●陳燕君

矯形器在骨科上,下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)中應(yīng)用

●陳燕君

矯形器（orthosis）是裝配于人體外部，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形．補(bǔ)償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患的體外使用裝置的總稱。矯形器的裝配和應(yīng)用在促進(jìn)骨關(guān)節(jié)病損和神經(jīng)肌肉病損等疾病的功能康復(fù)起重要的作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)科；運(yùn)動損傷；矯形器

矯形器是裝配于人體外部，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形．補(bǔ)償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患的體外使用裝置的總稱。公元前640～377年，西醫(yī)學(xué)鼻祖希波拉底（Hippocrates）就開始應(yīng)用木夾板對骨折進(jìn)行外固定，維持骨折復(fù)位。但矯形器（orthosis）一詞最早由美國VernonNickel在1953年提出．是希臘語中“ortho”和“statikos”二詞組合的略寫，曾被稱為夾板或支具。我國早在公元4世紀(jì)前后，中醫(yī)正骨學(xué)在《仙授理傷續(xù)斷秘方》提到。矯形器在骨科臨床上的療效主要表現(xiàn)在：能固定病變的脊柱和四肢節(jié)，緩解痙攣，止痛，減輕肢體局部承重，促進(jìn)炎癥消退、病變或骨折愈合，矯正畸形或預(yù)防畸形的發(fā)展，限制關(guān)節(jié)的異常活動，改善肢體功能，利用牽引裝置緩解神經(jīng)壓迫，解除肌肉痙攣，以上療效可同時顯現(xiàn)。

矯形器可根據(jù)需要應(yīng)用于人體的不同部位，并應(yīng)按不同病理情況、不同解剖部位、不同使用目的和要求分別進(jìn)行設(shè)計，因而種類繁多。根據(jù)使用部位，可將矯形器大體區(qū)分為上肢、下肢、軀干矯形器和矯形鞋四類。

1 矯形器在上肢骨關(guān)節(jié)病損中的應(yīng)用

1.1 手部矯形器（HO）

這類由低溫?zé)崴馨寤蜾X合金，皮革制成可輔以彈簧圈和橡皮筋等可用于限制，固定或輔助手指活動，矯正或預(yù)防畸形。主要分為手指固定性矯形器，手指活動性矯形器和對掌矯形器。

1.2 腕手矯形器（WHO）

這類也由低溫?zé)崴馨寤蜾X合金，皮革制成可輔以支條，彈簧圈和橡皮筋。主要用于固定或提高腕手關(guān)節(jié)的伸展和屈曲能力，預(yù)防或矯正腕手的關(guān)節(jié)攣縮畸形。主要分為腕手固定性矯形器和腕手活動性矯形器。

1.3 肘矯形器(EO)

這類通常由熱塑板材和金屬支條等制作包括上臂托，前臂托和環(huán)帶等。用于限制，保護(hù)和代償肘關(guān)節(jié)屈伸功能。可分為國定性肘矯形器和活動性肘矯形器。

1.4 肩矯形器（SO）

可分為肩外展國定性矯形器和功能性上肢矯形器等.其肩外展國定性矯形器：通常由熱塑板材和輕金屬制成,主要固定肩關(guān)節(jié)外展45度～80度,前屈15度`～30度,內(nèi)旋15度,屈肘90度,伸腕30度的功能位.主要用于腋神經(jīng)麻痹,臂叢神經(jīng)損傷,肩袖斷裂,肩關(guān)節(jié)骨折和脫位等.另一大類功能性上肢矯形器;材料也由熱塑板材和輕金屬制成,但是通過牽引裝置,利用健側(cè)肩及軀干的運(yùn)動.帶動患側(cè)關(guān)節(jié)的固定及運(yùn)動.主要用于全臂叢神經(jīng)麻痹及上肢重度肌無力的患者.

2 矯形器在下肢骨關(guān)節(jié)病損中運(yùn)用

矯形器在下肢骨關(guān)節(jié)病損中應(yīng)用較廣泛主要目的是保護(hù)和穩(wěn)定下肢骨骼與關(guān)節(jié),限制關(guān)節(jié)運(yùn)動,減輕甚至免除下肢的體重負(fù)荷從而改善下肢運(yùn)動功能和步態(tài),促進(jìn)愈合,預(yù)防和矯正畸形等.最常見的主要用于①石膏固定后骨折愈合不好,仍需要外固定的下肢骨折尤其是近關(guān)節(jié)部位的骨折.這類為維持關(guān)節(jié)活動,防止僵硬可以選擇固定型矯形器,進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動。②骨折雖有內(nèi)固定但達(dá)不到穩(wěn)定要求的也可以選擇固定型矯形器③下肢骨折引起關(guān)節(jié)不穩(wěn),畸形。④為患者獨立行走所佩戴完全免負(fù)荷或部分免負(fù)荷的矯形器⑤用于肌腱和關(guān)節(jié)韌帶的損傷⑥慢性骨關(guān)節(jié)疾病

另外常見的下肢矯形器.還包括：

（1）踝足矯形器(AFO)

①由高強(qiáng)韌性的聚丙烯熱塑板材模塑成的塑料踝足矯形器.這類由于強(qiáng)度高,韌性好,輕便通?？纱┤胄铫谟山饘侔朐鹿?不銹鋼支條,足板等構(gòu)成用于穩(wěn)定型脛腓遠(yuǎn)端骨折,足踝部的骨折脫位,扭傷,韌帶損傷.足內(nèi)外翻和足下垂。③適用于脛骨中段以下,踝關(guān)節(jié)及足部的骨折的免荷式踝足矯形器。它包括部分免荷和完全免荷。

（2）膝矯形器(KO)

一類用于將膝關(guān)節(jié)固定在一定的角度限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動的塑料膝矯形器。一般聚丙烯塑板材模塑成的。適用膝韌帶和半月板損傷膝反屈和側(cè)副韌帶松弛等另一類由金屬膝鉸鏈和支條制成,適用于膝關(guān)節(jié)損傷,膝反屈,膝不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)術(shù)后及膝骨關(guān)節(jié)炎等。

（3）膝踝足矯形器(KAFO)

1.適用于膝關(guān)節(jié)損傷后變形,關(guān)節(jié)不穩(wěn),肌肉無力及腰段脊髓損傷后截癱等的帶鎖膝鉸鏈.2.適用于膝關(guān)節(jié)損傷,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及預(yù)防和矯正膝過伸等的不鎖膝鉸鏈..3.適用于股骨骨折,脛骨中段以上骨折,關(guān)節(jié)與韌帶損傷,青壯股骨頭無菌性缺血壞死等的免荷式膝踝足矯形器(KAFO).可分為部分免荷和完全免荷.

（4）髖矯形器(HO)

主要用于固定骨盆和部分大腿,以限制骨盆和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動,矯正畸形1.髖術(shù)后外展矯形器：用于控制髖關(guān)節(jié)伸直位,限制髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)收活動.一般適用在全髖置換術(shù)后.2.髖內(nèi)收,外展矯形器：用于控制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動.適用于痙攣型腦癱引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的患者,以改善剪刀步.

（5）截癱行走器

適用于脊髓損傷后截癱患者，以幫助患者站立和行走，一般分為1.適用于損傷平面在胸1以下的截癱的往復(fù)式截癱行走器（RGO）.2.適用于損傷平面在胸5以下的截癱的互動式截癱步行器（Walkabout）.

（作者單位：浙江省東陽市中醫(yī)院康復(fù)科）

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