李雙娣　魏　巖　郭家娟

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，長(zhǎng)春　130021）

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冠心病心絞痛中醫(yī)“先天伏寒”證的臨床辨證研究※

李雙娣魏巖郭家娟*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，長(zhǎng)春130021）

摘要：目的總結(jié)冠心病心絞痛“先天伏寒”患者的臨床辨證要點(diǎn)。方法本研究擬采用橫斷面流行病學(xué)方法，調(diào)查冠心病心絞痛患者的一般資料、病史、西醫(yī)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、癥狀、體征、中醫(yī)證型、中醫(yī)主癥計(jì)分、心絞痛計(jì)分。建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)方法采用頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，提取、總結(jié)出冠心病心絞痛中醫(yī)“先天伏寒”證的臨床癥狀。結(jié)果中醫(yī)主證積分和心絞痛積分，“先天伏寒”組與非“先天伏寒”組比較有顯著差異(P＜0.05)；既往病史和一般情況，早發(fā)足涼、胃痛、冠心病病史和血脂異常病史，“先天伏寒”組與非“先天伏寒”組比較有顯著差異(P＜0.05)；通過數(shù)據(jù)庫分析，總結(jié)出冠心病“先天伏寒”患者主要臨床特點(diǎn)，根據(jù)出現(xiàn)頻次不同依次為：胸悶、胸痛、足涼、氣短等。結(jié)論冠心病“先天伏寒”證實(shí)際存在，并具備特有的臨床病史及癥狀。

關(guān)鍵詞：先天伏寒；冠心?。恍慕g痛；臨床辨證；流行病學(xué)；心悸

Keyword:congenital latent cold;coronary heart disease;angina pectoris;clinical syndrome differentiation;Epidemiology;palpitation

近年來，冠心病已進(jìn)入人類慢性致死性疾病的前列，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，一直也是中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，人們普遍意識(shí)到，如果能在器質(zhì)性心臟病形成之前，及早發(fā)現(xiàn)易患群體，并積極干預(yù)，能有效預(yù)防甚至延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展，意義是十分重大的。黃永生教授中醫(yī)臨床數(shù)十載，以“治未病”理論為基礎(chǔ)，在實(shí)際工作中摸索經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，他總結(jié)出“先天伏寒”患者存在先天稟賦不足，加之后天環(huán)境及社會(huì)等因素，最后形成了一系列臨床證候。以此理論為基礎(chǔ)，本研究對(duì)200例臨床患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以期總結(jié)冠心病心絞痛“先天伏寒”證的臨床辨證要點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月至長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科就診患者。按照冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例進(jìn)行臨床觀察并收集入選病例的臨床資料，填寫證候調(diào)查表，主要觀察指標(biāo)有一般資料，中醫(yī)主癥計(jì)分，心絞痛計(jì)分，中醫(yī)兼癥，舌診，脈診，實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血生化(TC、TG、LDL、HDL、hsCRP、CTNT或cTNI）等。

1.2病例選擇（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《穩(wěn)定型冠心病診治指南》[1]制定冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷進(jìn)行診斷。（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]，根據(jù)文獻(xiàn)回顧分析，和業(yè)內(nèi)專家共識(shí)寒邪致病具有“寒冷、凝結(jié)、收引”等特點(diǎn)，將發(fā)病有以上特點(diǎn)，且符合冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分≥8分，低密度脂蛋白≥2.0 mmol/L[4]診斷為“伏寒”證。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60~80歲之間并簽署知情同意書者。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在60歲以下；③合并其它心臟疾病如甲亢性心臟病、心臟瓣膜病或合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)腫瘤內(nèi)分泌疾患等；④其它全身疾病者凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、未修補(bǔ)的瓣膜病、心包填塞；⑤肺栓塞；⑥有明顯感染者；⑦拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者。（4）剔除試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全等影響中醫(yī)證候診斷判斷者；②不應(yīng)統(tǒng)計(jì)及無法統(tǒng)計(jì)的病例（如：誤納、誤診、全無檢查測(cè)試記錄者）。

1.3病例調(diào)查方法對(duì)病例調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉病例調(diào)查表要求，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法，充分收集病例信息，詳細(xì)填寫病例調(diào)查表，定期對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行溝通和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將所有觀察資料輸入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病診療中心數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，采用雙人錄入，校對(duì)無誤后轉(zhuǎn)換成SPSS數(shù)據(jù)文件，采用SPSS for windows15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性，以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查門診及住院的冠心病心絞痛患者200人，其中男89例，女111例；61~70歲112例，71~80 歲88例。所有患者既往病史統(tǒng)計(jì)見表1。

表1　所有患者既往病史統(tǒng)計(jì)　[例(%)]

2.2初步診斷結(jié)果

2.2.1“先天伏寒”證組和非“先天伏寒”證組一般情況比較根據(jù)“先天伏寒”證初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，200例患者中診斷為“先天伏寒”證96例，非“先天伏寒”證104例。一般資料比較（表2）

表2　2組一般資料比較　[例(%)]

2組一般資料比較結(jié)果提示，性別比例及寒證出現(xiàn)早晚的病史比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 2組病例中醫(yī)主癥計(jì)分、心絞痛計(jì)分比較2組患者中醫(yī)主癥計(jì)分、心絞痛計(jì)分進(jìn)行比較見表3。

表3　2組病例中醫(yī)主癥計(jì)分、心絞痛計(jì)分比較

2組中醫(yī)主癥計(jì)分、心絞痛計(jì)分組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)

2.3主要癥候指標(biāo)頻數(shù)及百分比根據(jù)橫斷面調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)96例“先天伏寒”證患者的癥狀、體征等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，頻率<10%的癥狀剔除后以下主要癥狀體征見表4。

表4　“先天伏寒”證患者主要癥狀指標(biāo)頻數(shù)　[例(%)]

通過對(duì)96例患者調(diào)查表中的癥狀進(jìn)行整理，并利用spss19.00分析后發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀出現(xiàn)頻率≥40%的依次為胸痛、倦怠乏力、胸悶、足涼或手足涼，疲乏、氣短、善太息、口干、心煩、背痛、胃痛或脹、惡冷喜熱食、納差、失眠。

2.4 2組舌象、脈象比較見表5。

表5　2組主要舌象、脈象比較

舌淡、舌隱青或舌瘀暗，苔薄白，脈沉弱或弦細(xì)在“先天伏寒”證出現(xiàn)頻次較多，與非“先天伏寒”證比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是對(duì)“先天伏寒”證有診斷意義的舌脈。

3　討論

冠心病作為最嚴(yán)重的心血管疾病，備受醫(yī)學(xué)界的重視，中醫(yī)、西醫(yī)均從不同角度研究本病，近期研究方向側(cè)重于冠心病的早起預(yù)防及針對(duì)高發(fā)人群的干預(yù)研究?！跋忍旆辈∫?qū)W說基于任繼學(xué)教授的伏邪理論[5]，提出“男女媾精，陽氣不足，寒伏于內(nèi)”假說，由黃永生教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的。黃老認(rèn)為[6]，“先天伏寒”證是很多疑難雜癥的主要病因之一，廣泛存在于亞健康及健康人群中。本證的形成多以先天稟賦不足為基礎(chǔ)，在后天生長(zhǎng)環(huán)境影響下出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。本研究采用流行病學(xué)調(diào)查，臨床癥狀提取的方法，進(jìn)行研究，初步總結(jié)出“先天伏寒”證的中醫(yī)臨床辨證要點(diǎn)，主證：足涼或手足涼，疲乏，善太息，口干，心煩；次證：氣短，背痛，胃痛或脹，惡冷喜熱食，納差，失眠。舌脈：舌淡隱青或舌尖紅體暗，苔薄白，脈沉弱或沉弦細(xì)弱。病史：女患者從月經(jīng)來潮（14歲左右）即有痛經(jīng)，足涼或手足涼，男患者從二八（即16歲左右）出現(xiàn)足涼或手足涼，少腹疼痛或遺尿。至35歲（女）或40歲（男）前，即出現(xiàn)胃疼、胃脹、納呆、惡冷食，或泛酸、噯氣。至49歲（女）或64歲（男）前即出現(xiàn)心痛癥狀。相關(guān)理化檢查中，脂代謝異常對(duì)于判斷“先天伏寒”證臨床意義較大。本研究通過對(duì)“先天伏寒”證臨床癥狀的總結(jié)，為臨床辨識(shí)冠心病“先天伏寒”證提供辨證標(biāo)準(zhǔn)，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)冠心病早期預(yù)防及干預(yù)治療的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[4]崔英子.從“先天伏寒”論治冠心病及其與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫相關(guān)因子關(guān)系的研究[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5]任繼學(xué).伏邪探微[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(1):4.

[6]黃永生，郭家娟.先天伏寒證理論內(nèi)涵及其對(duì)臨床指導(dǎo)意義[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(6):3-4.

Research on the Clinical Syndrome in Coronary Heart Disease of Congenital Latent Cold Syndrome

LI Shuangdi,WEI Yan,GUO Jiajuan*
(Cardiovascular Department,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:Objective To summsrize the main points of the clinical syndrome in coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Methods The research used cross section and epidemiology,coronary heart disease patient had been investigated about general information,medical history,medical diagnosis,laboratory examination results,symptoms,signs,TCM syndromes,TCM syndrome score,angina score.Through establishing database,use frequency analysis,chi square test to calculate,combining clinical practice,in order to summarize the clinical symptom of coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Results TCM syndrome integral and integral of angina pectoris,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome, the results were significantly different(P<0.05).The aspect of past medical history and general situation,early cold feet and stomachache and early coronary heart disease,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome,and the results were significantly different(P<0.05).The main clinical characteristics of coronary artery disease in patients with coronary heart disease were summarized,according to occurrence frequency,symptoms are as follows:chest tightness,chest pain, shortness of breath and cold feet.Conclusion The clinical history and symptoms of coronary heart disease in patients with coronary heart disease are actually present in the presence of congenital heart disease.

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲2015-08-13）

*通訊作者：gjj_2005@163.com

基金項(xiàng)目：※教育部科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（No：211041）；吉林省中醫(yī)藥管理局青年基金項(xiàng)目（No：2014-Q9）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.024

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0054-03