周芳妍+石浩強(qiáng)+一帆

糖皮質(zhì)激素類藥物是皮膚科外用制劑中的重要組成成分之一。我院自制制劑中添加此類藥物的皮膚科外用藥物占有較大的比重（見(jiàn)表1），且近年來(lái)用量增長(zhǎng)趨勢(shì)非常明顯。

雖然糖皮質(zhì)激素的問(wèn)世使皮膚疾病的治療效果改觀明顯，但其亂用、濫用的現(xiàn)象也會(huì)造成不良反應(yīng)的頻發(fā)。在表2中，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，采用四級(jí)分類法，將皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物按強(qiáng)度進(jìn)行了分級(jí)。

表1 我院自制外用糖皮質(zhì)激素類藥物

劑型 制劑名稱 糖皮質(zhì)激素濃度（%） 作用強(qiáng)度

搽劑 復(fù)方醋酸曲安奈德搽劑

氯霉素氯倍他索搽劑 0.015

0.05 中效

超強(qiáng)效

乳膏 倍他米松乳膏

氯霉素倍他米松乳膏

地塞米松氯霉素乳膏

氯霉素醋酸曲安奈德乳膏

復(fù)方氟尿嘧啶乳膏 0.2

0.1

0.08

0.15

0.04 超強(qiáng)效

超強(qiáng)效

中效

中效

超強(qiáng)效

表2 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物強(qiáng)度分級(jí)

作用強(qiáng)度 藥物名稱 常用濃度（%）

弱效 醋酸氫化可的松

醋酸甲潑尼龍 1.0

0.25

中效 醋酸潑尼松龍

醋酸地塞米松

丁酸氯倍他松

曲安奈德

丁酸氫化可的松

醋酸氟氫可的松

氟氫松 0.5

0.05

0.05

0.025～0.1

1.0

0.025

0.01

強(qiáng)效 丙酸倍氯米松

糠酸莫米松

氟氫松

氯氟舒松

戊酸倍他米松 0.025

0.1

0.025

0.025

0.05

超強(qiáng)效 丙酸氯倍他索

氯氟舒松

戊酸倍他米松

鹵美他松

雙醋二氟松 0.02～0.05

0.1

0.1

0.05

0.05

注：表中糖皮質(zhì)激素大多為乳膏或軟膏劑型， 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型

我院自制外用糖皮質(zhì)激素制劑，多為復(fù)方制劑，大多含有氯霉素，以達(dá)到抑制致病菌的目的，氯霉素是廣譜抑菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性細(xì)菌均有抑制作用，且對(duì)后者的作用較強(qiáng)。局部采用抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用，可減輕皮膚炎癥，提高療效。值得一提的是，臨床上將糖皮質(zhì)激素與其他藥物（如抗菌藥物、保濕劑等）混合或稀釋使用的現(xiàn)象比較普遍。但在糖皮質(zhì)激素含量降低的同時(shí)，如何保證藥物的穩(wěn)定、有效，目前缺乏規(guī)范性和理論上的依據(jù)，還是多以醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)，因而很值得進(jìn)一步研究、論證。

在劑型設(shè)計(jì)上，多以搽劑和乳膏劑為主。搽劑是一種在皮膚表面揉搽或用軟刷涂抹的外用液體制劑。反復(fù)揉搽可使搽劑中的藥物成分透皮吸收，但搽劑不能用于已破損的皮膚?？寡椎牟雱┒嘤靡掖蓟蚨讈嗧肯♂屢簽榉稚⒚?，可增加穿透作用。而乳膏劑采用以水相，油相和乳化劑組成的乳狀基質(zhì)，具有潤(rùn)滑皮膚，保護(hù)創(chuàng)面和局部治療作用。乳膏劑中通常會(huì)加入透皮吸收劑，如丙二醇、氮酮等；軟化皮膚的尿素；或采用封包作用，使藥物穿透能力增強(qiáng)。

在用法、用量上按“指尖單位”（fingertip unit，F(xiàn)TU）來(lái)計(jì)算能較好的掌握身體不同部位需要的劑量。FTU是指從一個(gè)5mm直徑的標(biāo)準(zhǔn)藥膏管內(nèi)擠出一段從食指第一指間關(guān)節(jié)橫線至指尖長(zhǎng)度的藥量。1 FTU≈0.5g，可覆蓋2個(gè)手掌大面積。外用用藥次數(shù)以1～2次/天為宜。

妊娠期婦女慎用外用糖皮質(zhì)激素類制劑，必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，在取得患者同意后可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟類激素，哺乳期勿在乳部應(yīng)用。兒童應(yīng)避免使用超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，弱效及中效外用糖皮質(zhì)激素則是兒童使用的首選。兒童外用糖皮質(zhì)激素引發(fā)系統(tǒng)性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于成人，且兒童對(duì)于外用藥物吸收后的代謝機(jī)能尚未發(fā)育成熟。此外，嬰兒尿布的使用具有封包作用，使外用藥物吸收量明顯增加，因而在用藥時(shí)一定要慎重。老人由于代謝及排泄功能減弱，大面積、長(zhǎng)期應(yīng)用容易引發(fā)全身吸收，產(chǎn)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的概率會(huì)增加。

不同部位的皮膚對(duì)外用藥物經(jīng)皮吸收也存在很大差異，因此在面部、頸部、眼周、陰囊、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、乳房等皮膚薄嫩部位應(yīng)選擇濃度低、弱效的糖皮質(zhì)激素類制劑，禁用強(qiáng)效、含氟的制劑。

外用糖皮質(zhì)激素類制劑主要通過(guò)抗炎、抗增殖、免疫抑制和收縮血管的功能而發(fā)揮其藥理作用，療效確切。但若使用不當(dāng)，也可能加重或誘發(fā)局部感染，全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用更有引起系統(tǒng)性不良反應(yīng)的可能?？傊?，在合理用藥上藥師應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任。對(duì)于現(xiàn)有的外用糖皮質(zhì)激素類制劑，藥師應(yīng)作詳實(shí)的用藥指導(dǎo)，告知患者準(zhǔn)確的使用方法，使患者最大限度地合理使用，提高療效，減少不良反應(yīng)，消除恐懼感。而對(duì)于制劑專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，開(kāi)發(fā)高效、低毒、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的新制劑則是當(dāng)務(wù)之急，以為臨床提供更好的藥物、更多的選擇為己任?？傊?，糖皮質(zhì)激素類外用制劑的不良反應(yīng)并不可怕，只要醫(yī)藥緊密配合，使用合理、得當(dāng)，它就是治病的利器，且根本不會(huì)對(duì)人體造成損害。