陳利榮 姚軍平 高 波 周 宇 張貽轉(zhuǎn) 張冬香

老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力的原因分析及防治措施

陳利榮 姚軍平 高 波 周 宇 張貽轉(zhuǎn) 張冬香

目的分析老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力的發(fā)生原因，并總結(jié)有效的防治措施。方法335例老年白內(nèi)障患者均采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，比較老年白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1 d眼視力變化，比較術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月等不同時間低視力發(fā)生率，分析術(shù)后1 d及3個月低視力的發(fā)生原因，并總結(jié)有效的防治措施。結(jié)果老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d眼視力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05);老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月等不同時間低視力發(fā)生率依次為18.78%，12.96%，11.64%，10.58%;老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d低視力原因主要為角膜水腫(28.17%)、一過性高眼壓(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%);糖尿病性視網(wǎng)膜病變及高度近視為老年白內(nèi)障患者術(shù)后3個月低視力的主要原因(25.00%，15.00%)。結(jié)論積極治療原有眼病和減少手術(shù)并發(fā)癥是防治老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力的主要方法。

白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶體植入術(shù);低視力

白內(nèi)障是發(fā)生率較高的眼科疾病，常見于老年人，可明顯降低眼視力，給老年患者日常生活造成很大影響，病情嚴重甚至可致盲［1-3］。目前臨床多選擇超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，具有創(chuàng)傷程度輕微、術(shù)中反應(yīng)小、術(shù)后視力恢復(fù)速度快及散光程度小等多種優(yōu)點，可明顯改善相關(guān)臨床癥狀及體征，可取得理想的治療效果［4］。但由于受術(shù)前原有眼病及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等因素的影響作用，老年白內(nèi)障患者術(shù)后極易出現(xiàn)低視力等情況，而低視力是指經(jīng)屈光矯正或相應(yīng)對癥支持治療后，眼視力范圍為光感至低于0.3，視野半徑小于＜10°，但仍能順利完成某種活動［5］。因此本研究擬分析老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力的發(fā)生原因，并總結(jié)有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院眼科2013年5月-2016年1月期間收治擬行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的335例(378眼)老年白內(nèi)障患者作為研究對象，經(jīng)臨床癥狀體征及相關(guān)檢查均已確診，術(shù)前最佳矯正視力小于0.3，所有患者近期均未采取眼部激光手術(shù)。其中男185例(左眼110只，右眼98只)，女150例(左眼95只，右眼75只)，平均年齡為(68.2±7.5)歲，病程3～10年。

1.2 治療方法

所有白內(nèi)障患者均采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入進行治療，首先使用0.5%托吡卡胺滴眼液予以散瞳處理，每間隔10min滴眼一次，共三次，然后表面麻醉處理后沿著角膜緣緩慢切開球結(jié)膜，選擇穹隆部作為基底，采用燒灼方式止血處理鞏膜面，使用寬隧道刀形成鞏膜隧道手術(shù)切口，長度約3.2mm，寬度約1.25～1.75mm，行輔助手術(shù)切口后將適量粘彈劑注入前房內(nèi)，連續(xù)撕囊、水分層及水分離處理后采用晶狀體攔截劈核法乳化晶狀體核，仔細沖洗晶體附核及殘留皮質(zhì)組織，充填晶體囊袋后植入人工晶體，完全抽吸干凈粘彈劑后自然復(fù)位球結(jié)膜瓣，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)漏水，如有漏水發(fā)生則需間斷縫合手術(shù)切口處理，注射2.5mg地塞米松，局部抗炎處理后包扎。

1.3 觀察指標

比較老年白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1 d眼視力變化，比較術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月等不同時間低視力發(fā)生率，分析術(shù)后1 d及3個月低視力的發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0軟件予以統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1 d眼視力變化

老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d眼視力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，見表1。

表1 老年白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1 d眼視力變化 n(%)

2.2 老年白內(nèi)障患者術(shù)后不同時間低視力發(fā)生率

老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月等不同時間低視力發(fā)生率依次為18.78%，12.96%，11.64%，10.58%，見表2。

表2 老年白內(nèi)障患者術(shù)后不同時間低視力發(fā)生率 n(%)

2.3 老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d低視力原因分析

老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d低視力原因主要為角膜水腫(28.17%)、一過性高眼壓(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%)，見表3。

2.4 老年白內(nèi)障患者術(shù)后3個月低視力原因分析

糖尿病性視網(wǎng)膜病變及高度近視為老年白內(nèi)障患者術(shù)后3個月低視力的主要原因(25.00%，15.00%)，見表4。

表4 老年白內(nèi)障患者術(shù)后3個月低視力原因分析 n(%)

3 討論

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療老年白內(nèi)障患者的主要措施，具有較高的安全可靠性，且可明顯改善患者的眼視力［6］，本研究顯示，老年白內(nèi)障患者術(shù)后1d眼視力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。但患者術(shù)后極易出現(xiàn)低視力，本研究中老年白內(nèi)障患者術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月等不同時間低視力發(fā)生率依次為18.78%，12.96%，11.64%，10.58%。老年白內(nèi)障患者術(shù)后1d低視力原因主要為角膜水腫(28.17%)、一過性高眼壓(18.31%)、后囊破裂(7.04%)及原有眼病(46.48%)，角膜水腫［7］:超聲能量所致熱損傷作用、超聲波劇烈震蕩、晶狀體核碎裂形成的碎片及醫(yī)療器械所致創(chuàng)傷等各種因素均可直接對老年白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮造成嚴重損害，進而形成角膜水腫。為減輕手術(shù)對角膜內(nèi)皮的損傷嚴重程度，應(yīng)嚴格遵守手術(shù)適應(yīng)證，此外手術(shù)治療期間需選擇恰當?shù)酿梽?，可有效保護角膜內(nèi)皮，同時還需盡量減少無效超聲操作時間;一過性高眼壓［8］:術(shù)后殘留的晶狀體核碎片或黏彈劑堵塞小梁網(wǎng)以及血-房水屏障保護系統(tǒng)功能遭到嚴重損壞等因素均可誘發(fā)，故術(shù)后應(yīng)徹底清除上述殘留物，可有效降低一過性高眼壓的發(fā)生率;后囊破裂［9］:核硬度高的老年白內(nèi)障患者多伴隨有玻璃體液化，而玻璃體可有效支撐后囊，當出現(xiàn)液化后支撐生理功能明顯減退，使得晶狀體核碎片極易割破后囊。因此針對硬度高的晶狀體核在水分離操作時應(yīng)盡量充分，當后囊與后皮質(zhì)出現(xiàn)異常粘連現(xiàn)象時可選擇黏彈劑予以分離處理，從而有效避免手術(shù)操作對后囊造成損傷。此外在晶狀體核硬度發(fā)展至V級前應(yīng)盡快實施手術(shù)治療;原有眼病［10］:術(shù)前原有眼病是造成術(shù)后低視力的主要原因，由于白內(nèi)障是晶狀體出現(xiàn)明顯渾濁，故術(shù)前無法檢測出眼底病變，使得術(shù)后患者眼視力難以取得理想治療效果，故術(shù)前應(yīng)積極治療各種原有眼病。

本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及高度近視為老年白內(nèi)障患者術(shù)后3個月低視力的主要原因(25.00%，15.00%)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變［11］:近些年糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的患者人數(shù)明顯增多，其眼視力與糖尿病病程、血糖水平、視網(wǎng)膜病變分期及核硬度程度之間有密切的聯(lián)系。因此術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平，定期檢查眼底情況，術(shù)前或術(shù)后實施視網(wǎng)膜激光光凝治療，可明顯提高患者的眼視力;高度近視［12］:其主要與眼軸長度和眼底病變有一定的相關(guān)性關(guān)系，故針對合并有高度近視的老年白內(nèi)障患者應(yīng)盡快實施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對已經(jīng)出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫現(xiàn)象的患者可早期采取后鞏膜加固術(shù)予以處理，可明顯降低視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。術(shù)前原有眼病是老年白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)后1 d及3個月低視力的主要原因，因此積極治療原有眼病和減少手術(shù)并發(fā)癥是防治老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力的主要方法。

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R779.6

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.007

陳利榮 姚軍平 高 波 周 宇 張貽轉(zhuǎn) 張冬香:武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 湖北武漢 430064

姚軍平