關(guān)艷楠　羅　艷

（1遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，本溪　117000；2遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪　117000）

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小青龍治療小兒寒性哮喘40例

關(guān)艷楠1羅艷2

（1遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，本溪117000；2遼寧省本溪市中醫(yī)院研究所，本溪117000）

摘要：目的觀察小青龍湯加減治療小兒寒性哮喘哮喘的臨床療效。方法將86例寒性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，即治療組40例和對照組46例。治療組以小青龍湯加減治療，對照組以抗感染及霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為92.5%、80.43%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患兒咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較治療組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分均比治療前減少(P＜0.05)，且治療組中醫(yī)證候積分減少幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小青龍湯加減治療寒性哮喘療效較好，臨床上可以用于寒性哮喘的防治。

關(guān)鍵詞：小青龍湯；哮喘；寒證；兒科

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的哮喘、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[1]。筆者于近幾年兒科工作中應(yīng)用小青龍湯加減治療小兒寒性哮喘取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本文所總結(jié)的86例寒性哮喘均為本院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡3~5歲21例，5~9歲19例。對照組46例，男24例，女22例；年齡3~5歲26例，5~9歲20例。兩組患兒在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其臨床表現(xiàn)、病史、體檢結(jié)果及X線胸片均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情屬于輕、中度哮喘。血常規(guī)：在不伴有感染的情況下，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)目、C-反應(yīng)蛋白可基本正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)辨證為外寒里飲，寒飲停肺證。①誘因：發(fā)病前多由于氣候突變、進(jìn)食生冷油膩或接觸某些過敏性物質(zhì)，表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、發(fā)熱或不發(fā)熱等上呼吸道感染病史。②主癥：咳嗽氣喘；喉中哮鳴有聲；胸膈滿悶；咯痰清稀、口不渴或渴喜熱飲，小便清長。③舌脈：舌淡苔白或水滑，脈浮滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；判斷處于臨床發(fā)作期；家屬知情并同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心肺功能不全的患兒；有消化及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；由其他疾病如咳嗽變異性哮喘所致的咳嗽；不配合治療依從性差者。

1.5治療方法治療組：炙麻黃6~8 g，桂枝9 g，干姜6 g，白芍9 g，炙甘草6 g，半夏9 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g。隨癥加減：喘息嚴(yán)重加紫蘇子6 g，白芥子6 g，萊菔子6 g，地龍6 g；咽癢，加荊芥10 g，僵蠶9 g；痰多加浙貝母9 g，瓜蔞9 g，茯苓9 g。每日1劑，7天為1療程，共2個(gè)療程。對照組根據(jù)理化結(jié)果選擇抗生素，配合布地奈德霧化，連用2周。

1.6觀察指標(biāo)治療組與對照組的總有效率；患者治療前后咳喘、肺部哮鳴音等癥狀、體征的變化；以積分法評定療效，計(jì)分方法按照《中醫(yī)治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的癥狀、體征輕重度標(biāo)準(zhǔn)：+計(jì)1分，++計(jì)2分，+++計(jì)3分。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征消失無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)資料性質(zhì)，采取χ2檢驗(yàn)，Ridit檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P= 0.034)。

2.2 2組患兒咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較治療組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。

表2　2組患兒咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較（d，±s）

表2　2組患兒咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較（d，±s）

組別　　咳喘消失時(shí)間治療組　3.01±1.18對照組　3.94±1.52肺部哮鳴音消失時(shí)間4.03±0.89 4.81±1.04

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較患兒治療后中醫(yī)證候積分比治療前減少(P＜0.05)，中醫(yī)證候積分治療組減少大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較　（分，±s）

表3　2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較?。ǚ?，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組差值比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　治療前積分治療組　15.58±0.82對照組　15.90±0.91治療后積分　　治療前后積分差值4.72±0.74　10.86±0.08 6.81±0.84　9.09±0.07

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為寒性哮喘基本病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)，肺脾腎對津液的運(yùn)化失常，津液凝聚成痰，伏藏于肺，痰伏于內(nèi)，遇感誘發(fā)，以實(shí)證為主，治以溫肺散寒、祛痰平喘為主。若病因于寒，素體陽虛，痰從寒化，則表現(xiàn)為外束風(fēng)寒內(nèi)停痰飲的寒性哮喘。

正如《證治匯補(bǔ)》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！庇纱丝芍?，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)邪是哮喘發(fā)作的始動(dòng)環(huán)節(jié)，痰內(nèi)伏是哮喘發(fā)作之根。漢代張仲景《傷寒論》中所提到的小青龍湯，具有溫肺化飲、止咳平喘之功效，作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療咳喘的常用方劑，經(jīng)多年的中醫(yī)臨床實(shí)踐應(yīng)用至今，且經(jīng)方療效穩(wěn)定、可靠。小青龍湯治療哮病，既溫陽化飲，又溫散寒邪。方中麻黃、桂枝相須為用，麻黃為平喘要藥，宣肺平喘，桂枝溫陽化氣以利于痰飲祛除；細(xì)辛、干姜溫肺化飲；半夏燥濕化痰，下氣降逆；肺脾氣虛，痰飲內(nèi)伏，如用藥上過用辛溫發(fā)散之類，耗傷肺氣，則方中配伍應(yīng)用五味子、芍藥兩藥，與辛溫發(fā)散藥相配，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約辛散溫燥傷肺氣之弊端；甘草止咳化痰和中。諸藥合用，有散有收，為開合兼施之法?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中所含的左旋麻黃堿及麻黃揮發(fā)油是平喘的有效成分；細(xì)辛揮發(fā)油能緩解組織胺、乙酞膽堿引起的離體豚鼠氣管痙攣，其甲基丁香酚及去甲烏藥堿亦有明顯的解痙作用[4]。

近幾年，在各種因素的影響下，支氣管哮喘在兒童、青少年群體中的發(fā)病率不斷升高，由于本病具有反復(fù)發(fā)作，病程長的特點(diǎn)，在哮喘緩解期還可適當(dāng)應(yīng)用健脾益氣之品提高患兒正氣。目前西藥的療效并不理想，且許多家長對長期應(yīng)用激素存有顧慮。筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，從中醫(yī)、西醫(yī)等多角度采取有效的治療方案，對支氣管哮喘患兒的病情進(jìn)行控制[6]。

小青龍湯加減在小兒寒性哮喘的治療中發(fā)揮著重要的作用，尤其在改善哮喘患兒癥狀、體征上明顯優(yōu)于運(yùn)用西醫(yī)治療，顯示出良好的臨床療效，無并發(fā)癥的產(chǎn)生，治療過程中亦未見不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，臨床中辨證為寒性哮喘的患兒可酌情應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

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Xiaoqinglong Decoction in Treating Pediatric Cold Asthma for 40 Cases

GUAN Yannan1,LUO Yan2
(1.Department of Pediatrics,Benxi City Hospital of TCM,Liaoning Province,Benxi 117000,China; 2.Benxi Research Institute Hospital of TCM,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of modified Xiaoqinglong decoction(XQLD)in treating pediatric cold asthma.Methods 86 cases of children with cold asthma were randomly divided into two groups,treatment group of 40 cases and control group of 46 cases.The treatment group used XQLD.The control group used anti-infection and inhalation corticosteroid therapy. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 80.43%,respectively,the treatment group was better than the control group(P<0.05).The disappearing time cough and lung wheeze disappearance time of the treatment group were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The TCM symptom scores reduced after treatment(P<0.05),and symptom score reduction in amplitude of the treatment group was larger than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Xiaoqinglong decoction in treating pediatric cold asthma has good therapeutic effect,and can be used for cold prevention and treatment of asthma clinic.

Keywords:Xiaoqinglong decoction;asthma;cold syndrome;Pediatrics

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：蘇玲2015-10-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.033

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0072-02