熊少歡 歐陽(yáng)玉霞 李婉儀

護(hù)理人員輸血知識(shí)培訓(xùn)效果的調(diào)查分析

熊少歡 歐陽(yáng)玉霞 李婉儀

目的通過(guò)對(duì)護(hù)理人員輸血知識(shí)培訓(xùn)效果的調(diào)查分析，加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理全程監(jiān)控，確?；颊咻斞^(guò)程護(hù)理安全規(guī)范。方法選取我院自愿參與全過(guò)程輸血監(jiān)控管理的100名護(hù)理人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)前后均實(shí)施相同的輸血護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果培訓(xùn)前輸血護(hù)理人員問(wèn)卷平均正確率為61.76%，培訓(xùn)后輸血護(hù)理人員問(wèn)卷平均正確率為93.77%，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。結(jié)論通過(guò)對(duì)護(hù)理人員輸血知識(shí)的培訓(xùn)，不僅提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能，還可以保證患者輸血過(guò)程護(hù)理安全規(guī)范，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。

輸血;護(hù)理工作;全過(guò)程監(jiān)控;管理

輸血操作是在綜合患者病情的實(shí)際需求上，為患者所進(jìn)行血液輸入的全過(guò)程［1］。安全輸血不但能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期應(yīng)用的效果，還能夠避免輸血不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，所以進(jìn)行輸血護(hù)理是保證血液從獻(xiàn)血人員到受血人員整個(gè)過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一［2］。如何保證臨床輸血的全過(guò)程安全，降低患者由于輸血問(wèn)題帶來(lái)的不良反應(yīng)，如何做好輸血護(hù)理的全過(guò)程監(jiān)控及管理工作，是目前護(hù)理中的一項(xiàng)重要研究。本文對(duì)輸血護(hù)理人員進(jìn)行輸血護(hù)理知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督與管理前后調(diào)查問(wèn)卷正確率差異，總結(jié)輸血護(hù)理全過(guò)程中的問(wèn)題，提出全過(guò)程監(jiān)管措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院自愿參與輸血知識(shí)培訓(xùn)的100名護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性，分別來(lái)自腫瘤科、神經(jīng)外科、ICU、心外科、兒科，工作3年以上，護(hù)師職稱，年齡在22～30歲之間，平均年齡(23.5±1.5)歲。

1.2 方法

對(duì)100名輸血護(hù)理人員實(shí)施輸血護(hù)理工作中的全過(guò)程監(jiān)管培訓(xùn)。采用集中授課的培訓(xùn)方法，根據(jù)培訓(xùn)人數(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等輸血相關(guān)法律法規(guī)以解讀學(xué)習(xí)。另外，聘請(qǐng)輸血科專家、護(hù)理部專家、醫(yī)政管理專家針對(duì)本次培訓(xùn)編印相關(guān)教學(xué)材料，并進(jìn)行18學(xué)時(shí)的授課。授課過(guò)程中選用處理輸血相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教能力強(qiáng)的護(hù)理老師帶幫教。培訓(xùn)前后對(duì)輸血護(hù)理人員掌握的輸血護(hù)理知識(shí)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含標(biāo)本采集運(yùn)送、血液領(lǐng)取、血液輸注、全過(guò)程護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等總計(jì)25個(gè)問(wèn)題［3］。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的調(diào)查形式，問(wèn)卷總計(jì)100份，全部回收，回收率100%。對(duì)比實(shí)施輸血護(hù)理全過(guò)程監(jiān)管培訓(xùn)前后的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)100名輸血護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，培訓(xùn)前輸血護(hù)理人員問(wèn)卷平均正確率為61.76%，培訓(xùn)后輸血護(hù)理人員問(wèn)卷平均正確率為93.77%。比較培訓(xùn)前后兩組問(wèn)卷調(diào)查的平均合格率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，=10.62，P＜0.005，有顯著性差異。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 護(hù)理人員輸血知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 ［(n=100)，%］

表2 培訓(xùn)前后平均合格率比較(n，%)

3 討論

輸血是臨床護(hù)理工作中較常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，臨床護(hù)士在實(shí)施護(hù)理輸血技術(shù)操作過(guò)程中隨意性、盲目性操作的現(xiàn)象普遍存在。通過(guò)系統(tǒng)的輸血知識(shí)培訓(xùn)，可規(guī)范臨床輸血操作流程，提高臨床護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高了臨床輸血的安全性，對(duì)輸血護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行了全過(guò)程質(zhì)量管理，減少了輸血差錯(cuò)發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)事件主要可分為輸血不良反應(yīng)、輸血相關(guān)疾病、臨床輸血誤差等。

3.1 培訓(xùn)前輸血護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)

3.1.1 取血階段的問(wèn)題 在進(jìn)行臨床輸血時(shí)，取血時(shí)沒(méi)有使用專用取血箱，并且不明確具體“三查十一對(duì)”的內(nèi)容。從輸血科取回血制品后，不清楚必須30min內(nèi)輸注，且一袋紅細(xì)胞懸液必須4 h內(nèi)輸完。如果血制品并不是立即給患者使用，此時(shí)的護(hù)理人員不知道將其放于何處，部分人員知道將血制品放入冰箱，但具體保存溫度不清楚［4］。并且對(duì)取回的血制品沒(méi)有及時(shí)做好記錄校對(duì)，最終造成了核對(duì)漏項(xiàng)的問(wèn)題［5］，給輸血安全帶來(lái)隱患。

3.1.2 輸血時(shí)的問(wèn)題 對(duì)于臨床輸血過(guò)程中，護(hù)理人員的操作不當(dāng)也會(huì)引起輸血安全隱患。護(hù)理人員執(zhí)行輸血操作時(shí)，沒(méi)有對(duì)血袋進(jìn)行搖勻處理，造成血液速度減慢、停止的情況，需要在30min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行輸注的血制品，但是在臨床輸血過(guò)程中常常出現(xiàn)逾期輸血的問(wèn)題，導(dǎo)致了輸血無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的情況。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)輸血時(shí)，在更換血袋前沒(méi)有采用生理鹽水進(jìn)行輸血管路沖凈處理，另外患者在輸入多帶不同血制品時(shí)，有57.0%的護(hù)理人員對(duì)輸血先后順序模糊不清，并在實(shí)際臨床操作中出現(xiàn)順序顛倒情況［6］。在急危重癥患者搶救中，急需輸血治療時(shí)，如果沒(méi)有恒溫監(jiān)控的條件作為支持，將會(huì)直接對(duì)血液的使用質(zhì)量造成影響，部分血液還出現(xiàn)無(wú)法使用的情況［7-8］。血液輸注的時(shí)候，護(hù)理人員一般都是遵循先慢后快的原則，并沒(méi)有根據(jù)血液的具體品種來(lái)對(duì)輸血的速度進(jìn)行控制，所以造成血液質(zhì)量的潛在威脅或者輸血無(wú)效問(wèn)題［9］。對(duì)于輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何判斷、處理還存在嚴(yán)重不足。

3.1.3 血袋保留不善 護(hù)理人員在執(zhí)行輸血操作后，并未回收好輸血袋，按照規(guī)定輸血袋需要送至輸血科，但是部分護(hù)理人員將血袋直接扔進(jìn)了垃圾桶中或者遺留至病房中，對(duì)于發(fā)生的輸血異常問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)行有效舉證［10］。

3.2 輸血護(hù)理的全過(guò)程監(jiān)管理

3.2.1 建立健全規(guī)章制度 以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的法律作為護(hù)理工作執(zhí)行的參考依據(jù)，并根據(jù)以往輸血工作中發(fā)生的問(wèn)題完善輸血護(hù)理工作。醫(yī)院成立輸血安全管理委員會(huì)，制定輸血科管理制度、工作崗位職責(zé)，切實(shí)落實(shí)好輸血科安全用血的監(jiān)督管理工作。制定合理、科學(xué)的操作程序及輸血流程，對(duì)于需要輸血的患者進(jìn)行采集血標(biāo)本-送血標(biāo)本-取血均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 輸血護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)患者信息，詳細(xì)了解患者過(guò)敏史、家族史。必要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行抗過(guò)敏藥物，經(jīng)雙人核查輸血醫(yī)囑無(wú)誤后，由專人負(fù)責(zé)到輸血科進(jìn)行取血，憑取輸血申請(qǐng)單與血庫(kù)人員進(jìn)行核對(duì)配血申請(qǐng)單和血袋的各項(xiàng)信息，無(wú)誤后雙方簽名確認(rèn)。輸血前，再由兩名護(hù)士進(jìn)行血袋上的各項(xiàng)信息和患者配血單是否有誤，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注。

3.2.3 強(qiáng)化輸血護(hù)理全員培訓(xùn)考核 培訓(xùn)內(nèi)容:血液管理的法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、輸血技術(shù)規(guī)范。重點(diǎn)考核內(nèi)容:對(duì)臨床輸血護(hù)理人員的工作考核以動(dòng)手操作技能為主，具體內(nèi)容涉及到血液的保存方法、輸血適應(yīng)癥、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)預(yù)防以及處理等。另外，為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，需要將培訓(xùn)考核納入護(hù)理常年繼續(xù)教育中。

3.2.4 輸血護(hù)理全程重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控 對(duì)患者進(jìn)行臨床輸血工作中，護(hù)理工作是重要的環(huán)節(jié)，將直接影響到患者的生命安全質(zhì)量，所以必須按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)輸血整個(gè)過(guò)程的監(jiān)督與管理工作。從輸血前監(jiān)控內(nèi)容來(lái)看，要求輸血護(hù)理人員在醫(yī)師下達(dá)指令時(shí)能夠及時(shí)執(zhí)行輸血醫(yī)囑，患者個(gè)人信息以及血液信息進(jìn)行逐項(xiàng)核查。輸血操作中，根據(jù)血液情況進(jìn)行血袋的適時(shí)搖動(dòng)，以保證血液的輸注速度。輸血時(shí)，根據(jù)患者的血型以及患者的個(gè)人基本信息(年齡、性別、病情發(fā)展等)來(lái)進(jìn)行血液輸注速度的調(diào)整。輸血過(guò)程中，護(hù)理人員要一直關(guān)注患者的反應(yīng)情況，對(duì)于發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并完善文字記錄。臨床輸血完畢后，護(hù)理人員要將已經(jīng)使用完畢的血袋裝入清潔袋中，將輸血過(guò)程中患者的不良反應(yīng)報(bào)告單共同送到輸血科，最后做好臨床輸血整個(gè)工作結(jié)束后的核收、登記、簽名工作，并整理成文字記錄進(jìn)行歸檔保存。

輸血問(wèn)題直接影響到患者的生命安全質(zhì)量，所以引起了全社會(huì)的關(guān)注。強(qiáng)化臨床輸血護(hù)理工作的全過(guò)程監(jiān)管，優(yōu)先需要做到的是對(duì)輸血護(hù)理參與人員的教育和培訓(xùn)工作。結(jié)合本研究?jī)?nèi)容來(lái)看，對(duì)輸血護(hù)理人員執(zhí)行輸血全過(guò)程的監(jiān)管培訓(xùn)教育工作，更好地提高了護(hù)理人員的輸血知識(shí)掌握情況以及執(zhí)行的合格率情況。另外，輸血培訓(xùn)教育工作的開(kāi)展，強(qiáng)化了輸血護(hù)理人員自身的責(zé)任心意識(shí)，并將護(hù)理工作從被動(dòng)實(shí)施轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，為輸血工作的安全性起到了保障作用。

［1］張占香，朱麗萍，馬昱君，等.實(shí)施輸血護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)化管理提高護(hù)士輸血質(zhì)量［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015(4):49-51，52.

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Analysis of the Training Effect of Blood Transfusion Nursing Knowledge

XIONG Shaohuan，OUYANG Yuxia，LI Wanyi

ObjectiveTo investigate the training effect of blood transfusion nursing knowledge，and to summarize the measures to strengthen the whole process of monitoring and management of clinical transfusion care.Methods100 blood transfusion patients who participated in the whole process of monitoring and management were surveyed by blood transfusion nursing knowledge and compared with the questionnaire survey of the first100 blood transfusion staff who did not implement the whole process monitoring and control.ResultsThe average correct rate of transfusion nursing staff questionnaire was61.76%，and the average correct rate of transfusion nursing staff questionnaire was93.77%(P＜0.005).ConclusionThe whole process of monitoring and management in the clinical blood transfusion nursing work can improve the professional knowledge of the nurses on the basis of ensuring the safety of blood transfusion.

Blood Transfusion;Nursing Work;The Whole Process of Monitoring;Management

Huadu Blood Stations of Guangzhou Blood Center，Guangzhou510800，China

R192

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.040

熊少歡 李婉儀:廣州血液中心花都區(qū)血站 廣東廣州 510800

歐陽(yáng)玉霞:廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東廣州 510800