趙榮，李捷

1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.寧洱縣中醫(yī)院，云南 寧洱 665100

《金匱要略》在針灸治療痹證中的指導(dǎo)作用

趙榮1，李捷2

1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.寧洱縣中醫(yī)院，云南 寧洱 665100

金匱要略；針灸；中風(fēng)；痹證

《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》詳細(xì)論述了“中風(fēng)歷節(jié)”病，其指導(dǎo)思想和方劑至今仍在痹證的治療中發(fā)揮著重要作用。筆者以“營(yíng)衛(wèi)俱微”“太陽(yáng)中濕”理論指導(dǎo)臨床應(yīng)用針灸治療痹證，收獲頗豐，茲介紹如下。

1 “營(yíng)衛(wèi)俱微”理論對(duì)針灸治療痹證的指導(dǎo)作用

《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。”本條指出，因營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)氣不通，衛(wèi)氣不行，營(yíng)氣與衛(wèi)氣微弱，三焦不能推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)之氣濡養(yǎng)溫煦四肢，出現(xiàn)衛(wèi)表不固，汗出、足腫、脛冷，如外邪入侵，出現(xiàn)發(fā)熱，則發(fā)為歷節(jié)。吳氏等[1]認(rèn)為,《金匱要略》中以桂枝湯類(lèi)治療風(fēng)濕痹病，是以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，風(fēng)濕痹病是以正氣不足為發(fā)病的內(nèi)在因素，感受風(fēng)寒濕邪是發(fā)病的外在因素，其中風(fēng)寒濕邪傷人，首先犯衛(wèi)，更因人之正氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)之氣更易受損，故風(fēng)濕痹病發(fā)病之時(shí)多有營(yíng)衛(wèi)失和之證。故臨床上應(yīng)把握營(yíng)衛(wèi)失和是風(fēng)濕痹病發(fā)病的主要病因。

1.1 重視足三里、中脘等穴位的應(yīng)用

《素問(wèn)?痹論篇》云：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膈。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！睜I(yíng)氣、衛(wèi)氣來(lái)源于水谷之氣，故欲解決中風(fēng)歷節(jié)“營(yíng)衛(wèi)俱微”，須從源頭做起，即治療注重培補(bǔ)胃氣，取穴可選用足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、上巨虛、下巨虛等具有補(bǔ)益胃氣作用的腧穴，同時(shí)還可選用任脈上的中脘、上脘、下脘、建里等具有健胃消食作用的腧穴，不僅使胃氣足，而且促進(jìn)水谷精微物質(zhì)的化生，使水谷之氣充盛，營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源充足。時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣是仲景治療內(nèi)傷雜病的重要原則，因此，顧護(hù)胃氣貫穿于中風(fēng)歷節(jié)治療的全過(guò)程。具體體現(xiàn)在發(fā)病初期注重培補(bǔ)胃氣，后期出現(xiàn)體質(zhì)量減輕，則培補(bǔ)胃氣與健胃消食并重。

1.2 從衛(wèi)取氣

《素問(wèn)?逆調(diào)論篇》云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也?！薄端貑?wèn)?痹論篇》曰：“衛(wèi)者……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膈?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》有“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，《醫(yī)旨緒余?宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也?！薄峨y經(jīng)?七十六難》有“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》載：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)益其虛也?！闭{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使衛(wèi)氣發(fā)揮固表作用，因衛(wèi)氣行于皮膚之中、分肉之間，故從衛(wèi)取氣，宜采用多針淺刺的方法。對(duì)四肢關(guān)節(jié)的痹證，可以關(guān)節(jié)為中心，以阿是穴和局部腧穴為主穴，進(jìn)行多針淺刺治療。

2 “太陽(yáng)中濕”理論對(duì)針灸治療痹證的指導(dǎo)作用

《金匱要略?痙濕暍病脈證治》云：“太陽(yáng)中風(fēng)為痙病，太陽(yáng)中濕為濕痹，太陽(yáng)中熱為暍病?！薄督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！鼻耙粭l指出太陽(yáng)經(jīng)感受濕邪則發(fā)為濕痹，此濕痹應(yīng)為痹證的代稱(chēng)；后一條指出汗出腠理開(kāi)，濕邪趁虛而入，發(fā)為歷節(jié)。黃氏等[2]認(rèn)為，《金匱要略》對(duì)中風(fēng)歷節(jié)的病因認(rèn)識(shí)中，外因重濕邪，內(nèi)因重肝脾腎。

2.1 濕邪致病指導(dǎo)灸法治療痹證

濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。灸法是一種溫?zé)岑煼?，具有溫通?jīng)絡(luò)、行氣活血、升陽(yáng)舉陷、扶正祛邪等功效。為祛除濕邪，防止?jié)裥白瓒魵鈾C(jī)而損傷陽(yáng)氣，故臨床治療痹證時(shí)常采用灸法，目前多用溫針灸、溫灸器灸、間接灸等方法進(jìn)行灸療。

2.2 背部腧穴在痹證治療中的應(yīng)用

《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相博，即疼痛如掣?！敝赋錾訇幯蛔悖L(fēng)邪偏盛，風(fēng)血相搏，則中風(fēng)歷節(jié)發(fā)為疼痛。

足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，從巔絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，循肩膊，內(nèi)挾脊，抵腰中，夾督脈而行。太陽(yáng)為巨陽(yáng)，行于背部，為外感風(fēng)邪的屏障，太陽(yáng)與少陰互為表里經(jīng)，足少陰腎經(jīng)“貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱”。取太陽(yáng)經(jīng)背部腧穴滋養(yǎng)少陰之血，以祛風(fēng)止痛，有“治風(fēng)先治血”之意。故臨床常選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的風(fēng)門(mén)、肺俞、肝俞、腎俞等腧穴治療痹證，還可選用督脈上的大椎、陶道、筋縮、命門(mén)等腧穴。在痹證穩(wěn)定期更應(yīng)注重背部腧穴的應(yīng)用。

3 小結(jié)

痹證以關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛、不能屈伸為特點(diǎn)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。發(fā)病因素包括邪盛正虛等多個(gè)方面。李氏等[3]認(rèn)為，《金匱要略》將痹證分為邪實(shí)型和正虛型兩大類(lèi)，其中邪實(shí)型包括寒濕型、風(fēng)濕型和熱盛型，正虛型包括氣虛型、表陽(yáng)虛、表里陽(yáng)虛和氣血不足。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體證型選用不同的針刺方法，如寒濕型加用留罐法，風(fēng)濕型加用閃罐法、熱盛型選用速刺法、放血法，正虛型選用各種灸法等。《金匱要略》對(duì)風(fēng)濕類(lèi)疾病的治療，初期注重溫散宣通以驅(qū)其邪，合并病注重標(biāo)本緩急處理得當(dāng)，頑痹證注意配合使用蟲(chóng)類(lèi)藥物?？傊?，針灸治療痹證時(shí)，初發(fā)期應(yīng)以手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)為主，合并病則標(biāo)本兼治，頑痹證采用走罐、刺絡(luò)放血等通絡(luò)方法。

[1] 吳德鴻,謝志軍,汪梅嬌,等.《金匱要略》中桂枝湯類(lèi)方治療風(fēng)濕痹病初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(3)：241-242.

[2] 黃琰.《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點(diǎn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,13(10)：122-124.

[3] 李倩,張琦.《金匱要略》對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,24(2)：122-123.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.029

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1005-5304(2016)04-0106-02

2014-08-10；編輯：梅智勝）

云南省中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才培養(yǎng)項(xiàng)目（2012HB034）