閆文濤　曹玉舉　翟景丹　滕佳良

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院影像科，鄭州　450016）

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濕熱痹清丸治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線觀察

閆文濤曹玉舉翟景丹滕佳良

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院影像科，鄭州450016）

摘要：目的利用X線觀察濕熱痹清丸治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法選擇濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎177例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組118例，對(duì)照組59例。試驗(yàn)組給予濕熱痹清丸口服，9 g，每日3次，6個(gè)月1療程。對(duì)照組給予正清風(fēng)痛寧片，每次3片，每日3次口服。治療前后對(duì)患者的雙手X線正位片進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果試驗(yàn)組早期有效率95.5%，中期有效率81.7%，晚期有效率69.7%，總有效率82.2%。結(jié)論濕熱痹清丸治療濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，同時(shí)X線檢查是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、病情評(píng)估和療效觀察重要的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；濕熱型；濕熱痹清丸；X線；痹證

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指多發(fā)性、非特異性、慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，以對(duì)稱侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。基本病理改變是滑膜炎，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形。X線檢查對(duì)該病的診斷和療效評(píng)估有著重要價(jià)值，其作用不可或缺。筆者對(duì)2011年5月—2013年10月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院確診的118例濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用濕熱痹清丸治療，效果較為滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料177例患者均為鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院門診及住院患者，符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，兼見發(fā)熱，身困乏力、納呆食少，便溏。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床表現(xiàn)為濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者177例，其中男45例，女132例，年齡18~50歲，平均38歲。年齡18~30歲62例，31~40歲75例，41~50 歲40例。病程最短1個(gè)月，最長28個(gè)月，平均約10個(gè)半月。

1.2臨床分期參照1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合類風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)：早期63例，X線示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松；中期48例，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄或不同程度骨質(zhì)侵蝕；晚期66例，X線顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。將這177例患者隨機(jī)分成兩組，治療組118例，對(duì)照組59例。

1.3治療方法

1.3.1治療組濕熱痹清丸組成：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，萆薢30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，白花蛇舌草15 g，忍冬藤30 g，絡(luò)石藤30 g，生地黃20 g，丹皮15 g，烏梢蛇15 g，醋延胡索20 g，焦三仙各10 g，陳皮9 g，甘草9 g。研粉制作為水蜜丸。用法：每次9 g，每日3次口服。6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組正清風(fēng)痛寧片，每次3片，每日3次，口服，6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4攝片部位雙側(cè)手腕關(guān)節(jié)正位。每隔6個(gè)月X線攝片復(fù)查。

2　結(jié)果

2.1 X線療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)：早期骨質(zhì)疏松明顯緩解，腫脹減輕或消失；中晚期關(guān)節(jié)間隙較前增寬，骨質(zhì)破壞有一定程度修復(fù)。穩(wěn)定：X線片未見進(jìn)行性破壞。加重：早期骨質(zhì)疏松較前明顯；中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合，畸形程度加重。

2.2療效評(píng)定結(jié)果因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞為進(jìn)行性的，不可逆轉(zhuǎn)，臨床癥狀隨治療時(shí)間延長而逐漸好轉(zhuǎn)，并與X線變化情況基本一致，故將X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定視為有效。觀察結(jié)果見附表1。

表1　RA治療后X線效果　[例(%)]

治療組與對(duì)照組在分別在早、中、晚期對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。湟园l(fā)病率高、致殘率高、遷延難愈為其特點(diǎn)，目前國內(nèi)外仍屬難治之癥。此病多見于女性，本報(bào)告男女比例為1∶2.93，亦有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為1∶3.1[2]，其發(fā)病高峰在35~45歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。急性滑膜炎表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性，滑膜下層小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤；慢性期滑膜肥厚，形成許多絨毛樣突起（血管翳），突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下骨質(zhì)。X線表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)（尤其是手指近位指間關(guān)節(jié)）周圍軟組織腫脹，骨端部骨質(zhì)疏松；繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞；晚期關(guān)節(jié)半脫位、脫位，直至關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。少數(shù)可侵犯膝、肘、肩和髖等關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以“邪”、“虛”為主，瘀血較輕[3]?！靶啊敝笣駸嶂?，“虛”指氣血（陰）虛為主兼脾胃、肝腎虛。濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之所以頑固難愈，是因?yàn)楸静駸嶂拜^明顯，又因“虛”而使機(jī)體無力鼓邪外出，則濕熱之邪難卻。治療此病，應(yīng)在清熱之品直折濕熱之勢的同時(shí)，加以扶正，即滋養(yǎng)補(bǔ)肝腎、益氣健脾、養(yǎng)陰養(yǎng)血。這也是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正虛的基本法則。當(dāng)濕熱之邪約衰其半之時(shí)，機(jī)體便可因正氣恢復(fù)、抗病能力增強(qiáng)而鼓余邪外出，濕熱之邪自消。此時(shí)，由于機(jī)體“正氣存內(nèi)”，不易復(fù)感外邪，療效鞏固。濕熱痹清丸其功能為清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。主要用于濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的治療，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以侵犯骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織為主要表現(xiàn)，其中骨質(zhì)疏松、骨侵蝕破壞最為明顯，X線仍是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查的簡便、價(jià)廉、快速、全面評(píng)價(jià)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面病變的首選方法[4]。通過對(duì)118例濕熱型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用濕熱痹清丸X線變化觀察發(fā)現(xiàn)，早期病例好轉(zhuǎn)率約33.7%，加重率約4.5%；晚期病例好轉(zhuǎn)率為17.6，加重率約30.3%。說明早期病例破壞程度輕者，病情容易控制和恢復(fù)；晚期病例破壞程度重者則難以控制。由此提示早期診斷、早期正確治療對(duì)改善和抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞及預(yù)防畸形有重要意義。足見X線檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、病情評(píng)估和療效觀察有著無可代替的重要作用[5]。

參考文獻(xiàn)

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The X-ray Observation on the Effect of Shire Biqing Pills in the Treatment of Damp-Heat Rheumatoid Arthritis

YAN Wentao,CAO Yuju,ZHAI Jingdan,TENG Jialiang
(Department of Radiolog,Zhengzhou Bone Injuries Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450016,China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis by taking advantage of X-ray.Methods Choosing 177 patients with rheumatoid arthritis,they were divided into experimental group of 118 cases and control group of 59 cases.The experimental group was given 9g Shire Biqing pills,three times per day in one course of treatment (6 months).The control group was given Zhengqing Fengtongning tablets,three tablets each time,three times each day.The X-ray films of the patients'hands before and after treatment were compared.Results In the experimental group,for early stage patients,the cure rate was 95.5%,for middle stage patients,the cure rate was 81.7%,for advanced stage patients,and the cure rate was 82.2%. Conclusion Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis has significant clinical effect.And X-ray is an important way in diagnosing and assessing the rheumatoid arthritis and observing the treatment effect.

Keywords:rheumatoid arthritis;damp-heat type;Shire Biqing pills;X-ray;bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：張素梅2015-11-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.026

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0059-03