劉玉紅

（山東省蒙陰縣中醫(yī)院針灸科，蒙陰　276200）

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電針聯(lián)合黛力新治療卒中后抑郁43例

劉玉紅

（山東省蒙陰縣中醫(yī)院針灸科，蒙陰276200）

摘要：目的探討電針聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的方法與臨床效果。方法將86例腦卒中后抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各43例，對(duì)照組單純給予黛力新治療，觀察組給予電針聯(lián)合黛力新治療，治療4周后比較兩組HAMD、NIHSS、ADL評(píng)分變化情況。結(jié)果治療前兩組HAMD評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評(píng)分降低幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS、ADL評(píng)分均下降幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)論電針結(jié)合黛力新治療腦卒中后抑郁能有效緩解患者抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，臨床應(yīng)用安全、療效肯定。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；電針；黛力新

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦血管疾病常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%～65%[1]，可致病情反復(fù)或加重，影響患者肢體及認(rèn)知功能的恢復(fù)，臨床常用抗抑郁藥物多存在不良反應(yīng)，患者治療依從性欠佳。2012年2月—2015年3月月我科采用電針聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁，效果較好，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料86例腦卒中后抑郁患者中男52例，女34例；年齡57~74歲，平均（62.4±7.2）歲；病程3個(gè)月以內(nèi)；均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI確診為腦卒中，均無明顯肢體癱瘓，抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版，漢密頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)計(jì)分≥17分?；颊呶幕潭刃W(xué)以上，神志清楚，排除有精神病史、嚴(yán)重智能障礙、失語、癲癇發(fā)作病史、重要臟器功能衰竭患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組及對(duì)照組各43例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組均予腦血管病常規(guī)治療。對(duì)照組給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司）0.5 mg口服，2次/d，治療4周；觀察組給予黛力新0.5 mg口服，2次/d，采用G6850-1型電針治療儀治療，百會(huì)穴向后平刺0.5~0.8寸，印堂穴向下平刺，得氣后電針刺激，頻率l Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者可耐受為限，體針選穴膻中、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、太沖（雙）針刺，30 min/次，1次/d，6次為1個(gè)療程，每?jī)蓚€(gè)療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)評(píng)估抑郁情況，其中痊愈：HAMD減分率＞75%；有效：HAMD減分率25%~75%；無效：HAMD減分率＜25%。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況；采用日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）評(píng)估患者生活質(zhì)量變化情況。比較兩組治療前、后HAMD、NIHSS、ADL評(píng)分變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前、后兩組HAMD評(píng)分比較治療前兩組HAMD評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后兩組HAMD評(píng)分均較治療前降低，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表1）。

表1　治療前后兩組HAMD評(píng)分比較　?。ā纒）

表1　治療前后兩組HAMD評(píng)分比較　　（±s）

組別　例數(shù)　　治療前觀察組　43　22.9±4.1對(duì)照組　43　23.2±3.2治療后12.3±2.6 15.4±3.9

2.2治療前、后兩組神經(jīng)功能缺損及生活能力比較治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后兩組NIHSS、ADL評(píng)分均有明顯下降，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表2）。

表2　治療前后兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較　（±s）

表2　治療前后兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較　（±s）

組別　例數(shù)觀察組　43　20.1±5.3　8.9±2.1　24.5±6.3　13.2±3.1對(duì)照組　43　19.8±5.1　11.6±2.7　25.1±5.4　16.7±3.8 NIHSS評(píng)分治療前　　治療后ADL評(píng)分治療前　　治療后

3　討論

卒中后抑郁屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)郁證與中風(fēng)合病之范疇，因氣、血、痰、火等多病因郁結(jié)，腦絡(luò)閉阻，肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。西醫(yī)闡述發(fā)病機(jī)制有原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制與反應(yīng)性機(jī)制二學(xué)說，與大腦損害致去甲腎上腺素和5-羥色胺失衡，加上家庭、社會(huì)、生理等因素影響所致病后生理、心理失調(diào)，引發(fā)卒中后抑郁，造成神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)肢體、言語及認(rèn)知方面改變，患者悲觀消極、焦慮、易激惹、興趣減退、認(rèn)知障礙等，明顯影響生活能力，不利于神經(jīng)功能缺損改善，對(duì)腦卒中預(yù)后有不良影響，增加老年患者病死率[2]，治療腦卒中同時(shí)應(yīng)積極治療抑郁癥。

黛力新主要成分為氟哌噻噸與美利曲辛，作用于突觸前膜多巴胺調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺合成與釋放，同時(shí)抑制去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取，使突觸間隙多巴胺含量升高，維持神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善抑郁癥狀，有效調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)對(duì)副作用互相拮抗，減輕增快心率、升高血壓及錐體外系癥狀等副作用[3]，抗焦慮、抑郁作用較強(qiáng)，臨床應(yīng)用較為廣泛。

電針刺激時(shí)間長(zhǎng)、刺激量可控、副作用小，脈沖電流通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)使大腦皮層興奮性增強(qiáng)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能平衡[4]，或經(jīng)神經(jīng)軸突反射、節(jié)段反射作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞整合功能，引發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)動(dòng)自身抗病能力。研究表明，電針能增加大腦皮質(zhì)5-羥色胺含量、改善腦代謝，提高神經(jīng)元興奮性，增加遞質(zhì)的分泌[5]，降低患者血清細(xì)胞因子IL-6、SL-2R水平，同時(shí)可增加椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血，改善腦組織血流狀況，改善患者抑郁癥狀。

本研究所選用穴位中，百會(huì)穴解郁安神、醒腦開竅，印堂穴明目通鼻、寧心安神，電針百會(huì)、印堂可調(diào)節(jié)額葉功能，改善患者認(rèn)知功能，可有效緩解腦卒中后抑郁，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力；配以體穴內(nèi)關(guān)可寧心安神，膻中降氣通絡(luò)，太沖燥濕生風(fēng)、醒腦開竅，神門主治怔仲、健忘、癡呆，諸穴配伍可疏肝理氣、通絡(luò)活血、安神寧心，共湊醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神之效，配合藥物治療比單純藥物治療能顯著提高腦卒中后抑郁患者的生活能力，改善生存質(zhì)量，是臨床治療卒中后抑郁的安全有效、操作方便、易于接受的治療方案[6]。

本研究中治療前兩組HAMD評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評(píng)分降低幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS、ADL評(píng)分均下降幅度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明電針結(jié)合黛力新治療腦卒中后抑郁能有效緩解患者抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，臨床應(yīng)用安全、療效肯定，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Acusector combined with Deanxit in the Treatment of Post-stroke Depression for 43 Cases

LIU Yuhong
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Mengyin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Mengyin 276200,China)

Abstract:Objective To explore the method and clinical effect of acusector combined with deanxit in the treatment of post-stroke depression.Methods 86 patients with post-stroke depression were randomly divided into observation group and control group,and each group had 43 patients.The control group was treated with deanxit.The observation group was given acusector on the basis of the control group.The HAMD,NIHSS and ADL scores change of the patients in the two groups were compared 4 weeks after the treatment.Results There was no significant difference(P>0.05)between the patients'HAMD scores before the treatment,the HAMD scores reduction in the observation group was obviously superior to that in the control group(P<0.05)after the treatment. The NIHSS and ADL scores of the patients in the two groups had no significant difference(P>0.05)before the treatment,the NIHSS and ADL scores reduction in the observation group was obviously superior to that in the control group(P<0.05)after the treatment.Conclusion Acusector combined with deanxit in the treatment of post-stroke depression can remit the patients'depressive symptom effectively,promote their neurologic impairment recover ability,and improve their activity of daily living.The clinical application is safe,and curative effect is definite.

Keywords:post-stroke depression;acusector;deanxit

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：李真志2015-11-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.051

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0107-02