王曉妍　郭　棟

（山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室，濟南　250000）

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PBL教學模式在中醫(yī)全科醫(yī)學教學中應用的探索※

王曉妍郭棟

（山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室，濟南250000）

摘要：目的探索PBL教學模式在中醫(yī)全科醫(yī)學教學中的應用。方法以山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學五年制專業(yè)2013級學生60人為研究對象，按照學號隨機分為實驗組(30人)和對照組(30人)，實驗組采用PBL教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，2組由相同的教師授課，采用理論考試、病例分析、調查問卷、教師反饋相結合的方式評價教學效果。結果實驗組病例分析能力較對照組明顯提高（P<0.05），課外學習積極性較對照組明顯提高（P<0.05），理論考試成績較對照組無明顯變化（P>0.05）。結論PBL教學模式能夠有效地提高教學質量，具有一定的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學；PBL教學；案例；教學法

隨著新醫(yī)改的逐步深入，以及常見病、慢性病成為影響社區(qū)居民健康的主要因素，加強中醫(yī)全科醫(yī)學教育成為必然。它如何適合全科醫(yī)學教學特點，能發(fā)揮基層中醫(yī)藥優(yōu)勢，對探索中醫(yī)全科醫(yī)學的最佳教學模式意義重大。近些年來興起的以問題為基礎的學習(Problem Based learning，PBL)，以臨床案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，采取小組討論式的教學方法[1]，為做好中醫(yī)全科醫(yī)學教學提供了新途徑。實踐證明，在中醫(yī)課程教學中引入PBL教學模式，彰顯中醫(yī)學術中理論與臨床密切相關的特色，是構建形象、立體和生動的中醫(yī)學教學模式的有效方法。本研究通過評價采用PBL教學模式的中醫(yī)全科醫(yī)學的教學效果，對中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)全科醫(yī)學的教學方式改革進行探索。

1　PBL模式在中醫(yī)全科醫(yī)學教學中的適宜性

1.1滿足中醫(yī)全科醫(yī)學強調實踐的特點中醫(yī)全科醫(yī)學是中醫(yī)學與全科醫(yī)學有機結合的新型學科，在知識技能上突出綜合性、實踐性的特點，培養(yǎng)的是學生面向社區(qū)基層，應該具有的整體思維、綜合照顧和醫(yī)患溝通能力，其堅持“以人為本”，強調人體本身以及人與自然，人與社會的整體觀，在學習的過程中，需要通過對實踐案例的分析，去升華中醫(yī)全科醫(yī)學理念的理解及各種能力的運用，中醫(yī)學習中就素有“熟讀王叔和，不如臨證多”之說。而讓學生真正的去社區(qū)、去臨床，卻受課時、基地等種種條件的限制。PBL模式提供的經典的案例，為學生創(chuàng)造了一個近似與實戰(zhàn)的臨床環(huán)境，使他們在反復的體察、實踐中感悟中醫(yī)全科醫(yī)學的深刻內涵，不斷提高臨床技能。

1.2為培養(yǎng)學生的終身學習能力打下基礎醫(yī)學教育是終身教育，而中醫(yī)全科醫(yī)生工作在社區(qū)，特殊的工作環(huán)境更需要其具備良好的主動學習、終身學習的能力。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學強調學生有較強的自主能動性，其教學內容、教學對象均有別于一般醫(yī)學專業(yè)，教學過程中除了要學習醫(yī)學專業(yè)知識外，更多的涉及到社會、社區(qū)、家庭、個人[2]。中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)學生應具備多方面的素質，PBL模式以問題為先導，可突出、強化培養(yǎng)學生提出問題，并自我解決問題的能力，在解決問題的同時，切實提升個人的人文和科學素養(yǎng)，逐步養(yǎng)成終身學習的習慣，只有這樣才能更好的服務社區(qū)居民。

1.3有利于實現(xiàn)教與學主體的轉換PBL模式實現(xiàn)了“以學為本”的理念轉換，變“要我學”為“我要學”，強調小組學習，在中醫(yī)全科醫(yī)學教學過程中，由學生根據(jù)老師提供的臨床案例，自行提出問題、分析問題，查找資料解決問題，以獲得最有效率的學習。它通過現(xiàn)實臨床中可能遇到的問題激發(fā)學生的求知欲，讓學生通過查閱書籍、期刊，網絡檢索，和他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結構重新整合[3]。長期運用PBL教學模式有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高課堂教學效率，從而促進教學目標提早實現(xiàn)。

1.4對象與方法

1.4.1研究對象以山東中醫(yī)藥大學2013級中醫(yī)學五年制專業(yè)60名學生為研究對象，按學號將60名學生隨機分為2組，其中實驗組30人（男生12人，女生18人），平均年齡為19.93歲，對照組30人（男生14人，女生16人），平均年齡為20.12歲。2組學生的平均年齡、男女比例、入學成績和前期課程考試成績無明顯差異。

1.4.2研究方法

1.4.2.1課前準備（1）教學內容選用祝墡珠主編的十二五規(guī)劃教材《全科醫(yī)學概論》（第四版）第十二章——心、腦血管疾病的全科醫(yī)學處理和第十四章——呼吸系統(tǒng)疾病的全科醫(yī)學處理。（2）實驗組所用案例為教研室老師集體備課整理的具有代表性的案例。（3）2組教師為同一位老師。（4）實驗組在教學前對學生和教師進行必要的培訓，使其充分了解PBL的內涵，提高師生參與的積極性和實驗的有效性。

1.4.2.2教學過程本次教學分2次課完成，每次課2學時。（1）實驗組：第一次課課前將學生分成每6人的小組，每組由學生自行推選出1名主持人，由主持人介紹案例，并引導學生進行模擬臨床診病，同時圍繞疾病提出基礎理論、臨床治療、預防保健等方面的問題，圍繞所提問題進行組內討論，確保每一位組員參與討論，解決部分問題，并整理問題討論資料，剩余問題在課余時間通過集體討論、查閱文獻等方法尋找答案，老師在此過程為指導者，從整體上把握整個討論的發(fā)展，防止出現(xiàn)“跑題”現(xiàn)象，并適時滲透全科醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本方法[4]。第二次課主要為組內歸納課下自學成果，形成一致觀點，并由主持人進行總結，老師點評，組內同學每人在課余時間完成一份討論報告。（2）對照組：由老師常規(guī)授課，講授所選兩章內容，布置課下作業(yè)，復習所學內容。

1.5教學效果評價教學結束后采用期末考試、調查問卷的方式評價教學效果，期末考試分理論考查和病例分析能力考查兩部分，病例分析為主觀論述題形式，總分為50分，理論考試為客觀選擇題，總分為50分。

1.6統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行資料分析處理，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1實驗組與對照組課余學習時間的比較表1結果可見，實驗組查閱書籍時間、網絡檢索時間、同學討論時間均明顯多于對照組，與對照組比較P<0.05，存在統(tǒng)計學差異，數(shù)據(jù)顯示實驗組學生學習積極性高于對照組。

表1　實驗組和對照組學生課余學習時間（h）的比較?。╪=30）

2.2實驗組與對照組期末考試成績的比較表2結果可見，實驗組理論選擇題成績與對照組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學差異；實驗組病例分析成績要明顯高于與對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組總成績與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)顯示實驗組與對照組學生理論知識掌握情況相當，差距較小，而病例分析能力優(yōu)于對照組，實驗組臨床實踐能力較高，總成績高于對照組。

表2　實驗組和對照組學生期末考試成績（分）的比較（n=30，±s）

表2　實驗組和對照組學生期末考試成績（分）的比較（n=30，±s）

注：與對照組比較*P<0.05

組別　理論選擇題成績實驗組　44.42±4.23對照組　45.12±4.78病例分析成績　　總成績43.07±5.32*　87.49±7.36*19.53±11.64　64.65±12.92

3　討論

以問題為基礎的教學模式(Problem Based learning，PBL)是由美國神經病學專家BRROWS教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，以臨床病例中產生的問題最為學習的中心，自上世紀90年代開始被許多歐美醫(yī)學院校所采用[4]，國外的全科醫(yī)學教育，一般是在大學本科畢業(yè)后再進行2~3年的全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)，說明全科醫(yī)生決非是專治小病的“萬金油”式的醫(yī)生，而是專業(yè)性極強，對專業(yè)素質與專業(yè)知識要求極高的醫(yī)生[5]。目前，我國中醫(yī)全科醫(yī)學教育尚處于起步階段，立足我國中醫(yī)學深厚的土壤，突出中醫(yī)特色，積極探索以問題為基礎，以案例為導向的PBL教學模式，有助于激發(fā)學生的學習興趣和中醫(yī)全科醫(yī)學教育模式的完善，進而引導更多的中醫(yī)專業(yè)學生投身于基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中發(fā)揮了重要作用，這與中醫(yī)“師帶徒”的培養(yǎng)模式有異曲同工之妙，強調的都是學生主動學習的意識和能力，老師的角色為引導者，在PBL教學中，老師是允許被學生“問倒”的，這種民主、自由、生動的課堂氛圍受到學生和老師的熱烈歡迎。同時，也存在一些問題，主要包括：（1）缺乏中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)教材，中醫(yī)的全科醫(yī)學教育要體現(xiàn)中醫(yī)“簡便驗廉”和“辨證論治”等特色，這樣對于學生將來走上社區(qū)崗位時有更大的幫助。（2）案例庫建設不完善，課題研究還僅局限于某一點嘗試，沒有凸顯中醫(yī)全科醫(yī)學的學科特色，對于通過“望聞問切”而形成的中醫(yī)臨床癥候的描述不夠詳細，應當完善PBL教學數(shù)據(jù)庫的構建，在對社區(qū)中醫(yī)全科診所充分的調研后，逐步完善案例庫的內容。（3）部分學生對PBL教學不了解，在小組討論和課余學習中顯得被動，沒有發(fā)揮出自己的真實水平和能力，應加強PBL教學模式的宣傳和推廣。

總之，PBL教學法應用于中醫(yī)全科醫(yī)學教學中，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和綜合分析能力，能增強學生自主學習和解決實際問題的能力，以及團隊合作和組織協(xié)調能力，認真研究PBL模式在中醫(yī)全科醫(yī)學教育中的適宜性，逐步擴大其使用范圍，將有望形成體現(xiàn)中醫(yī)學術特色和人才成長規(guī)律的PBL教學模式，為基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多合格的人才。

參考文獻

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The Exploration of the Application of PBL Teaching Mode in the Teaching of General Medicine of Traditional Chinese Medicine

WANG Xiaoyan,GUO Dong
(Department of General Medicine,School of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250000,China)

Abstract:Objective To explore the application of PBL teaching mode in the teaching of general medicine of traditional Chinese medicine.Methods Taking 60 five-year students in Shandong University of Traditional Chinese Medicine in 2013 as the research objects.According to the student ID,they were randomly divided into experimental group(30 people)and the control group(30 people),and the experimental group used PBL Teaching Mode,while the control group used the Traditional Teaching Mode.The two groups were taught by the same teacher.We used the combination of theory test,case analysis,the questionnaire and teacher feedback to evaluate the teaching effect.Results Analysis ability of the experimental group was significantly improved compared with the control group(P<0.05),extracurricular study enthusiasm was obviously improved compared with control group(P<0.05),but theory test scores showed no obvious change compared with the control group(P>0.05).Conclusion PBL teaching mode can effectively improve the teaching quality,which has certain practical significance.

Keywords:General Medicine of Traditional Chinese Medicine;PBL teaching;cases;teaching method

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：謝芳2015-11-02）

基金項目：※山東省高等學校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)；山東中醫(yī)藥大學教育科學研究課題（No：JC2014073）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.006

文章編號：1672-2779（2016）-04-0011-03