吳德坤　陳攀

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護(hù)理干預(yù)對CT檢查中碘過敏反應(yīng)效果的分析

吳德坤1陳攀2

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對CT檢查中碘過敏的臨床效果，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者順利進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。方法 選取2012 年1月～2014年12月于我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者1 200例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各600例，對照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行預(yù)防護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組碘過敏的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組可降低碘過敏反應(yīng)的發(fā)生率（P ＜0．05）。結(jié)論 合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低CT檢查中碘過敏發(fā)生率和減輕過敏的程度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；CT檢查；碘過敏

CT掃描已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的檢查，由于單純平掃易遺漏病變，為提高CT圖像的分辨率和清晰度，提高診斷質(zhì)量，常在CT掃描期間經(jīng)靜脈給予水溶性的造影劑，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描[1-2]。CT增強(qiáng)掃描可有效顯示和鑒別診斷血管與非血管性病變[3]。但隨著造影劑的廣泛應(yīng)用，碘對比劑在造影中可引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此，在實(shí)施CT掃描前、實(shí)施中及實(shí)施后的護(hù)理及管理工作對保證CT檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要[4]?，F(xiàn)研究護(hù)理干預(yù)對CT檢查中碘過敏反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年12月于我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者1 200例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各600例，其中，其中對照組中男345例，女255例，年齡29～76歲，平均年齡（51.34±7.19）歲，觀察組中男351例，女249例，年齡31～75歲，平均年齡（52.03±7.21）歲。CT增強(qiáng)掃描部位多為顱腦、胸部、腹部、頭部及盆腔。兩組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、增強(qiáng)掃描部位等一般臨床資料對比上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用非離子型造影劑：碘海醇注射液，按照1.0～1.5 ml/kg計(jì)算造影劑的用量，經(jīng)靜脈快速注射，檢查完成后并保留靜脈通道。對照組行常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施掃描前、掃描中及掃描后的護(hù)理，具體如下：

1.2.1掃描前護(hù)理 心理護(hù)理：在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行耐心、細(xì)心的與患者溝通，給予其幫助，為消除患者的緊張焦慮的心情，通過轉(zhuǎn)移其注意力或深呼吸等方式，使其以積極的心態(tài)面對檢查。針對CT增強(qiáng)掃描的有關(guān)知識進(jìn)行宣傳教育。運(yùn)用專業(yè)知識向家屬介紹患者的病情、治療手段及意義，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。造影前4 h禁食，在實(shí)施造影前，詳細(xì)詢問患者的既往病史及過敏史，特別詢問是否有無碘過敏史，有過敏史的檢查者應(yīng)禁止做此項(xiàng)檢查或做謹(jǐn)慎處理；掃描前須詳細(xì)核對患者的姓名、診斷檢查部位，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，陰性者可接受檢查、注射對比劑。嚴(yán)格掌握碘海醇注射液適應(yīng)證和禁忌證，每例患者都有可能發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)，做好碘過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。

使用造影劑前，進(jìn)行預(yù)防性給藥，常規(guī)給予地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，再加口服4 mg撲爾敏，為確保檢查的順利進(jìn)行，以減少或減輕碘過敏反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇5.5#輸液器針頭刺穿造影劑瓶塞，建立靜脈通道：高壓注射器壓力高、注射速度快，應(yīng)選擇粗而直且不易穿破的靜脈，避免靜脈竇、血管分叉等。穿刺時(shí)盡量將套管全部送進(jìn)血管，或進(jìn)入血管1 cm以上，造成藥物外滲。

1.2.2掃描中的護(hù)理 CT增強(qiáng)掃描過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，注藥過程中注意詢問患者的感覺，一旦發(fā)生碘過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止推注對比劑，根據(jù)反應(yīng)癥狀判斷患者的過敏程度，并采取相應(yīng)的急救措施。若發(fā)生輕度不良反應(yīng)，應(yīng)首先撫慰患者，解除患者的緊張情緒。告知患者不要緊張，大量飲水稀釋血液中造影劑的濃度，若出現(xiàn)皮疹，給予地塞米松10 mg靜脈推注，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，檢測脈搏[6]。

1.2.3掃描后護(hù)理 保留靜脈通路，留觀30～60 min。高?；颊邞?yīng)留置觀察更長時(shí)間，若未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，方可拔去靜脈留置針離開，叮囑患者回去多飲水，也可靜脈輸注生理鹽水，以加速藥物經(jīng)腎臟排泄。出現(xiàn)不適者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)理人員，以防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3過敏程度判定

碘過敏反應(yīng)多發(fā)生在用藥后30 min內(nèi)，按程度可分為輕、中、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、發(fā)癢、紅疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛；中度反應(yīng)：全身紅疹、面頰、眼瞼水腫、呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶氣急等；中毒反應(yīng)：呼吸困難、血壓驟降、面色蒼白、四肢青紫、驚厥甚至休克、昏迷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表明兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，其中，觀察組過敏反應(yīng)發(fā)生率為1.83%，輕度反應(yīng)8例，中度反應(yīng)3例。對照組過敏反應(yīng)發(fā)生率為4.83%，輕度反應(yīng)19例，中度反應(yīng)3例，重度反應(yīng)3例。觀察組碘過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組過敏反應(yīng)發(fā)生率的比較

3　討論

在CT掃描中，使用造影劑增強(qiáng)檢查已為臨床廣泛應(yīng)用。但在CT檢查中出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)不容忽視。輕則發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅、噴嚏、胸悶、皮疹，重則導(dǎo)致喉頭水腫、神經(jīng)血管性水腫及過敏性休克。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)增強(qiáng)掃描前的護(hù)理準(zhǔn)備工作，包括對患者的心理護(hù)理。加強(qiáng)增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理工作，包括成功注射造影劑等以及加強(qiáng)增強(qiáng)掃描后的護(hù)理工作，包括保留靜脈通路，檢查后多飲水等。

本研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，碘過敏反應(yīng)的發(fā)生率1.83%低于4.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，掃描前做好充分必要的準(zhǔn)備，在掃描過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，同時(shí)，果斷的處理和護(hù)理將出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)危險(xiǎn)性降到最低。

參考文獻(xiàn)

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The Efiect of Nursing Intervention on Iodine Allergy Reaction in CT Examination

WU Dekun1CHEN Pan2, 1 CT Room, Jining City First People's Hospital, Jining 272100, China, 2 The Emergency Department

[Abstract]Objective To investigate the efiect of nursing intervention on CT examination of iodine allergy reaction, to induce the incidence of allergy, to ensure that patients successfully enhanced CT examination. Methods 1 200 cases under CT scan from January 2012 to December 2014 were divided into control group and experimental group randomly, the control group was given conventional care, the observation group was given preventive intervention measures for treatment. The allergy rate were compared between the two groups. Results Compared to the control group, the observation group significantly decreased the rate of iodine allergy (P＜0.05). Conclusion Reasonable and valid Nursing intervention can induce the incidence of allergy and allergy to iodine loss degree.

[Key words]Nursing intervention, CT examination, Iodine allergy reaction

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．165

【文章編號】1674-9308（2016）03-0232-02

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 272100 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院CT室；2 急診科