萬又平

【摘要】 目的 探討血清尿酸與心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)性。方法 70例心房顫動(dòng)患者作為實(shí)驗(yàn)組， 70例無心房顫動(dòng)的竇性心律患者作為對照組， 檢測相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的尿酸明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的膽固醇、白細(xì)胞、纖維蛋白原、三酰甘油指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清尿酸與心房顫動(dòng)具有明顯相關(guān)性， 臨床應(yīng)密切觀察患者血清尿酸水平， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心房顫動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】 血清尿酸；心房顫動(dòng)；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.039

心房顫動(dòng)是臨床上發(fā)病率比較高的一種心律失常， 并且氧化損傷是誘發(fā)心房顫動(dòng)的一種機(jī)制， 而血尿酸是氧化損傷過程中比較重要的標(biāo)志物。嘌呤分解代謝后得到尿酸， 組織缺氧或凋亡會(huì)加快組織分解代謝， 從而增加尿酸水平[1]， 隨后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)， 但是血清尿酸與心房顫動(dòng)發(fā)生之間是否存在關(guān)聯(lián)， 還需要進(jìn)一步的研究， 本文將會(huì)對其相關(guān)性進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1年本院收治的70例心房顫動(dòng)患者作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男37例， 女33例， 年齡34～76歲， 平均年齡（56.5±5.1）歲， 病程5個(gè)月～7年， 平均病程（3.3±0.5）年。選取70例無心房顫動(dòng)的竇性心律患者作為對照組， 其中男38例， 女32例， 年齡31～75歲， 平均年齡（55.8±5.4）歲， 病程6個(gè)月～7年， 平均病程（3.5±0.5）年。兩組患者均排除了風(fēng)濕病活動(dòng)期、急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①體格檢査：主要內(nèi)容包括脈搏、呼吸、心率、體溫、血壓、體重等。②實(shí)驗(yàn)室檢査：兩組患者入院之后， 抽取晨起空腹血標(biāo)本， 采用DXC800生化分析儀和美國BACKMAX COULTER血液分析儀對尿酸、膽固醇、白細(xì)胞、纖維蛋白原、甘油三酯指標(biāo)進(jìn)行分析和測定。③心臟超聲檢査：取患者左側(cè)臥位， 借助飛利浦SONOS-5500超聲診斷儀， 對兩組患者的乳頭肌水平短軸面、心尖四腔面、二維胸骨旁左室長軸五腔面進(jìn)行檢查， 待圖像符合要求后進(jìn)行胸骨旁左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室長軸面測量心房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDS）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室后壁舒張期厚度（LVPWDT）等進(jìn)行測量和記錄。④用藥史：對兩組患者β-受體阻滯劑（β-blocker）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及他汀類藥物的使用情況進(jìn)行記錄。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者尿酸為（402.4±12.5）μmol/L明顯高于對照組的（353.1±11.7）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的膽固醇（4.3±1.1）mmol/L、白細(xì)胞（7.5±2.7）×109/L、纖維蛋白原（3.1±0.8）g/L、甘油三酯（1.6±0.5）mmol/L， 對照組患者分別為（4.4±1.2）mmol/L、（7.6±2.5）×109/L、（3.0±0.6）g/L、（1.7±0.6）mmol/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于臨床上常見的多發(fā)病， 并且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢， 該類疾病與高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病和心力衰竭等有著密切的關(guān)系。但是血清尿酸與心房顫動(dòng)的相關(guān)性還有待研究。嘌呤代謝最終得到的產(chǎn)物是尿酸， 其一般是由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 血清尿酸已經(jīng)成為高血壓病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、充血性心力衰竭以及糖尿病中比較重要的危險(xiǎn)因子。據(jù)報(bào)道， 血清D-二聚體和高敏C 反應(yīng)蛋白是機(jī)體中比較重要的敏感標(biāo)志物， 尿酸通過白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-IP、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-8等炎癥因子或腎素-血管緊張素來促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[2]。此外， 尿酸還可以通過細(xì)胞代謝來發(fā)揮助氧化或抗氧化作用， 刺激先天免疫反應(yīng)。臨床研究還發(fā)現(xiàn)， 高尿酸血癥與臨床上比較常見的心血管疾病有著密切的相關(guān)性， 對于女性患者或伴隨心血管病高危險(xiǎn)因素的群體， 其心血管病與高尿酸血癥具有較強(qiáng)的相關(guān)性， 但在健康人中相關(guān)性比較微弱。

血清尿酸水平是高血壓患者心房顫動(dòng)的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。尿酸的形成一般是由次黃嘌呤逐漸轉(zhuǎn)換為黃嘌呤， 然后又由黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸， 此過程中的黃嘌呤氧化酶在消耗氧分子的同時(shí)會(huì)形成氧自由基， 加快了氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 從而促進(jìn)心房顫動(dòng)的發(fā)生。臨床應(yīng)加強(qiáng)該類患者尿酸水平監(jiān)控， 從而有效指導(dǎo)高血壓的防治， 從而進(jìn)一步降低心房顫動(dòng)事件的發(fā)生率。血清尿酸可能是永久性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素， 仍需要進(jìn)行大樣本深入的研究[4]。有研究[5]表明， 非瓣膜性心房顫動(dòng)（NVAF）患者血清尿酸水平升高與缺血性腦卒中發(fā)病可能相關(guān)。NVAF合并腦卒中組血清尿酸水平較NVAF無腦卒中組顯著升高， Logistic回歸分析顯示年齡、血清尿酸水平與NVAF患者缺血性腦卒中發(fā)病顯著相關(guān)。臨床應(yīng)密切觀察患者血清尿酸水平， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心房顫動(dòng)， 預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晚泉， 方長庚， 涂軍榮.心房顫動(dòng)患者血清尿酸水平的變化及意義.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 15（20）：161-162.

[2] 危小良， 陳柏榮， 肖宏凱.冠心病患者心房顫動(dòng)與血清尿酸的相關(guān)性研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 1（31）：53-54.

[3] 張永志.高血壓患者血清尿酸水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（20）：74-76.

[4] 王在國， 蔡尚郎.血清尿酸水平與永久性心房顫動(dòng)的相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（8）：23-25.

[5] 姚丹林， 牟紅梅.非瓣膜性心房顫動(dòng)合并缺血性腦卒中患者血清尿酸水平變化及臨床意義. 中國臨床研究， 2015， 28（8）：1027-1029.

[收稿日期：2015-11-18]