任德麗

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重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理措施

任德麗

【摘要】目的探討重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理措施。方法選取2014年3—12月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的重癥顱腦外傷行氣管切開(kāi)的患者54例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組27例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合綜合氣道護(hù)理和心理護(hù)理。比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、控制感染時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者控制感染時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)護(hù)理配合科學(xué)的綜合氣道護(hù)理和心理護(hù)理有助于重癥顱腦外傷患者的恢復(fù)，能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，最大程度地控制感染時(shí)間，提高了護(hù)理滿意度，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；氣管切開(kāi)；氣道護(hù)理

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧朝陽(yáng)122000

重癥顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，常見(jiàn)的有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、吞咽功能減弱或消失、咳嗽反射及意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸道梗阻誘發(fā)窒息性死亡[1]。重癥顱腦外傷病情常危急、發(fā)展迅速、病死率高，患者預(yù)后較差[2]。氣管切開(kāi)是治療重癥顱腦外傷的重要措施，能有效解除氣道阻塞引起的呼吸困難，但同時(shí)這種侵入性操作也增加了肺部感染的危險(xiǎn)[3]。本研究就常規(guī)護(hù)理配合科學(xué)的綜合氣道護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)患者預(yù)后及滿意程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3—12月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的重癥顱腦外傷行氣管切開(kāi)的患者54例為研究對(duì)象，其中男32例，女22例，年齡22～67歲，平均（37±11）歲；氣管切開(kāi)時(shí)間5～36 d，平均（13± 4）d；硬膜外血腫12例，硬膜下血腫15例，原發(fā)性腦干損傷20例，嚴(yán)重腦挫裂傷7例。54例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組27例。觀察組27例患者中，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫9例，原發(fā)性腦干損傷9例，嚴(yán)重腦挫裂傷3例；對(duì)照組27例患者中，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫6例，原發(fā)性腦干損傷11例，嚴(yán)重腦挫裂傷4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：①備品：準(zhǔn)備好吸引器、氣管切開(kāi)套管以及呼吸機(jī)、氣道濕化用物、無(wú)影燈、簡(jiǎn)易呼吸器等放置于病床旁。②室內(nèi)溫度及濕度：溫度應(yīng)保持在20～23 ℃，氣管切開(kāi)后氣管黏膜由于肺部和氣管的水分比較容易蒸發(fā)而變得干燥，易引發(fā)氣管內(nèi)分泌物結(jié)痂而堵塞呼吸道，造成呼吸困難；濕度控制在50%～60%。③傷口處理：氣管切開(kāi)后，在頸前皮膚和套管柄之間墊無(wú)菌開(kāi)口紗布，以減少切口的刺激。切口周?chē)３智鍧?、干燥，每天為患者更換傷口敷料，并對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)清潔消毒。一般換藥每天1～2次，換藥時(shí)要注意固定好氣管套管，防止脫出。④體位：患者行氣管切開(kāi)術(shù)后24～48 h內(nèi)采取平臥位或半臥位，翻身或改變體位時(shí)，成軸線翻身，謹(jǐn)防套管旋轉(zhuǎn)角過(guò)大造成通氣不暢，引發(fā)窒息。將床頭抬高方便通氣增加組織供氧時(shí)，位置不宜過(guò)高或過(guò)低。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合氣道護(hù)理措施和心理護(hù)理[4]：①吸痰護(hù)理，確保患者人工氣道通暢的重點(diǎn)在于清除痰液，在切開(kāi)氣管4 h內(nèi)需要先打氣，借助加壓防止血液及分泌物流入氣管，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度降至94%以下，或聞及患者咽喉部發(fā)生痰嗚音報(bào)警，需立即采取吸痰措施。在吸痰之前需在患者雙肺底部用力擠壓，并且為其翻身拍背，吸痰管的直徑需小于內(nèi)徑長(zhǎng)度的1/2，每次吸痰時(shí)間＜15 s，在吸痰前后均需給予高濃度給氧，針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者需按純氧鍵約3 min，吸痰負(fù)壓低于53.3 kPa。對(duì)于牙關(guān)緊閉的患者，需一護(hù)理人員站在患者頭端協(xié)助，雙手托住患者下頜；另一護(hù)理人員從面頰部上下磨牙后的間隙進(jìn)入咽喉部吸引[5]。②更換人工氣道，更換一次性氣管切開(kāi)置管的時(shí)間一般是5～7 d。如果氣管切開(kāi)竇口無(wú)感染，氣管切開(kāi)管無(wú)梗阻、功能正常，可不更換，若出現(xiàn)部分梗阻，應(yīng)立即更換。③濕化氣道，因重癥顱腦外傷患者需用脫水劑，以至于其氣管黏膜上皮細(xì)胞脫水，痰液黏稠則形成痰痂阻塞插管。此時(shí)可用0.45%蛋白酶20 mg滴入患者氣管內(nèi)，插入患者內(nèi)套管3～5 cm處，5～10滴/min，250～300 ml/d。④肺清掃，2次/d，用0.9%氯化鈉注射液10 ml從氣管插管口部注入，用力叩擊患者背部并且吸痰，直至其呼吸音變清，在對(duì)患者實(shí)施肺部清掃前后需吸入高純度氧9～11 min。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作，為每例患者分別配置l輛治療專(zhuān)用車(chē)，鋪無(wú)菌盤(pán)，吸痰管用一次換1次，一切用品用消毒液每天擦拭1次。提高護(hù)士的感染控制意識(shí)，為痰液稀薄、痰量多的患者吸痰時(shí)需穿隔離衣，戴防護(hù)面罩。每天用2%戊二醛消毒內(nèi)套管0.5 h，以徹底清除套管內(nèi)部的痰痂。氣管切口用聚維酮碘溶液消毒，2次/d，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，有效控制醫(yī)源性感染[6]。⑥心理護(hù)理，患者由于氣管切開(kāi)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)思想，存在不同程度的焦慮和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，與家屬多溝通指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者，使患者積極配合治療和護(hù)理，增加其信心和信任[7]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，是否發(fā)生肺部感染及控制感染時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生率和控制感染時(shí)間觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，控制感染時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者肺部感染發(fā)生率和控制感染時(shí)間比較

2.2護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討論

重癥顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥之一，其病情常危急、發(fā)展迅速、引起不同程度的永久性功能障礙，病死率高，預(yù)后較差。為了提高重癥顱腦外傷患者的血氧飽和度，使患者呼吸通暢，改善缺氧癥狀，需采取氣管切開(kāi)，但該操作使氣道直接與外界相通，導(dǎo)致患者免疫力下降，細(xì)菌容易入侵，引發(fā)肺部感染[8]。采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作和消毒隔離，加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷切開(kāi)氣管患者的常規(guī)護(hù)理，加上綜合氣道護(hù)理和心理護(hù)理，能幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，降低病死率，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組控制感染時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。表明常規(guī)護(hù)理配合科學(xué)的綜合氣道護(hù)理和心理護(hù)理有助于重癥顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥之一，其病情常危急、發(fā)展迅速、引起不同程度的永久性功能障礙，病死率高，患者的恢復(fù)，能夠有效降低感染發(fā)生率，最大程度地控制感染時(shí)間，提高了護(hù)理滿意度，優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.080