●白泰鎮(zhèn)

七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用體會

●白泰鎮(zhèn)

目的：通過七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉與復(fù)合傳統(tǒng)靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)麻醉期的優(yōu)劣比較，找到更為適合手術(shù)的麻醉方式。方法：將50例2-5歲的擇期手術(shù)患兒隨機(jī)分為I、Ⅱ兩組,均給予骶管阻滯麻醉.I組患兒以七氟醚誘導(dǎo)及維持,Ⅱ組患兒給予靜脈藥復(fù)合麻醉。記錄兩組患兒麻醉期的血流動力學(xué)和呼吸功能的改變，以及誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：I組的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于Ⅱ組，且I組患兒血流動力學(xué)變化較Ⅱ組小。結(jié)論：骶管阻滯復(fù)合七氟醚麻醉安全有效，且效果優(yōu)于復(fù)合傳統(tǒng)靜脈麻醉藥。

七氟醚；骶管阻滯；靜脈復(fù)合；小兒手術(shù)

骶管阻滯以其完善的效果成為小兒下腹部手術(shù)的常用麻醉方法。但通常情況下不易取得患兒的配合，需給予鎮(zhèn)靜藥物。開放靜脈或肌肉注射均會引起患兒哭鬧，影響操作且易造成患兒呼吸道分泌物增多，增加術(shù)中呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)性。七氟醚是新型吸入麻醉藥，對比異氟醚、地氟醚等其他吸入麻醉藥其具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對循環(huán)呼吸影響小,術(shù)后惡心、嘔吐、興奮躁動及復(fù)睡發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可用于小兒外科和門診手術(shù)麻醉。本文比較七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉與骶管阻滯復(fù)合傳統(tǒng)靜脈麻醉的優(yōu)劣，旨在尋找小兒下腹部手術(shù)較為理想的麻醉方法。

1 一般資料

選擇50例ASAⅠ級2-5歲的擇期手術(shù)患兒，其中闌尾炎20例，腹股溝疝10例，包莖10例，鞘膜積液10例。隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，均給予骶管阻滯麻醉.Ⅰ組患兒以七氟醚誘導(dǎo)及維持,Ⅱ組患兒給予傳統(tǒng)靜脈藥復(fù)合麻醉。

2 麻醉方法

患兒術(shù)前禁食禁飲4-6小時(shí)。Ⅰ組患兒在家長的協(xié)助下進(jìn)入術(shù)間，以面罩扣住患兒口鼻，面罩以吸入6%七氟醚，預(yù)充1-2分鐘待患兒睫毛反射消失后，七氟醚濃度改為3.0%-4.0%維持麻醉，助手協(xié)助患兒翻身并管理患兒呼吸，開放患兒靜脈，行骶管阻滯。Ⅱ組患兒入室后開放靜脈，給予傳統(tǒng)靜脈麻醉藥（氯胺酮）復(fù)合麻醉，待患兒睫毛反射消失后開始手術(shù)。兩組患兒術(shù)中均常規(guī)檢測SpO2、HR、Bp值，同時(shí)記錄誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

3 結(jié)果

Ⅰ組的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于Ⅱ組，且Ⅰ組患兒血流動力學(xué)變化較Ⅱ組小。誘導(dǎo)+骶管阻滯10min后Ⅰ組患兒血壓略有波動，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HR也相對穩(wěn)定，但明顯慢于Ⅱ組?；純涸谡麄€(gè)手術(shù)期間SpO2穩(wěn)定在97%以上，全組患兒無一例發(fā)生喉痙攣、分泌物增加等反應(yīng)，術(shù)畢蘇醒后僅1例患兒發(fā)生哭鬧，其余患兒均呼吸平穩(wěn)，安靜；Ⅱ組誘導(dǎo)期有10例哭鬧，3例術(shù)后嘔吐，未發(fā)生呼吸抑制。

4 討論

小兒一般無系統(tǒng)性疾病且大多是中小手術(shù)，相對成人而言，小兒藥物起效所需要的劑量相對較大，且藥物代謝速度慢，作用時(shí)間長。要在短時(shí)間內(nèi)蘇醒并安全返回病房，是比較困難的。七氟醚是新型吸入麻醉藥，有一定肌松作用，氣味芳香，無呼吸道刺激，易于被小兒患者接受且具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低，吸收快、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對于一些短小手術(shù)，七氟醚吸入麻醉不僅可以提供良好的手術(shù)條件，還在一定程度上降低了患兒返回病房后發(fā)生呼吸抑制的危險(xiǎn)性，是一種安全可行的麻醉方法。小兒下腹部手術(shù)實(shí)行骶管阻滯即可滿足手術(shù)需要，但一般來說，患兒無法配合操作，傳統(tǒng)方法常用氯胺酮作為基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯來完成手術(shù)，但由于氯胺酮對腹膜等內(nèi)臟牽拉的抑制效果較差，牽拉內(nèi)臟和腹膜時(shí)往往需要加大藥物劑量方可滿足手術(shù)需求，而氯胺酮反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐藥性，而加大劑量后呼吸抑制等不良反應(yīng)也會增加。

通過兩組對照組的數(shù)據(jù)對比不難發(fā)現(xiàn)使用骶管阻滯復(fù)合七氟醚麻醉時(shí)誘導(dǎo)十分迅速，只需要十幾秒即可使患兒達(dá)到理想的誘導(dǎo)狀態(tài)，而傳統(tǒng)靜脈藥需要數(shù)分鐘才能成功。蘇醒時(shí)間亦有較大差距，I組患兒十幾分鐘即可完全蘇醒，且各種副反應(yīng)發(fā)生狀況明顯少于II組。

此次研究表明骶管阻滯復(fù)合七氟醚麻醉應(yīng)用于小兒下腹部短小手術(shù)時(shí)具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快且完全，對血流動力學(xué)影響小，操作簡易，副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種替代氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)的較理想的麻醉方法。

（作者單位：吉林省輝南縣人民醫(yī)院麻醉科）