周蓬

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探討經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效

周蓬

【摘要】目的 探討經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效。方法 選取49例子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，25例陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療作為觀察組，另24例保守治療作為對照組。觀察對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后觀察組總有效率（88%）高于對照組總有效率（25%）。結(jié)論 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】陰道宮頸環(huán)扎術(shù)；宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；療效；總有效率

【中圖分類號】R714．21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次以上的現(xiàn)象[1]。子宮畸形分為先天性與獲得性子宮畸形兩種，先天性子宮畸形是一種常見由女性生殖器官發(fā)育異常造成的疾病，而獲得性子宮畸形多是由于剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、宮頸手術(shù)等誘發(fā)，常致不孕或妊娠并發(fā)癥[2]。晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠12～28周，胎兒未表現(xiàn)出明顯異常且發(fā)生反復(fù)，給孕婦造成生理與心理傷害。本次研究將陰道宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用于子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究選取2012年7月～2014年10月我院收治的49例子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為觀察對象，患者年齡24～39歲，經(jīng)病史詢問排除子宮外生殖道畸形確診為晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。其中25例患者行陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療作為觀察組，手術(shù)前簽訂知情同意書，告知其手術(shù)可能發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)；另24例保守治療作為對照組，密切觀察患者先兆流產(chǎn)跡象，以抑制宮縮與保胎治療為主。兩組實(shí)驗(yàn)對象在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)既往史等均未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），臨床可比性高。注：所有患者從進(jìn)行治療監(jiān)測開始，B超檢查未見任何異常。

1.2方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次以上；（2）排除子宮外生殖道畸形經(jīng)子宮輸卵管造影/宮腔鏡確診。

觀察組：手術(shù)前檢測白帶常規(guī)、凝血功能、C-反應(yīng)蛋白及其他常規(guī)手術(shù)檢查，如出現(xiàn)炎癥，需使用抗生素或外用藥進(jìn)行消炎治療，白帶常規(guī)復(fù)查正常為止；手術(shù)做好清潔工作后，患者靜脈滴注硫酸鎂，穩(wěn)定預(yù)防宮縮。手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，陰道拉鉤暴露位于穹窿部，在宮頸與陰道交界處縫合，剛好穿過黏膜面及肌層，沿宮頸上下方、左右側(cè)環(huán)形縫合4針，2針間套用長度4 mm左右小膠管（材質(zhì)軟）縫合后于宮頸側(cè)方打結(jié)，剛好宮頸內(nèi)口留有1小指尖。術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格臥床休息，不能過早下床；（2）每日靜脈滴注硫酸鎂，連用3 d；（3）采用抗生素防治術(shù)后感染；（4）病情穩(wěn)定出院者仍需臥床超過流產(chǎn)孕期以上時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者宮縮、陰道出血情況，術(shù)后48 h檢查已縫合宮頸、陰道分泌物情況，確認(rèn)是否發(fā)生宮頸缺血性壞死及炎癥等。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：胎兒出生存活；（2）無效：流產(chǎn)、早產(chǎn)未存活。注意終止妊娠記為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后觀察組中，足月產(chǎn)18例，早產(chǎn)3例且其中1例因疾病提前終止妊娠，流產(chǎn)3例，總有效率達(dá)到88.00%（22/25）；對照組中，2例足月產(chǎn)，4例早產(chǎn)，18例流產(chǎn)，總有效率為25.00%（6/24）。兩組患者療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。無早產(chǎn)征兆拆線時(shí)間為37～38周，早產(chǎn)征兆或流產(chǎn)依據(jù)病情隨時(shí)拆線。

表1　兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3　討論

產(chǎn)生晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一般是因?yàn)閷m頸功能發(fā)育不全及子宮畸形所致，少許是因?yàn)殡p胎所致[3]?；颊咭话阍?2～28周連續(xù)發(fā)生2次以上流產(chǎn)，對患者生理與心理傷害極大[4]，本次研究將陰道宮頸環(huán)扎術(shù)用于治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，在很大程度上減少妊娠終止及流產(chǎn)等。手術(shù)注意事項(xiàng)：首先需謹(jǐn)防感染、陰道出血等，我院通過對C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、體溫的綜合性分析判斷是否出現(xiàn)感染[5]；其次是手術(shù)縫合，縫合動作輕柔，減少對子宮刺激，避免宮縮，手術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中損傷，縫針由宮頸正上方縫合第1針，兩針間套入4 mm左右軟材質(zhì)膠管，利于拆線尋線；最后術(shù)后48 h觀察有無缺血性壞死及炎癥感染，注重隨訪，出現(xiàn)流產(chǎn)征兆需及時(shí)住院治療[6]。失敗病例分析，患者出現(xiàn)流產(chǎn)均因過早下床、負(fù)重所致，縫合后必須臥床休息，出院后需臥床休息超過流產(chǎn)孕期時(shí)間，適當(dāng)下肢活動避免靜脈血栓[7]。2例因胎膜早破導(dǎo)致感染，需采用抗生素治療，術(shù)前保持陰道清潔可有效降低感染率。本次研究結(jié)果表明，陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果較為明顯，總有效率達(dá)到88%，而保守治療組總有效率僅為25%，觀察組治療效果是保守組的3倍多。綜上，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮畸形所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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The Efficacy of Transvaginal Cervical Cerclage for Uterine Malformation Caused by Recurrent Spontaneous Abortion

ZHOU Peng, Obstetrics and Gynecology department, Second People's Hospital, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion. Methods 49 cases of uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion were selected, 25 cases of transvaginal cervical cerclage treatment were taken as the observation group, another 24 cases of conservative treatment were taken as control group. Observed and compared two groups with treatment efiect. Results After treatment, the total efiective rate of observation group (88%) was significantly higher than that of the control group (25%). Conclusion The curative efiect of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion is significant.

[Key words]Transvaginal cervical cerclage, Uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion, Eficacy, Total eficiency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．085

【文章編號】1674-9308（2016）03-0124-02

作者單位：463000 河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科