付 燁

（黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 黔江 409000）

循證護理在預防剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥中的應用研究

付 燁

（黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 黔江 409000）

目的 評價循證護理對于剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的預防效果并對其護理措施進行歸納與總結(jié)。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，分為兩組。觀察組75例接受循證護理干預，對照組45例接受常規(guī)護理干預。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生的頻率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組未見術后并發(fā)癥出現(xiàn)，護理滿意度為98.67%（74/75），對照組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)尿潴留及感染、1例出現(xiàn)了血壓急速下降，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），護理滿意度為82.22%（37/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受循證護理干預可以與術后并發(fā)癥起到良好的預防效果，因而具有較高的臨床應用價值。

循證護理；剖宮產(chǎn)；術后并發(fā)癥；預防

剖宮產(chǎn)術是臨床中解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，對于挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命具有重要意義。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)醫(yī)療技術的不斷提高以及人們生產(chǎn)觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多。然而臨床研究表明，部分產(chǎn)婦在術后可能會出現(xiàn)感染、出血，甚至抑郁癥等較為嚴重的并發(fā)癥[1]。為了實現(xiàn)對術后并發(fā)癥的預防和處理，我院為剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦進行了循證護理，并發(fā)癥預防效果良好，詳細情況參見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦120例為研究對象。年齡21～37歲，平均年齡（26.5±3.3）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.2±0.7）周。初中以下學歷33例、高中及中專學歷58例、大專本科及以上學歷29例。按照患者所選擇護理方法的不同分為觀察組和對照組，比較一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照循證護理順序進行，首選需要明確詢證問題，即引起剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的常見因素，比如術中麻醉、產(chǎn)婦血凝情況、感染等。之后需要找到循證支持，為此相關護理人員對過去5年內(nèi)我院所進行的剖宮產(chǎn)手術及相關臨床資料的相關護理措施進行了分析和總結(jié)，結(jié)合我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況，制定了對應的護理措施，具體如下：

（1）術后出血的護理。部分產(chǎn)婦受到麻醉藥物的影響，會出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象[2]。也有部分產(chǎn)婦是由于縫針刺破血管引起出血。對于這種問題，護理人員需要在術后6 h之內(nèi)為產(chǎn)婦進行腹部壓沙袋，加強對患者引導出血量、宮底高度的觀察，預防宮腔內(nèi)形成積血[3]。同時需要為患者使用縮宮素，降低出血風險。部分產(chǎn)婦術后可能出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，膀胱膨脹可能導致出血，因此需要在術后48 h之內(nèi)為產(chǎn)婦留置尿管，保證正常排尿。

（2）下肢靜脈血栓的預防。臨床表明，部分產(chǎn)婦自妊娠晚期開始可能會出現(xiàn)凝血因子或是纖維蛋白原增加的現(xiàn)象，這樣一來，其纖溶活性就會低于正常者。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要臥床休息，此時血流循環(huán)速度放慢，可能會出現(xiàn)下肢靜脈血栓。為此，護理人員需要在生產(chǎn)結(jié)束后適當為其按摩雙腿，指導其進行一定的下肢伸屈運動并協(xié)助其翻身以保持舒適的體位。

（3）術后感染問題的預防。剖宮產(chǎn)術中，產(chǎn)婦的體液流失較多，因此部分身體較弱的產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，導致對病菌的抵抗力下降，加大了手術創(chuàng)面細菌侵入的風險。為此，護理人員需要加強產(chǎn)婦的會陰部位清潔護理，使用配比好的高錳酸鉀溶液每天早晚各為產(chǎn)婦進行一次清潔[4]。同時要注意每天為產(chǎn)婦更換尿袋，操作時需要始終在床面以下操作，避免尿液回流形成感染。另外，護理人員需要指導產(chǎn)婦家屬為其進行日常清潔護理。

（4）產(chǎn)后心理情緒的護理。近年來，產(chǎn)后抑郁已經(jīng)成為了一個比較廣泛的問題，很多產(chǎn)婦的術前焦慮會一直延伸到生產(chǎn)之后，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身份的轉(zhuǎn)變等因素出現(xiàn)抑郁情況。這對產(chǎn)婦及新生兒的健康都是極為不利的[5]。為了預防這一問題，需要加強對產(chǎn)婦的心理護理，護理人員在圍產(chǎn)期內(nèi)需要進行針對性的健康知識宣傳教育，幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)、危害以及預防方法。為產(chǎn)婦進行平等生育觀念教育，加強對產(chǎn)婦的心理疏導，幫助其緩解心理壓力。同時要為產(chǎn)婦的家屬進行必要的心理護理指導，使產(chǎn)婦能夠感受到來自于家人的支持和溫暖。在產(chǎn)婦住院修養(yǎng)期間，需要保持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔，為其進行合理的飲食指導，并鼓勵產(chǎn)婦進行適當?shù)纳眢w運動，幫助分散其注意力，消解負面心理情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及對本組護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過循證護理之后，觀察組未見術后并發(fā)癥出現(xiàn)，護理滿意度為98.67%（74/75）；對照組進行常規(guī)護理，術后有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例出現(xiàn)尿潴留及感染現(xiàn)象、1例出現(xiàn)了血壓急速下降，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），護理滿意度為82.22%（37/45），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究未見術后大出血、抑郁癥等嚴重的并發(fā)癥問題。

3 討 論

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是循證醫(yī)學和循證保健的必要環(huán)節(jié)，在該種護理理念之下，護理人員在考慮和確定護理工作環(huán)節(jié)和內(nèi)容的過程中需要慎重、明確、明智的分析類似臨床護理工作中的經(jīng)驗，并將經(jīng)驗與患者的實際情況以及愿望相結(jié)合，制定科學準確的護理措施。

近年來，人們對醫(yī)療護理的要求不斷提高，尤其是產(chǎn)科護理猶豫期危險因素較多，因而對護理措施具有更高的標準。為了防止剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥對母嬰健康造成不利影響，我院對循證護理對于剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的預防效果進行了研究。護理人員對大量剖宮產(chǎn)手術的并發(fā)癥情況及護理措施進行了研究和分析，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥主要包括感染、出血、下肢靜脈血栓、抑郁癥這四項，因此著重對這幾方面制定了針對性的預防措施，其中也包括對一些普通問題的護理。從結(jié)果中可以看出，觀察組護理效果顯著好于常規(guī)護理，該組患者未見并發(fā)癥出現(xiàn)，充分證實了循證護理對于剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的預防價值。

綜上所述，循證護理干預可以有效的預防剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥問題，為母嬰健康提供良好保障，因而建議推廣于臨床之中。

[1] 段寶英.循證護理在預防剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):35-36.

[2] 王 丹.剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥預防的循證護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(10):1163-1164.

[3] 王 麗,齊曉向.循證護理在剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥預防中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):136-137.

[4] 韓一栩,劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[5] 趙 華.優(yōu)質(zhì)護理對剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,02(15):3079,3082.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.130.02