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        如何解決“看病難”“看病貴”?

        2016-04-01 22:13:01林雙林
        財(cái)經(jīng) 2016年8期
        關(guān)鍵詞:看病貴看病難醫(yī)學(xué)院

        林雙林

        要增加醫(yī)務(wù)人員待遇,吸引更多的優(yōu)秀人才加入醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍,提高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長,發(fā)展醫(yī)療科技,讓老百姓“看得上病,看得起病”

        “看病難,看病貴”是我國的醫(yī)療改革要解決的主要問題?!翱床‰y”涉及到醫(yī)療服務(wù)的獲取,也就是說,想看病,要走好遠(yuǎn)的路,要等好長時(shí)間,甚至要找很多關(guān)系?!翱床≠F”涉及到醫(yī)療服務(wù)購買費(fèi)用,就是說,看病要花很多錢,超出患者的支付能力。這里想探討“看病難”和“看病貴”的原因和解決的途徑。

        “看病難”實(shí)際上是看好醫(yī)生難

        我國醫(yī)生少,護(hù)士少,分布不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年,美國每千人中醫(yī)生數(shù)為2.5人,英國2.7人,法國3.3人,德國3.8人,俄羅斯5.1人,墨西哥2.1人,中國1.8人;美國每千人中護(hù)士數(shù)為11.1人,英國8.0人,法國8.7人,德國11.3人,俄羅斯7.4人,墨西哥2.5人,中國僅1.7人。我國醫(yī)療分布資源很不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年我國每千人中醫(yī)生數(shù)為2.0人,其中城市為4.0人,農(nóng)村為1.2人;北京每千人中醫(yī)生數(shù)量為5.9人,上海4.1人,天津3.2人,浙江2.9人,江西1.5人,安徽1.4人,貴州1.3人。

        我國醫(yī)生水平差別巨大。作為發(fā)展中國家,我國各個(gè)方面差別都非常大,這是我們后發(fā)展的劣勢。在醫(yī)療領(lǐng)域,有的醫(yī)院擁有國際一流的醫(yī)生,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生一般是大專畢業(yè)。醫(yī)療服務(wù)和其他消費(fèi)不同,消費(fèi)者很難判斷服務(wù)的質(zhì)量好壞,生死攸關(guān),生怕被耽誤,總想看好的醫(yī)生。而我國高質(zhì)量的醫(yī)生缺少,而且都集中于大城市,那里總是人山人海,好的醫(yī)生每天看許多病人還忙不過來。這樣就出現(xiàn)“看病難”。

        另外,我國醫(yī)療設(shè)備差別大。我國屬于發(fā)展中國家,醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與國際先進(jìn)水平還有很大差距。進(jìn)口設(shè)備價(jià)格高,好的醫(yī)療設(shè)備短缺,也都集中于大城市,這也加劇了“看病難”。

        “看病貴”是因?yàn)楸kU(xiǎn)水平

        低及過度醫(yī)療

        我國“看病貴”的一個(gè)主要原因是保險(xiǎn)水平低、個(gè)人付費(fèi)比例大。每個(gè)人都面臨生病的可能,從整個(gè)社會(huì)講,總有一部分人會(huì)生病,但不知是哪個(gè)人會(huì)遇上不幸。所以產(chǎn)生了醫(yī)療保險(xiǎn),合作共濟(jì),減少個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。在絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家里,醫(yī)生整體水平高,看病并不難,但看病也很貴。

        在美國,有醫(yī)療保險(xiǎn)的人不會(huì)覺得醫(yī)療費(fèi)用太高,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例高。例如,美國政府運(yùn)作的老年醫(yī)保,門診報(bào)銷比例一般在80%;2011年,住院60天以內(nèi),個(gè)人付費(fèi)1068美元,剩下的全部報(bào)銷。2010年,美國個(gè)人直接醫(yī)療支出占不到醫(yī)療總支出的12%。然而,沒有保險(xiǎn)的幾千萬人就面臨很大風(fēng)險(xiǎn),盡管這些人中的窮人可利用免費(fèi)公立醫(yī)院或得到政府的救助。這就是為什么奧巴馬政府在力推全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

        總體上,我國醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例偏低,各地差別大。2013年城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例在73%左右,城居保和新農(nóng)合報(bào)銷比例在57%左右;門診報(bào)銷城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)在25%左右,城居保在9%左右,新農(nóng)合在15%左右。另外,我國醫(yī)保報(bào)銷設(shè)有封頂線,城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)一般為上年職工工資的4倍。 由于農(nóng)村居民的收入低,保險(xiǎn)水平低,新農(nóng)合支付封頂線更低;國家規(guī)定2012年不低于6萬元。城居保的情形類似。

        近幾年,為了應(yīng)對(duì)封頂線低的問題,國家提倡建立大病保險(xiǎn),強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例不低于50%,許多地方的報(bào)銷比例隨費(fèi)用增加而增加。然而,由于保險(xiǎn)水平低,報(bào)銷仍然有限。另外,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥物和醫(yī)療設(shè)備的報(bào)銷有嚴(yán)格限制,例如進(jìn)口的藥物和醫(yī)療設(shè)備很貴,但不屬于報(bào)銷范圍。

        其次,過度醫(yī)療問題嚴(yán)重。我國醫(yī)院目前屬于事業(yè)單位,國家規(guī)定的工資很低,醫(yī)院需要自己創(chuàng)收發(fā)放獎(jiǎng)金。然而,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、門診收費(fèi)低、收入有限,加劇了過度醫(yī)療、過度開藥、收紅包等問題,增加了患者的支出。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年我國門診總費(fèi)用中藥物占49%;住院病人總費(fèi)用中藥物占41%。2010年,美國處方藥費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用10%。

        另外,藥物和醫(yī)療設(shè)備在不斷改進(jìn),更新?lián)Q代很快,其價(jià)格也在上升,導(dǎo)致看病費(fèi)用提高。這也是“看病貴”的原因之一。實(shí)際上,世界各國都面臨醫(yī)療費(fèi)用上升的問題。

        努力解決“看病難”“看病貴”

        解決“看病難、看病貴”的問題應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手:

        一、提高醫(yī)生待遇,吸引優(yōu)秀人才從事醫(yī)務(wù)工作。

        醫(yī)生工資低,產(chǎn)生過度醫(yī)療問題,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生面臨被打罵、甚至生命危險(xiǎn),許多人不愿意讓子女當(dāng)醫(yī)生。據(jù)報(bào)道,近年來報(bào)考醫(yī)科院校的考生不足,錄取標(biāo)準(zhǔn)提不高,影響將來醫(yī)生的質(zhì)量。同時(shí),??吹结t(yī)學(xué)院的學(xué)生修經(jīng)濟(jì)學(xué)的課,想往別的方面轉(zhuǎn)。實(shí)際情況也是如此,許多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生轉(zhuǎn)到別的行業(yè)去了。我們必須提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,增加醫(yī)生的工資,多勞多得,醫(yī)術(shù)高的多得,尊重醫(yī)生的勞動(dòng),把優(yōu)秀人才吸引到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。美國是世界上醫(yī)生工資最高的地方,普通醫(yī)生比普通大學(xué)教授工資高得多,有專長的醫(yī)生工資高幾倍。對(duì)去偏遠(yuǎn)農(nóng)村(印第安人保留地)的醫(yī)生,美國政府給予補(bǔ)助。

        二、加強(qiáng)醫(yī)生培養(yǎng),提高醫(yī)務(wù)人員整體水平。

        在美國,四年大學(xué)畢業(yè)后才能上醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)院上四年,然后實(shí)習(xí)。當(dāng)全科醫(yī)生(初級(jí)醫(yī)生或家庭醫(yī)生)至少須實(shí)習(xí)三年,??漆t(yī)生需要實(shí)習(xí)四年到六年甚至更長,才可以獨(dú)立行醫(yī)。優(yōu)秀的人才、長期的學(xué)習(xí)過程,使得美國醫(yī)生水平普遍高。這樣,到哪里看病都差不多,不用非得到大地方去看病,全科醫(yī)生治不了的病,就介紹到??漆t(yī)生那里。在日本,高中畢業(yè)后上六年醫(yī)學(xué)院,門檻很高,在醫(yī)學(xué)院學(xué)不好就留級(jí),出來后也要至少實(shí)習(xí)兩年,才能獨(dú)立行醫(yī)。在我國,高中畢業(yè)進(jìn)醫(yī)學(xué)院,有大專、本科、研究生和博士生,水平參差不齊。我國一直提倡強(qiáng)基層,分級(jí)治療,轉(zhuǎn)診制度,但基層必須有好醫(yī)生。要改革整個(gè)醫(yī)生培養(yǎng)體制,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的培養(yǎng),對(duì)現(xiàn)有醫(yī)生實(shí)行再培訓(xùn),提高行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),做好各地醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的平衡工作,鼓勵(lì)醫(yī)療資源在各地合理分布。

        三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平。完善醫(yī)療保險(xiǎn),把所有人都納入醫(yī)療保險(xiǎn)體制,這是世界大勢。我國臺(tái)灣省20年前就實(shí)行了全民健保,我國內(nèi)陸這些年來醫(yī)保也已經(jīng)覆蓋了幾乎所有的人,這是很大的成就。擺在我們面前的任務(wù)是要提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平,尤其是增加新農(nóng)合和城居保的保險(xiǎn)水平。醫(yī)保水平越高,個(gè)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就越小。醫(yī)保制度也是收入再分配的渠道,各個(gè)國家和地區(qū)都通過醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)窮人實(shí)行補(bǔ)助。例如,目前在臺(tái)灣省,農(nóng)民醫(yī)保政府補(bǔ)貼占70%,個(gè)人繳費(fèi)占30%。我國新農(nóng)保合城居保個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼都要逐步增加,提高保險(xiǎn)水平,提高報(bào)銷比例。我們要建立大病保險(xiǎn),要提高報(bào)銷封頂線?!翱床‰y、看病貴”主要是對(duì)窮人而言,我們要重視收入分配和再分配,幫助窮人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

        四、減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用。過度醫(yī)療和過度開藥會(huì)造成極大的浪費(fèi)。控制醫(yī)療費(fèi)用上漲是世界各國遇到的難題,許多國家已經(jīng)采取了一些行之有效的方式解決這一問題。例如,總額預(yù)付方式,即測算出一個(gè)醫(yī)院每年的醫(yī)療支出,醫(yī)療保險(xiǎn)公司每年按照這個(gè)總額給醫(yī)院付款,超出預(yù)算部分醫(yī)院自付。還有,按病種付費(fèi),每種病支付一定的費(fèi)用,花多了醫(yī)院自理。這些方式都是為了防止過度醫(yī)療,在許多國家行之有效。當(dāng)然,這些方式也存在一定的問題,需要在實(shí)踐過程中不斷改進(jìn)。

        五、發(fā)展經(jīng)濟(jì),提高醫(yī)療科技和醫(yī)藥水平。當(dāng)前,國際醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域科技快速發(fā)展,新的技術(shù)、新的設(shè)備、新的藥品不斷涌現(xiàn)。我們要提高醫(yī)療科技水平,縮小我國與發(fā)達(dá)國家科技水平的差距,生產(chǎn)出更好的醫(yī)療設(shè)備和更好的藥品,為我國老百姓服務(wù)。我們要努力發(fā)展經(jīng)濟(jì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最終決定醫(yī)療服務(wù)的水平。

        總之,我們要增加醫(yī)務(wù)人員待遇,吸引更多的優(yōu)秀人才加入醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍,提高醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平,合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長,發(fā)展醫(yī)療科技,讓老百姓“看得上病,看得起病”,提高整個(gè)社會(huì)的健康水平。

        作者為北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)中國公共財(cái)政研究中心主任

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