羅 珍

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊柱外科，廣東 廣州 510000）

腰椎術(shù)后患者尿管的護(hù)理體會

羅 珍

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊柱外科，廣東 廣州 510000）

目的探討腰椎術(shù)后患者的尿管留置時間的影響因素，通過護(hù)理措施的實(shí)施縮短尿管的留置時間，提高尿管拔管的成功率，降低泌尿系的感染率，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高病床周轉(zhuǎn)率。方法回顧我科2015年9月～2016年3月腰椎術(shù)后留置尿管患者的臨床資料，根據(jù)存在的護(hù)理缺陷，制訂護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果通過細(xì)心的臨床護(hù)理和到位詳盡的宣教，提高了尿管拔管的成功率，縮短了尿管留置時間，降低了泌尿系統(tǒng)的感染率。

腰椎術(shù)后；尿管；護(hù)理體會

選取2015年9月～2016年3月我院收治的腰椎術(shù)后留置尿管患者321例為研究對象，其中男214例，女107例，其中截癱患者10例，平均每位術(shù)后患者留置尿管4 d。根據(jù)臨床分析，現(xiàn)將影響患者尿管留置時間的因素及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 原因分析

（1）術(shù)后尿管夾管鍛煉不到位。鑒于我科患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)一晚，監(jiān)護(hù)治療期間無家屬陪護(hù)，宣教無從落實(shí)?；颊卟∏槠椒€(wěn)從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房后，尿管夾管鍛煉宣教不到位，家屬不能完全明白夾管鍛煉的方法及意義。

（2）患者因術(shù)后受麻醉藥物及止痛藥物的影響出現(xiàn)胃部不適，飲水少，完全不能達(dá)到留置尿管期間的飲水量。

（3）患者術(shù)后傷口較大，引起的疼痛讓患者對盡早拔除尿管有所顧慮。

（4）患者拔除尿管后不適應(yīng)床上小便。

2 加強(qiáng)術(shù)后宣教

（1）教會患者術(shù)前練習(xí)床上排便的方法。

（2）加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。鑒于腰椎術(shù)后患者不能隨意彎腰活動，床旁一般有陪護(hù)陪伴，教會陪護(hù)定時夾管鍛煉膀胱功能的方法。每2～3 h打開尿管夾一次，每次打開10 min。經(jīng)常熱敷有助于功能的回復(fù)，按摩膀胱區(qū)，避免拔管后膀胱充盈，收縮功能減退[1]。

（3）保持尿管通暢。留置導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，避免打折或扭曲。保持尿袋位置低于尿道口，避免尿液倒流[2]。

（4）保證飲水量。督促患者留置尿管期間多飲水，2000～3000 mL/d，增加尿液的生成，起到自然沖洗膀胱的作用，減少膀胱內(nèi)沉淀的產(chǎn)生，減少感染機(jī)率。

（5）告知患者長期留置尿管的潛在并發(fā)癥，鼓勵可以下地的患者在床上排便困難時可選擇下地排小便，告知患者早期下地鍛煉的好處，消除患者因疼痛而不愿拔除尿管的顧慮。

3 保持尿管的清潔

（1）定時會陰擦洗?；颊吡糁媚蚬芷陂g遵醫(yī)囑予2次/d的會陰抹洗，保證尿道口處及周圍清潔干凈。

（2）定時更換集尿袋。留置尿管患者，集尿袋更換頻率以2次/周[3]。

（3）定時膀胱沖洗。遵醫(yī)囑予2次/周膀胱沖洗，沖洗時保證無菌操作。

4 評估膀胱功能，掌握拔管時機(jī)

（1）每日評估膀胱功能。每日詢問患者的膀胱充盈感，是否有自主排尿的感覺，有充盈感時觸摸膀胱是否膨脹，與尿路刺激征的感覺相區(qū)別。

（2）結(jié)合患者術(shù)后的恢復(fù)情況，征求管床醫(yī)生的建議，在患者排小便感覺正常且又可以下地活動時即可拔除尿管。

（3）拔除尿管當(dāng)天，告知患者夾畢尿管且多飲水，待有小便充盈感時呼叫患者拔除尿管。

（4）做好拔管前的宣教，告知患者及家屬長期留置尿管潛在的風(fēng)險及拔除尿管后對病情恢復(fù)的好處，消除患者害怕下地及不能在床上排便的顧慮。

5 拔除尿管后的護(hù)理

（1）觀察排小便情況。經(jīng)過夾管鍛煉的患者一般能排出小便，對小便排出有困難者，予開塞露40 mL納肛，建立排便反射，可促進(jìn)患者順利排出小便。

（2）熱敷。予患者腹部熱敷，幫助患者膀胱肌肉的收縮。

（3）對不習(xí)慣床上排便者，報告管床醫(yī)生，遵醫(yī)囑予佩戴腰圍床旁排便。

（4）患者自排小便后，仍囑患者多飲水，減少因拔管引起的尿路刺激。

6 小 結(jié)

通過對我科腰椎術(shù)后患者尿管的詳細(xì)宣教和拔管后及時護(hù)理，患者尿管的成功拔管率達(dá)99.8%，縮短了患者的尿管留置時間，降低了泌尿系的感染率，加快了病床周轉(zhuǎn)率，提高了病人的滿意度。

[1] 陳亞莉.長期留置尿管的護(hù)理體會[B].內(nèi)蒙古醫(yī)藥,2014(20):172.

[2] 包燕華,姚 軍,等.48例老年人長期留置尿管的體會[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(8):100.

[3] 李瓊穎,毛潔敏,周 燁,高 燕,等.男性留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋更換時間探討[J].上海醫(yī)學(xué),2015,3,15(2):51-53.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.055.02