熊惠秀　譚艷慶　董鴻雁　傅秋媛　潘綿　李雪丹

【摘要】 目的 探討應用危急值報告制度對骨科圍術(shù)期患者的臨床護理效果。方法 180例骨科圍術(shù)期患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組， 每組90例。對照組行傳統(tǒng)護理方案， 干預組在對照組傳統(tǒng)護理基礎上實行“危急值報告制度”輔助臨床護理。對比分析兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 實施危急值報告制度干預后， 干預組圍術(shù)期患者的護理風險發(fā)生率（3.3%）、患者滿意度（95.6%）均優(yōu)于對照組（13.3%、82.2%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對骨科圍術(shù)期患者規(guī)范應用危急值報告制度， 能夠有效提高護理質(zhì)量， 降低風險事件的發(fā)生率， 從而提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨科圍術(shù)期；危急值報告制度；護理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.176

骨科圍術(shù)期患者由于病情危重， 變化急驟， 具有較高的搶救幾率， 導致護理工作繁重， 同時具有患者較高的死亡率， 進一步加大了護理的風險因素， 且具有較嚴重的后果。因此， 骨科護理要求較高， 風險較大?！拔＜敝怠笔侵阜磻颊呖赡芤烟幱谖ｋU邊緣的指標、表現(xiàn)等， 此時應給予及時的檢查或有限干預?？梢娢＜敝党司哂袚尵然颊?、保障醫(yī)療安全的作用外， 應用于圍術(shù)期能夠有效減少風險事件的發(fā)生， 提高臨床的安全性和經(jīng)濟性[1]。為此， 本文對本院骨科實施“危急值報告制度”在骨科的護理中應用的效果進行了分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2014年1～12月收治的180例全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者為研究對象， 年齡25～53歲；男97例， 女83例， 按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組， 每組90例。

1. 2 方法 對照組給予傳統(tǒng)護理方法， 查看化驗結(jié)果， 若出現(xiàn)異常指標， 分析原因并給予相應治療及對應的護理措施， 嚴密監(jiān)測患者生命體征和病情變化。

干預組在對照組傳統(tǒng)護理基礎上實行“危急值報告制度”輔助臨床護理。選擇一名病房護士長， 一名責任護士和專職護士， 共同組成護理小組， 均經(jīng)“危急值報告制度”特別護理培訓， 給予患者實施危急值報告制度， 并針對危急值給予相應護理干預。具體包括：①對于氧分壓<60%的危急值報告：應立即采取高流量吸氧， 同時將患者臥床制動， 密切觀察患者的神志、面色、表情以及呼吸情況、檢測患者的血氧飽和度等。②D-二聚體>500 g/L的危急值報告：首先對患者腫脹程度予以檢測， 其次對患肢的肢圍進行監(jiān)測， 矚合理飲食， 保持大便的通暢， 定期給予外周血循環(huán)的評估， 并遵醫(yī)囑予以相關(guān)抗凝藥物進行治療。③血紅蛋白值<50 g/L的危急值報告：對患者的傷口滲血情況、引流量進行觀察， 并判斷意識、表情是否正常， 監(jiān)測患者生命體征和排尿量， 并給予血容量補充， 同時給予其他生化等信息進行復查排除其他惡化可能。④制定《危急值報告接收登記本》， 并將危急值報告信息詳細記錄， 內(nèi)容包括危急值接收時間、患者信息、危急值項目， 并進一步將患者治療后的結(jié)果以及報告、接收危急值的人員和相關(guān)處理措施進行詳細記錄；做好交接班， 并進行護理的二級查房， 對患者的病情給予動態(tài)觀察， 詳細追蹤病情的變化[2]。

1. 3 觀察指標 分析兩組護理干預結(jié)果， 指標包括疼痛緩解時間、血氧飽和度正常時間以及術(shù)肢腫脹消退時間， 其中以視覺模擬量表測量患者疼痛情況， 下降2分以下為疼痛緩解[3]；腫脹程度可細分為無、輕度、中度和重度腫脹， 其中以無腫脹視作腫脹消退。對患者住院時間、住院費用及患者護理滿意度進行分析?；颊邼M意度通過填寫本科室結(jié)合實際制訂的護理滿意度調(diào)查表獲取， 分為非常滿意、滿意和不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理干預結(jié)果比較 干預組患者痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、血氧飽和度恢復正常時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、住院費用及滿意度比較 干預組患者住院時間短于對照組， 住院費用少于對照組， 滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

危急值的早期識別和分析可有益于預防各類風險事件， 并進一步降低了醫(yī)療風險發(fā)生率。骨科圍術(shù)期患者多病情變化急驟且危重復雜， 導致護理量大且護理風險較高， 因此對該類患者實施危急值報告制度， 可有效減少風險事件的發(fā)生， 提高臨床安全性和經(jīng)濟性。

危急值報告制度能夠調(diào)動護士的工作積極性， 增強了責任心， 提高護士對異常生化檢查數(shù)據(jù)的敏銳性， 提高判斷能力， 縮短護士反應時間， 為患者贏得時間， 提高了護理安全 [4]。圍術(shù)期患者情緒變化、術(shù)中創(chuàng)傷， 術(shù)后患者各種檢驗危急值報告非常重要。通過實施危急值報告制度， 當接到危急值報告后， 護理人員及醫(yī)生立即采取各種干預措施， 對異常指標進行追蹤監(jiān)測， 提高警惕性， 加大對患者各項臨床癥狀和指標的監(jiān)測力度， 對于確定發(fā)生的緊急情況， 立刻協(xié)助醫(yī)生給予緊急干預， 爭取最短時間緩解病情， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示， 圍術(shù)期骨科患者應用危急值報告制度與傳統(tǒng)護理對比發(fā)現(xiàn)， 干預組患者痛緩解時間、肢體腫脹消退時間、血氧飽和度恢復正常時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外， 干預組患者住院時間、住院費用及患者滿意度優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示護理人員在對骨科圍術(shù)期患者應用危急值報告制度， 加強護理過程中的危急值快速處理及追蹤， 可以明顯提高患者的護理質(zhì)量。

綜上所述， 對骨科圍術(shù)期患者規(guī)范應用危急值報告制度， 能夠有效提高護理質(zhì)量， 降低風險事件的發(fā)生率， 從而提高了患者的滿意度， 值得臨床推廣普及。

參考文獻

[1] 蔡秋妮， 張娜， 鐘玲娟， 等.護理人員對臨床檢驗危急值報告制度的認知調(diào)查.護理學雜志， 2011， 26（3）：54-56.

[2] 張榮秋， 陳鵬， 王曉娟. 病房化驗單危急值報告登記本的應用與體會. 護理管理雜志， 2009， 9（4）：38.

[3] 黃小玲. 外科患者術(shù)后疼痛的評估與處理. 當代護士（專科版）， 2012， 20（3）：13-14.

[4] 董杰， 金莉子， 曾莉容.“危急值”報告制度在心內(nèi)科的應用與管理.臨床醫(yī)學工程， 2012， 18（10）：1620-1621.

[5] 郇科， 龐仲輝， 張亞.骨科術(shù)后肺栓塞的早期治療和預防.吉林醫(yī)學， 2013， 33（5）：1015-1016.

[收稿日期：2015-11-05]