任桓

【摘要】 目的 研究內(nèi)窺鏡診斷早期食管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 23例接受內(nèi)窺鏡診斷的早期食管癌患者， 患者均通過白光模式或者窄帶成像技術(shù)（NBI）模式進(jìn)行內(nèi)窺鏡診斷， 并以手術(shù)的病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種診斷方式的病變檢出率。結(jié)果 NBI模式對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)窺鏡診斷有助于早期食管癌的精確活檢， 而其中的NBI模式則能夠進(jìn)一步保證病變的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡；早期食管癌；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.044

食管癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一， 通常發(fā)生于患者的食管上皮組織。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 在所有的腫瘤當(dāng)中， 食管癌的發(fā)病率居第五位， 如果患者能夠在發(fā)病早期得到治療和干預(yù)， 其5年內(nèi)的生存率可到達(dá)84.3%[1]。目前， 食管病變的診斷還是依靠內(nèi)鏡下的活檢病理學(xué)檢查， 但在內(nèi)鏡下對(duì)早期食管癌病變則難以辨別[2]。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， NBI技術(shù)在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用， 在本次研究中， 重點(diǎn)討論該內(nèi)窺鏡診斷技術(shù)對(duì)于早期食管癌的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的早期食管癌患者共23例， 其中男13例， 女10例；年齡47～79歲， 平均年齡（54.2±10.5）歲。所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)。

1. 2 方法 所有診斷均由一名高年資的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作， 診斷儀器為電子胃鏡（日本奧林巴斯， GIF-XQ260型）， 具備白光和NBI模式。在進(jìn)鏡后分別使用白光模式及NBI模式對(duì)患者的食管黏膜進(jìn)行觀察， 并詳細(xì)記錄病變的范圍及大小， 對(duì)NBI陽性部位取活檢， 并送病理檢查， 將病理學(xué)的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] NBI模式的分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)， 病變表面粗糙， 有明顯的凹陷感或隆起感， 褐色區(qū)域明顯， 并且邊界十分清楚；Ⅱ級(jí)， 病變表面較為粗糙， 褐色區(qū)域邊界清楚， 但顏色較淡；Ⅲ級(jí)， 褐色區(qū)域邊界不清， 且顏色較淡；陰性， 未見明顯的褐色區(qū)域。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)， NBI模式對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在NBI診斷模式中， 21例（91.3%）患者為Ⅰ級(jí)， 2例（8.7%）患者為Ⅱ級(jí)。

3 討論

食管癌患者最典型的臨床癥狀就是吞咽困難或者吞咽不利， 但這些癥狀在發(fā)病早期并不明顯， 甚至不會(huì)出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)， 只有當(dāng)患者的食管直徑<50%后才會(huì)出現(xiàn)明顯的咽下痛， 因此給診斷造成了一定的難度[4]。而另一方面， 早期食管癌在約4年時(shí)間內(nèi)都會(huì)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)， 因此在一定程度上為診斷提供了充裕的時(shí)間[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 內(nèi)窺鏡診斷中NBI模式下對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式下對(duì)早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示普通的內(nèi)鏡檢查在早期食管癌診斷中具有一定的局限性?？砂l(fā)現(xiàn)在白光模式下， 不典型增生性的病變或者炎癥， 只表現(xiàn)為黏膜充血、粗糙、顆粒樣的隆起或糜爛， 因此細(xì)微結(jié)構(gòu)并不能得到明確的顯示和觀察。尤其是平坦型的病變， 在白光模式下極難辨別， 而導(dǎo)致活檢存在了一定的盲目性和隨機(jī)性， 從而導(dǎo)致漏診[6]。NBI技術(shù)是一種電子染色技術(shù)， 不需要染色就能夠?qū)κ彻莛つさ男螒B(tài)及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚的顯示， 因此保證了活檢的準(zhǔn)確性。在診斷中， 由于操作簡單， 因此檢查的時(shí)間較少， 從而降低了患者的痛苦。更重要的是， 食管的入口、下咽食管和頸段食管不易進(jìn)行染色檢查， 因此能夠通過NBI診斷得到良好的檢查效果。值得注意的是， 在檢查中患者食管的清潔度會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成一定影響， 因此在檢查前應(yīng)對(duì)患者的食管進(jìn)行充分的沖洗并吸凈食管黏液。此外， NBI的分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一， 因此對(duì)于病變的判斷會(huì)受到操作者主觀因素的影響， 所以要求操作者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)研究， 認(rèn)為在NBI檢查中， 一旦發(fā)現(xiàn)以下特征之一， 應(yīng)懷疑是否存在食管癌：局限性充血、粗糙不平、表淺糜爛、黏膜存在丘狀隆起， 提示可能是糜爛型的早期食管癌；黏膜輕度凹陷， 并呈地圖樣的淺表糜爛；黏膜平坦， 充血呈局限性的斑塊狀， 且色澤潮紅， 提示可能為充血型的早期食管癌。

綜上所述， 內(nèi)窺鏡診斷有助于早期食管癌的精確活檢， 而其中的NBI模式則能夠進(jìn)一步保證病變的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-20]