余超洪　余英　梁秀

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下宮外孕圍術(shù)期患者的護(hù)理效果和不良心理影響。方法 98例腹腔鏡下治療宮外孕患者， 根據(jù)就診奇偶順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及焦慮、抑郁情緒。結(jié)果 干預(yù)組肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間[（11.2±2.3）、（14.2±2.6）、（12.8±2.5）h]均短于對照組[（15.9±2.8）、（3.1±0.5）、（4.2±0.6）h]。干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評分[（10.2±3.2）、（14.7±4.1）分]均低于對照組[（36.3±8.3）、（42.2±8.7）分]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮外孕圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)可減輕患者不良情緒， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；宮外孕；圍術(shù)期；心理狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.174

宮外孕為婦科常見急腹癥之一， 具有起病急、病情重等特點(diǎn)， 往往采取手術(shù)治療[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展， 腹腔鏡下治療宮外孕廣泛在臨床中開展， 具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)[2]。有效治療過程中采取護(hù)理干預(yù)同樣為提高患者手術(shù)療效， 促進(jìn)術(shù)后愈合重要因素。為探究護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下圍術(shù)期患者的應(yīng)用效果， 本文選取49例患者對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月本院收治98例腹腔鏡下治療宮外孕患者為研究對象， 根據(jù)患者就診奇偶順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 每組49例。干預(yù)組患者年齡20～44歲， 平均年齡（27.6±5.5）歲；孕次0～3次， 平均孕次（1.3±0.3）次。對照組患者年齡20～43歲， 平均年齡（27.5±5.7）歲；孕次0～3次， 平均孕次（1.4±0.5）次。兩組患者均自愿參加本次研究， 并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后均明確診斷為宮外孕， 有手術(shù)適應(yīng)證， 無手術(shù)絕對禁忌證。②排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者及生命體征不穩(wěn)定患者。③排除有精神疾病及不能配合完成治療、護(hù)理和研究患者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備， 遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 具體實(shí)施方法包括：①心理護(hù)理：向患者講解腹腔鏡治療宮外孕目的、過程、意義及可能達(dá)到療效， 提高患者對疾病及手術(shù)相關(guān)健康知識， 讓患者主動參與到疾病治療中， 提高患者治療依從性。了解患者存在不良情緒， 如過分緊張、擔(dān)憂、恐懼心理等， 有針對性進(jìn)行疏導(dǎo)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 讓患者以積極、健康心態(tài)面對疾病和手術(shù)。②術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備， 手術(shù)前完成備皮護(hù)理。特別注重臍部準(zhǔn)備， 保證臍孔清潔、無損。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征， 給予低氧流量吸氧?；颊呗樽砦辞逍褧r(shí)采取去枕平臥位， 麻醉清醒后協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動， 囑患者家屬對雙下肢進(jìn)行按摩， 預(yù)防靜脈血栓形成。定期更換切口敷料， 保持切口干凈、干燥， 預(yù)防切口感染。指導(dǎo)患者正確咳嗽， 可采取腹部張力帶減少腹部壓力， 降低切口張力。指導(dǎo)患者正確飲食， 給予高蛋白、低脂、清淡飲食， 補(bǔ)充維生素B1、B2及維生素C， 鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果。④出院護(hù)理：出院時(shí)囑患者定期復(fù)查， 保持切口干凈、干燥， 1月內(nèi)禁止同房， 注意個(gè)人衛(wèi)生。

1. 4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。②焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評定：無焦慮：0～8分， 輕度焦慮：9～19分， 中度焦慮：20～34分， 重度焦慮：≥34分。③抑郁情緒：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）[4]， 包括20個(gè)評價(jià)項(xiàng)目， 將20個(gè)評價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分， 將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值， 正常<35分， 輕度35～49分， 中度50～69分， 重度>70分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較 干預(yù)組肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較 干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮外孕又稱異位妊娠， 為受精卵在子宮體意外著床引起相應(yīng)臨床癥狀， 約95%患者發(fā)生于輸卵管， 隨著胚胎生長可撐破輸卵管引起大出血， 需臨床急診手術(shù)治療[5， 6]。腹腔鏡手術(shù)為臨床中治療宮外孕常用方法， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)， 但患者在面對疾病和手術(shù)可過分緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理， 影響患者治療依從性， 影響治療效果[7]。

研究表明， 宮外孕患者多為有生育需求年輕婦女， 在出現(xiàn)臨床癥狀需要手術(shù)治療時(shí)， 可表現(xiàn)為對生育、手術(shù)療效擔(dān)憂， 幾乎所有患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理， 而不良心理可破壞患者生理平衡， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。有效手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)從疾病、心理等對患者進(jìn)行干預(yù)， 有助于提高手術(shù)療效。本次研究， 干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 得出干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理圍繞患者疾病進(jìn)行護(hù)理， 已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出以“患者為中心”理念， 護(hù)理干預(yù)在術(shù)前首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 通過分析患者不良心理并進(jìn)行疏導(dǎo)， 減輕患者不良心理， 提高患者治療積極性[10]。干預(yù)組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明圍手術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 促進(jìn)患者愈合。有學(xué)者研究指出， 術(shù)后康復(fù)直接影響患者手術(shù)治療效果， 縮短康復(fù)時(shí)間為提高手術(shù)療效主要措施[11]。常規(guī)護(hù)理術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理， 特別在飲食、功能鍛煉方面。護(hù)理干預(yù)在術(shù)后患者麻醉清醒時(shí)及幫助患者活動四肢， 有助于術(shù)后血液循環(huán)， 增進(jìn)康復(fù)。另有研究指出， 手術(shù)對患者造成一定打擊， 術(shù)后患者身體較虛弱、抵抗力差， 影響患者術(shù)后康復(fù)[12]。護(hù)理干預(yù)在患者術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 針對性補(bǔ)充維生素、營養(yǎng)， 快速補(bǔ)充營養(yǎng)可提高抵抗力， 促進(jìn)患者切口愈合。

綜上所述， 腹腔鏡下宮外孕圍術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)和減輕患者不良情緒， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-10-14]