陳娟崔世紅程國梅張林東李根霞劉博楊培峰張婷劉萍萍韓笑

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案例式PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實(shí)踐*

陳娟①崔世紅①程國梅①張林東①李根霞①劉博①楊培峰①張婷①劉萍萍①韓笑①

【摘要】目的：探討五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法（PBL）的應(yīng)用及其效果分析。方法：以鄭州大學(xué)2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，PBL組30名，LBL組30名。兩組學(xué)生在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)期間，采用問卷調(diào)查以及考核的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果：（1）調(diào)查問卷結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生問卷調(diào)查6個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績均明顯高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法可取得較好的課堂效果和教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)； 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)； 教學(xué)方法； 教學(xué)效果

①鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052

First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

“基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）”特別注重學(xué)生思考問題和解決問題能力的培養(yǎng)，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法，也是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。但在目前國內(nèi)的教學(xué)中，使用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的實(shí)踐研究較少，它是由教師設(shè)計(jì)問題或者師生合作提出問題，以問題為焦點(diǎn)組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和探究，從而讓學(xué)生了解問題解決的思路與過程，靈活掌握相關(guān)概念和知識(shí)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生理解問題、分析問題和解決問題的能力，從中獲得解決現(xiàn)實(shí)問題的經(jīng)驗(yàn)，最終形成自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。因此筆者通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用PBL、基于授課的教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）LBL兩種教學(xué)方法，來研究PBL教學(xué)優(yōu)越性。

1　資料與方法

1.1一般資料 從鄭州大學(xué)2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽出60名學(xué)生，隨機(jī)分為PBL組和LBL組，每組30名。PBL組中，男15名，女15名；平均年齡（20.8±1.5）歲；LBL組中，男14名，女16名；平均年齡（21.0±1.3）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 （1）PBL組：采用PBL教學(xué)方式，教師課前一周將病例資料發(fā)給同學(xué)，課下同學(xué)們搜集相關(guān)資料，課堂上教師以問題為情境，學(xué)生分組討論并回答，老師對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。（2）LBL組：采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，老師做好PPT，課堂上孜孜不倦地講、學(xué)生默默地聽，即教師為主體，學(xué)生參與少的“灌輸式”、“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”傳統(tǒng)式教學(xué)方法。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用學(xué)期結(jié)束后問卷調(diào)查以及考核的方法對(duì)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況作初步評(píng)估。問卷調(diào)查內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生的歸納表達(dá)能力、學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作及創(chuàng)新精神等?？己税üP試考試以及實(shí)踐，筆試考試指對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解程度包括基礎(chǔ)理論（70％）和案例分析（30％）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生調(diào)查問卷肯定回答結(jié)果比較 調(diào)查問卷結(jié)果顯示，PBL組在6個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩種學(xué)生調(diào)查問卷肯定回答結(jié)果比較　例（％）

2.2兩組學(xué)生考核成績比較 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績均明顯高于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學(xué)生考核成績比較（±s）　分

表2　兩組學(xué)生考核成績比較（±s）　分

組別　　基礎(chǔ)理論　　案例分析　　筆試考試　　實(shí)踐操作PBL組（n＝30）63.93±2.65 24.93±2.26 88.87±3.25 88.90±4.33 LBL組（n＝30）62.73±2.75 20.37±2.19 83.10±3.39 83.03±3.69 t值　1.719　 7.953　 6.733　 5.645 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，而如何在有限的臨床教學(xué)時(shí)間中運(yùn)用一種嶄新的教學(xué)方法來提高臨床教學(xué)雙向效果，進(jìn)行教學(xué)模式的變革，已經(jīng)悄然成為臨床教學(xué)中應(yīng)該思考的問題。PBL教學(xué)特點(diǎn)就是“以學(xué)生為主體，以問題為中心，以解答問題為驅(qū)動(dòng)力”的教學(xué)模式[1]。作為一種新穎的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，PBL有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，PBL教學(xué)是一種不同于其他探究式的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以案例為導(dǎo)向，著重于學(xué)生提出問題，解決實(shí)際問題的能力，營造的是一種活潑而緊張的課堂氣氛。即學(xué)生應(yīng)用相關(guān)知識(shí)和技能、結(jié)合理論和實(shí)踐，進(jìn)行研究思考，并找出一個(gè)可行的解決問題方案。在這個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生扮演重要角色，體現(xiàn)了學(xué)生的自主性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了從學(xué)會(huì)到會(huì)學(xué)的轉(zhuǎn)變，而教師在其中僅起到一個(gè)點(diǎn)撥、啟發(fā)式的作用。

目前，在這樣一個(gè)多元化、知識(shí)爆炸的時(shí)代，教學(xué)的過程要從以教師、課堂、書本為主的情況下釋放出來，轉(zhuǎn)換成以學(xué)生為主的互動(dòng)式學(xué)習(xí)與合作過程。然而，評(píng)價(jià)一種教學(xué)模式，不只是在于它的來源及其所采取的新穎教學(xué)形式，而在于是否能夠取得優(yōu)秀的教學(xué)效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的被社會(huì)所需要的高等醫(yī)學(xué)人才。上述調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL組回答滿意率高于LBL組學(xué)生，通過這些調(diào)查和考核結(jié)果可看出PBL教學(xué)法不僅可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、歸納總結(jié)和口頭表達(dá)能力，同時(shí)也有利于提高學(xué)生自學(xué)能力以及臨床思維能力等。可能的原因是通過問題的引導(dǎo)與啟發(fā)，學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)與主動(dòng)，自主尋找解決問題的方法，從而更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與參與的積極性。PBL教學(xué)始終都是把學(xué)生作為課堂的主宰者，學(xué)生為中心，對(duì)于學(xué)生本身而言可以在輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分闡述自己的想法與意見，同時(shí)也可分享其他同學(xué)的觀點(diǎn)，豐富與拓展了思維的空間。相比而言，而傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師制作PPT、臨床病例資料研究和實(shí)習(xí)等方式進(jìn)行，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的積極性和能力，從而很難達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、探究和解決問題等能力的目標(biāo)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生考試成績不論基礎(chǔ)知識(shí)成績亦或是案例實(shí)踐操作成績均高于LBL組。很明顯，采用PBL教學(xué)方法，通過小組間的討論可以提高其學(xué)習(xí)興趣，從而提高其學(xué)習(xí)知識(shí)的能力[2]。這種教學(xué)模式也能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、探索問題，培養(yǎng)其臨床思維及獨(dú)立思考能力，使其能夠更迅速、更全面地掌握所學(xué)知識(shí)[3]。另外，學(xué)生在一些具有建設(shè)性、合作性及主動(dòng)性的活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的能力與PBL教學(xué)有一定的關(guān)系，而與自學(xué)時(shí)間的長短無明顯相關(guān)[4]。

PBL這種教學(xué)方式是一門跨學(xué)科的教學(xué)模式，所學(xué)內(nèi)容可通過一系列問題串聯(lián)組織起來，形成一個(gè)知識(shí)框架，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的縱向結(jié)合以及和其他學(xué)科的橫向融合。PBL教學(xué)模式即以學(xué)生為中心小組教學(xué)，圍繞某一問題或核心知識(shí)而進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習(xí)，而老師僅起到一個(gè)觸類旁通的作用。它提供的是一個(gè)交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)中，教師既是引導(dǎo)者，還是參與者，引導(dǎo)學(xué)生提出符合臨床邏輯的問題，對(duì)解決問題的知識(shí)和方法進(jìn)行一定的總結(jié)[5]。在這個(gè)過程中，學(xué)生明確其學(xué)習(xí)目的，靈活思考問題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性[6]。相對(duì)于教師本人來說，其教學(xué)方法更易影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績[7]。Schmidt等[8]也指出，PBL教學(xué)方法通過教師引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極合作與討論，有利于新知識(shí)的理解，并提高長期記憶能力。同樣Al-Azri等[9]認(rèn)為PBL教學(xué)法更有可能提高人的社會(huì)和認(rèn)知能力，例如溝通技能、自主學(xué)習(xí)、處理不確定性問題和衛(wèi)生保健相關(guān)倫理問題的認(rèn)識(shí)能力。潘孝云[10]也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床循證醫(yī)學(xué)更好的銜接，基于二者不謀而合的實(shí)踐形式即“提出問題、檢索評(píng)價(jià)問題、應(yīng)用理論、服務(wù)臨床”。PBL教學(xué)雖然是通過某一問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，但其目的并不是解決問題，“問題”是要作為知識(shí)的載體，使得學(xué)生可以在解決問題的過程中學(xué)習(xí)理論與實(shí)踐知識(shí)。

誠然，國內(nèi)外許多實(shí)教學(xué)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)PBL教學(xué)是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端模式、培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)帶著目的去學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法。比如潘孝云[10]、吳志遠(yuǎn)等[11]的研究結(jié)果也證實(shí)了PBL教學(xué)良好的教學(xué)效果。從Koh等[12]對(duì)醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)也可以看出，PBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。McGrath等[13]研究結(jié)果充分體現(xiàn)出了PBL教學(xué)模式在其他非臨床教學(xué)中的教學(xué)效果都是相當(dāng)優(yōu)越的。然而，PBL教學(xué)的關(guān)鍵之一是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生自身的積極參與性，與所學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合。但是由于傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，使得他們長期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)的自我主動(dòng)性可能不高，因此學(xué)生和老師要對(duì)師生PBL這種新的教學(xué)方式具有足夠的心理和技能上的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)授課形式教師直接將經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)灌輸給學(xué)生，而PBL就需要學(xué)生自己去探索，有可能使得學(xué)生在一個(gè)問題上花費(fèi)較多的時(shí)間，對(duì)于目前我國學(xué)生教育現(xiàn)狀來看，如果不能合理的應(yīng)用，很有可能加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另外，PBL教學(xué)法這種嶄新的教學(xué)模式不僅要有足夠的師資力量，也要有充分的教學(xué)資源，自身教學(xué)素質(zhì)較高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于教師，他們必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分領(lǐng)悟PBL教學(xué)法的精髓與靈魂，其教學(xué)過程也應(yīng)當(dāng)十分嫻熟。而且要從根本上認(rèn)識(shí)到教師是整個(gè)過程的策劃者、指導(dǎo)者，適時(shí)適式地發(fā)揮教師的組織作用、指導(dǎo)作用，達(dá)到以“教師”為中心向以“學(xué)生”為中心的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變。

總之，臨床教學(xué)的目的是引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)過醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)從理論到臨床的知識(shí)過渡，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析解決問題的能力。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)更注重的是知識(shí)與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立創(chuàng)新以及解決臨床實(shí)際問題的能力，使其成為現(xiàn)代化實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[14]。顯然，PBL教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[15]。但PBL教學(xué)對(duì)師資力量及教學(xué)相關(guān)設(shè)施的要求比較高，需要學(xué)生查找大量的文獻(xiàn)進(jìn)行研究總結(jié)，個(gè)別學(xué)生可能無所適從，需要進(jìn)行專門輔導(dǎo)[16]。因此PBL教學(xué)方法值得進(jìn)一步推廣，全面實(shí)行結(jié)合自身實(shí)踐的PBL教學(xué)模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必然會(huì)成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)[17]，但深入開展這種教學(xué)模式，仍然是任重而道遠(yuǎn)。

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The Practice of Problem-based Learning Teaching Method in the Clinical Teaching of Gynecology and Obstetrics

/CHEN Juan，CUI Shi-hong，CHENG Guo-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：074-077

【Abstract】Objective：To investigate the application and effect analysis of the problem-based learning method（PBL） in the clinical teaching of gynecology and obstetrics for five year clinical medical students.Method：60 students in the department of clinical medicine major in Zhengzhou University of 2009th were selected and randomly divided into the two groups.30 students in PBL group were given the problem-based learning method while 30 students in LBL group were given the lecture-based learning.Two groups during the periodbook=75,ebook=79of obstetrics and gynecology clinical teaching，the teaching effects were evaluated by the methods of questionnaire survey and assessment.Result：（1）The survey results showed that the positive response rate of six indexes on the questionnaire of students in the PBL group were significantly higher than those in the LBL group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.（2）There was no statistically significant difference in the average score of basic theory between the two groups（P＞0.05）.But the case analysis， written examination and practical operation results in PBL group were significantly higher than those in the LBL group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PBL teaching method can obtain better effect on class and teaching effects，which is worthy of further promotion.

【Key words】Problem-based learning； Gynecology and obstetrics clinical teaching； Teaching method；Teaching effect

收稿日期：（2015-08-03）（本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.022

通信作者：崔世紅

*基金項(xiàng)目：2012年度河南省鄭州大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（32）