李明華　王　晉

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，漯河　462000）

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復(fù)方丹參滴丸對冠心病PCI后血液流變學(xué)的影響

李明華王晉

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，漯河462000）

摘要：目的分析復(fù)方丹參滴丸對冠心病PCI后血液流變學(xué)的影響，評價用藥價值。方法以醫(yī)院心導(dǎo)管室收治并行PCI治療的84冠心病患者作為研究對象，均按照常規(guī)路徑處理，觀察組42例患者術(shù)前口服復(fù)方丹參滴丸，出院后繼續(xù)服用3個月，對比入院時以及術(shù)后24 h血液流變學(xué)指標(biāo)變化以及心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸可改善血流動力學(xué)，但無法有效預(yù)防術(shù)后早期并發(fā)癥，持續(xù)用藥可降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：冠心??；PCI；血液流變學(xué)；復(fù)方丹參滴丸；中成藥療法；心悸；胸痹

心血管病是人類第一殺手，我國心血管病患者約2.3～2.5億人[1]。冠心病一種因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺氧缺血性疾病，我國冠心病發(fā)病率約為0.5%～1.5%，且仍呈逐年上升趨勢。冠心病危害極大，可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等一系列心血管事件，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療心肌梗死性冠心病的主要方法，可有效解除栓塞，恢復(fù)心肌血流灌注，減輕缺氧缺血性損傷，在我國得到廣泛普及，手術(shù)成功率在95%以上。但需注意的是，4 h內(nèi)約90%心肌梗死可進(jìn)展為彌漫性、長時間心肌缺氧缺血，同時因再灌注損傷，PCI術(shù)后仍可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，以PCI相關(guān)性梗死為例，發(fā)生率可達(dá)6%～18%，其它心律失常、慢血流等都可能影響患者長遠(yuǎn)預(yù)后[3]。臨床上常通過應(yīng)用他汀類藥物、心血管活性藥物等西藥減輕再灌注損傷，但防治效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心肌梗死屬于心痹病范疇，血瘀是心肌梗死發(fā)病重要機(jī)制，PCI手術(shù)創(chuàng)傷、長時間臥床客觀上加重了血瘀病理變化，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、擴(kuò)張血管效果，常用于防治冠心病。某院以2013年4月—2015年5月，醫(yī)院心導(dǎo)管室收治并行PCI治療的84冠心病患者作為研究對象，分析復(fù)方丹參滴丸對患者血液流變學(xué)影響。

1　資料及方法

1.1一般資料本組84例患者，其中男58例、女26例，年齡33～78歲、平均（59.4±8.9）歲。均以心肌梗死入院。發(fā)病致PCI術(shù)時間2.0～18 h、平均（4.3±2.1）h。使用替羅非班62例，抽吸導(dǎo)管11例。活動院前急診急救47例。自行服用過心血管活性藥物29例。冠心病病程2年～21年、平均（5.2±2.0）年。合并癥：高血壓62例、糖尿病5例、高脂血癥11例、脂肪肝7例。吸煙62例。罪犯血管：前降支41例、右冠31例、回旋支7例、多支5例。經(jīng)橈動脈穿刺62例。植入支架個數(shù)1~7枚，其中1 枚59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②手術(shù)均獲得成功；③未合并其它高致死性疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤；③無原發(fā)性惡性血液??；④未合并重癥感染；⑤入院前無長期臥床史；⑥既往體健，生活基本可自理；⑦符合介入手術(shù)治療指征，無手術(shù)禁忌癥；⑧知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他可影響研究基本，如原發(fā)性凝血功能障礙性疾病、血小板增多癥等；③不知情；④手術(shù)失?。虎萁?周有營養(yǎng)阿司匹林等抗血小板凝聚藥物、調(diào)脂藥物史；⑥合并其他嚴(yán)重血栓性疾病。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各42例，2組均未見退出例，手術(shù)全部成功，兩組患者年齡、性別、介入治療時間、罪犯血管不玩、血管活性藥物應(yīng)用情況、合并癥、植入支架個數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組：按照急診心肌梗死處理路徑管理，入院后絕對臥床休息，常規(guī)監(jiān)護(hù)，查驗急查血小板計數(shù)、凝血功能、心肌酶學(xué)，低流量吸氧，痙攣靜脈通道，給予5 L/min吸氧，建立靜脈通道。術(shù)前給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等藥物，所有患者均由經(jīng)驗豐富的護(hù)理小組完成操作，術(shù)中應(yīng)用肝素鈉針、硝酸甘油，所有藥物均按照相關(guān)指南酌情施用。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，在術(shù)前給予復(fù)方丹參滴丸，口服或舌下含服，10丸/次，1~2次/日，每丸27 mg，出院后繼續(xù)口服復(fù)方丹參注滴丸，3次/日，連服3個月。

1.3觀察指標(biāo)入院時以及術(shù)后24 h，患者全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、纖維蛋白原水平。術(shù)后近期以及遠(yuǎn)期6個月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正太分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2　結(jié)果

2.1血液流變學(xué)指標(biāo)變化術(shù)后24 h，觀察全血低切、血漿黏度低于入院時，對照組全血中切、全血低切低于術(shù)前，纖維蛋白原高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組全血高切、全血中切、全血低切低于觀察組，對照組血漿黏度、纖維蛋白原高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　入院時、術(shù)后24h觀察組與對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化對比　?。ā纒）

表1　入院時、術(shù)后24h觀察組與對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化對比　?。ā纒）

注：與入院時相比，△P＜0.05；與觀察組相比，*P＜0.05

組別　時間　例數(shù)纖維蛋白原（g/L）4.5±0.7　5.8±0.7　8.4±1.3　1.4±0.5　3.2±1.2 4.6±1.4　5.8±0.7　9.3±1.5△　1.2±0.6△　3.2±1.5 42　4.3±0.7　5.6±1.1　8.3±1.7　1.4±0.7　3.3±1.1 4.2±0.5*5.3±1.1*△9.0±1.4*△　1.4±0.3*　3.5±1.2*△全血高切（200/s）全血中切（30/s）全血低切（3/s）血漿粘度（mPa/s）觀察組42對照組入院時術(shù)后24 h入院時術(shù)后24 h

2.2心血管不良事件觀察組與對照組住院心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院后6個月心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　觀察組與對照組心血管事件發(fā)生情況對比（n=42）

3　討論

心肌梗死性冠心病PCI術(shù)后成功率在95%以上，技術(shù)已基本成熟，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)中可見慢血流，慢血流與冠狀動脈病變廣泛且嚴(yán)重、Gensini 和Syntax評分較高有關(guān)[3]，術(shù)后還常見心律失常等心血管事件。研究顯示，心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)癥與再灌注損傷、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、冠狀動脈痙攣、微血管痙攣有關(guān)，PCI客觀上解除了主要罪犯血管栓塞，但患者血栓負(fù)荷、動脈粥樣硬化負(fù)荷仍然存在。從本次研究來看，觀察組與對照組入院時血液流變學(xué)指標(biāo)多處于正常水平，但全血高切、中切、低切、血漿黏度、纖維蛋白原水平均偏高，提示存在血流運動障礙，在術(shù)后對照組與觀察組部分指標(biāo)也出現(xiàn)不同程度變化，這與高脂血狀態(tài)仍未得到有效控制有關(guān)。高脂血可影響紅細(xì)胞變形能力，致其攜帶和釋放氧能力下降，增加血流粘稠性，同時炎癥、手術(shù)應(yīng)激等都可能影響紅細(xì)胞功能。有研究認(rèn)為，應(yīng)激性心肌損傷可引起腎上腺素激活相關(guān)的脂肪分解及游離脂肪酸動員，引發(fā)聯(lián)級反應(yīng)。

復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具有活血化瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實具有活血、調(diào)脂、降壓、止痛等多重功效，作用靶點多，其主要成分酚酸類、二萜醌類化合物具有天然抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、再灌注損傷保護(hù)、抗缺氧缺血損傷等功效，可有效減輕PCI圍術(shù)期缺血/再灌注中炎癥介質(zhì)釋放、表達(dá)，進(jìn)而減輕心肌損害，增強心功能，改善血液動力學(xué)[4]。本次研究顯示，盡管復(fù)方丹參滴丸并不能有效預(yù)防住院心血管事件，但長期服用，可有效降低遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險，可作為PCI術(shù)后用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39(1):3-21.

[2]崔煒.2010年心血管病學(xué)重要臨床研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2011，26(15): 1289-1292.

[3]王金波，張建維，曹樹軍，等.心肌梗死行冠狀動脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(3):236-238.

[4]張曉雷，陳俊華，郭春霞，等.丹參多酚酸鹽的藥理作用研究[J].綜述評論，2013，34(5):292-294.

Effect of Compound Danshen Dripping Pill on Hemorheology in Patients with Coronary Heart Disease after PCI

LI Minghua,WANG Jin
(Basic Medical Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe462000,China)

Abstract:Objective To study the effect of compound Danshen dripping pills on hemorheology in patients with coronary heart disease after PCI,and to evaluate the value of PCI.Methods 84 patients with coronary heart disease treated with PCI in the hospital were treated as the research object,and 42 patients were treated with the conventional treatment.The patients were treated with oral compound Danshen dripping pills before and after hospital discharge and 3 months after discharge.Results The difference between the observation group and the control group was statistically significant(P<0.05).Conclusion Compound Danshen dripping pills can improve the hemodynamics,but can not effectively prevent postoperative complications,and continuous use can reduce the risk of long-term complications.

Keywords:coronary heart disease;PCI;Hemorheology;compound Danshen dripping pills;therapy of traditional Chinese patent medicines and simple preparations;palpitation;chest discomfort

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：王德飛2015-11-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.027

文章編號：1672-2779（2016）-04-0061-02