)

R472.3

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ISSN.2096-2479.2016.08.082.02