王雪梅

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

王雪梅

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年11月至2015年2月遼寧沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院收治的100例胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間為（13.0±1.2）d，明顯短于對(duì)照組的（19.8±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯低于對(duì)照組的20.0%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；胸外科；手術(shù)；并發(fā)癥

遼寧沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110044由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上切口疼痛等原因，造成患者無(wú)法主動(dòng)咳痰，極大提高了術(shù)后肺不張以及肺部感染發(fā)生率。降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生命質(zhì)量是胸外科亟待解決的問(wèn)題，因此高質(zhì)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來(lái)越受人們的重視[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員具有敏銳的觀(guān)察力以及高度的責(zé)任心，將整體護(hù)理落到實(shí)處，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月我院收治的100例胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。觀(guān)察組患者中，男25例，女25例，年齡25～70歲，平均（42.6±2.8）歲，不吸煙14例，有吸煙史36例；疾病類(lèi)型：肺癌30例，食管癌10例，肺結(jié)核8例，賁門(mén)癌1例，開(kāi)放性氣胸1例。對(duì)照組患者中，男26例，女24例，年齡26～69歲，平均（41.9± 2.9）歲，不吸煙15例，有吸煙史35例；疾病類(lèi)型：肺癌28例，食管癌11例，肺結(jié)核7例，賁門(mén)癌2例，開(kāi)放性氣胸2例。兩組患者性別、年齡、吸煙史及疾病類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測(cè)生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡；觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①健康教育：首先評(píng)估患者基本狀況，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，綜合采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。定期開(kāi)展集體授課，集體授課講解時(shí)，應(yīng)積極采用書(shū)本等輔助資料。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行健康知識(shí)的直接交流，積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境，幫助患者逐漸了解相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意把握語(yǔ)言重點(diǎn)，可采取演示示范方式向患者講解主要知識(shí)。②建議吸煙患者戒煙，使其了解吸煙對(duì)手術(shù)的影響。③積極糾正貧血、低蛋白血癥等。④體位引流過(guò)程中應(yīng)實(shí)施胸部叩擊、振動(dòng)等方法，叩擊能夠使氣管支氣管表面痰液脫落，振動(dòng)能夠使脫落痰液易于咳出。體位引流時(shí)間為20 min左右。⑤積極指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者掌握如何控制呼吸；同時(shí)使患者學(xué)會(huì)利用膈肌進(jìn)行呼吸，從而在術(shù)后切口疼痛不適的情況下，使用腹式、膈肌呼吸以避免通氣量不足問(wèn)題的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，還應(yīng)該積極進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)，患者應(yīng)坐直，頭部、頸部以及軀干輕微彎曲，使患者熟悉咳嗽發(fā)生機(jī)制，即深吸氣后使聲門(mén)關(guān)閉，導(dǎo)致胸腹內(nèi)壓組合，開(kāi)放聲門(mén)后，因腹部快速有力的收縮，從而使體內(nèi)氣體快速排出。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①安撫護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行安撫，同時(shí)使其了解手術(shù)進(jìn)程，以減小不良情緒對(duì)手術(shù)的影響。②環(huán)境護(hù)理：保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度、光線(xiàn)適宜，移動(dòng)、擺放器械過(guò)程中避免動(dòng)作幅度過(guò)大，注意維持環(huán)境安靜。③體位護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，且全身麻醉后患者感知力等功能喪失，因此采取舒適體位具有重要的意義。選擇體位時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，并保持床單干凈清潔，對(duì)于受壓位置給予抗壓軟墊，避免褥瘡出現(xiàn)。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以緩解其心理壓力；運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)方式，避免患者因病情加重、預(yù)后差等多方面因素出現(xiàn)不良情緒，使其感受到家庭以及社會(huì)的關(guān)心支持。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，為其制訂相應(yīng)的飲食食譜，建議其多食維生素以及蛋白類(lèi)等含量較高的食品、蔬菜和水果，禁食刺激性以及油膩食品。②叩背、吸痰護(hù)理：叩背應(yīng)每3分鐘自背部由下往上，背部?jī)蓚?cè)向脊柱方向，使用空心掌叩擊，大約每分鐘80次；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，按照患者年齡，每次備2根吸痰管。③霧化吸入護(hù)理：注意霧滴體積盡可能小，防止產(chǎn)生霧水沉浮于呼吸道黏膜，阻礙呼吸，導(dǎo)致呼吸困難。

1.3觀(guān)察指標(biāo)比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：70～89分；不滿(mǎn)意＜70分。總滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組患者住院時(shí)間為（13.0±1.2）d，明顯短于對(duì)照組的（19.8± 1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯低于對(duì)照組的20.0%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥在臨床較多見(jiàn)，術(shù)后因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等影響，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、痰液增多、胸腔積氣等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[2]，其可嚴(yán)重影響患者日常生活[3]，使患者產(chǎn)生情緒、心理等方面的變化，嚴(yán)重者可降低患者治療依從性，造成其他不良反應(yīng)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地體現(xiàn)護(hù)理行業(yè)的風(fēng)貌以及水平，將以患者健康為服務(wù)中心升華至另一個(gè)高度，強(qiáng)調(diào)以人為本，體現(xiàn)了醫(yī)患親密的關(guān)系和人文關(guān)懷，代表了對(duì)患者生命的尊重。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，可以明顯改善患者信任度、住院時(shí)間以及生命質(zhì)量等[5]，有利于加快患者恢復(fù)，提高臨床治療效果。

護(hù)理人員應(yīng)深入掌握患者心理，以自身專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)積極主動(dòng)引導(dǎo)患者保持良好的心情，改善患者對(duì)生活的熱情，使其克服負(fù)面情緒，增強(qiáng)與病魔斗爭(zhēng)的信心，提高其治療依從性。對(duì)患者使用吸痰管吸痰等措施，可有效去除下呼吸道分泌物，使患者發(fā)生刺激性咳嗽，以便排出深部痰液。保障患者呼吸道順暢是護(hù)理的重要任務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極進(jìn)行交流，以提高其治療的依從性。綜合采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并積極做好健康宣傳，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握程度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)患者實(shí)際情況與其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的直接交流，積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，幫助其逐漸了解相關(guān)知識(shí)，以降低疾病復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.091