李鳴華

?

社區(qū)隨訪對(duì)糖尿病患者增強(qiáng)健康知識(shí)及血糖控制的影響

李鳴華

【摘要】目的探討社區(qū)隨訪對(duì)糖尿病患者增強(qiáng)健康知識(shí)及血糖控制的影響。方法選取2012年6月至2014年12月納入沈陽市鐵西區(qū)霽虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的164例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各82例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)門診治療及宣教，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪干預(yù)，比較兩組患者入組6個(gè)月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平及糖尿病健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPBG及HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的糖尿病知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者提供社區(qū)隨訪服務(wù)不僅能夠提高患者對(duì)糖尿病防治的認(rèn)知水平，還能有效改善其血糖水平。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；社區(qū)隨訪；健康知識(shí)；血糖控制效果

沈陽市鐵西區(qū)霽虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽110000

目前，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要內(nèi)分泌疾病，其病程較長，對(duì)于糖尿病患者，除了規(guī)范使用降糖藥物外，還需進(jìn)行科學(xué)、連續(xù)的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，以提高其自我管理能力，保證血糖控制效果。糖尿病患者大多時(shí)間是在社區(qū)和家庭中度過，因此社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在糖尿病患者的管理中占有重要地位。社區(qū)衛(wèi)生人員定期的指導(dǎo)和督促可增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能，進(jìn)而提高血糖控制效果[1]。本研究就社區(qū)隨訪對(duì)糖尿病患者增強(qiáng)健康知識(shí)及血糖控制的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年12月納入本社區(qū)管理的164例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤、精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各82例。觀察組患者中，男42例，女40例，平均年齡（63.4±2.4）歲，平均病程（7.4±1.9）年；對(duì)照組患者中，男44例，女38例，平均年齡（62.7± 2.8）歲，平均病程（7.8±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組患者給予常規(guī)門診治療及宣教，根據(jù)患者血糖情況開具降糖藥物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立健康檔案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為患者建立詳細(xì)健康檔案，主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、病史、血糖定期監(jiān)測(cè)水平、合并疾病、家庭住址、聯(lián)系方式以及生活習(xí)慣等，全面了解患者的具體情況，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，以便進(jìn)行針對(duì)性的健康教育及隨訪。

1.2.2制訂隨訪服務(wù)計(jì)劃組織全科室護(hù)理人員討論并制訂糖尿病社區(qū)隨訪計(jì)劃，包括隨訪對(duì)象、隨訪內(nèi)容、隨訪形式等，同時(shí)查閱國內(nèi)關(guān)于糖尿病患者社區(qū)隨訪服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)，為制訂科學(xué)的干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部成立管理小組，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)各項(xiàng)隨訪服務(wù)計(jì)劃落實(shí)。在計(jì)劃實(shí)施過程中，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況以及患者自身情況隨時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃，以保證隨訪服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3隨訪內(nèi)容隨訪期內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)向患者介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)并發(fā)癥及治療方法，強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)控制血糖的重要意義，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證能量攝入與支出均衡[2]，飲食宜清淡，限制每日攝鹽量，忌食油膩、辛辣食物，同時(shí)戒煙戒酒；在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，首先應(yīng)要求患者減輕體重，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行慢跑、游泳、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，以保持良好體質(zhì)。藥物治療是控制血糖的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹治療藥物的作用機(jī)制、使用方法、使用劑量等，囑其應(yīng)規(guī)律服藥，不可擅自停藥或換藥。指導(dǎo)患者規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖水平，兩周進(jìn)行一次空腹和餐后2 h血糖水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)和治療方法[3]。此外，社區(qū)隨訪過程中在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)教育的同時(shí)，應(yīng)向其家庭成員宣教糖尿病基本知識(shí)，以提高其對(duì)糖尿病防治的認(rèn)知水平，共同參與并督導(dǎo)患者實(shí)施治療計(jì)劃[4]，以提高患者的治療效果。

1.2.4隨訪形式根據(jù)患者年齡、文化程度及糖尿病史情況將患者分為3組，每月邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師或糖尿病?？谱o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行1次糖尿病知識(shí)的集中授課[5]。社區(qū)護(hù)理人員每半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每次隨訪時(shí)間不少于15 min，了解患者近期血糖監(jiān)測(cè)情況、是否合理飲食、是否參加運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否遵醫(yī)囑服藥等情況[6]，同時(shí)針對(duì)性地給予患者健康指導(dǎo)?；颊唛T診隨訪時(shí)，向患者發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳手冊(cè)，以便其隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者入組6個(gè)月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及糖尿病健康知識(shí)掌握情況。糖尿病健康知識(shí)掌握情況：自制糖尿病知識(shí)調(diào)查表，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)管理、定期檢查方面對(duì)患者的糖尿病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，完全掌握：95～100分；部分掌握：85～94分；未掌握：低于80分。總掌握率（%）=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖控制情況比較干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2 hPBG 及HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1　兩組患者血糖控制情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　例數(shù) FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbAlc(%)對(duì)照組 　82 　7.8±1.5 　11.2±1.5 　8.2±1.7觀察組 　82 　6.6±1.2*　 8.9±1.6*　6.5±1.5*

2.2糖尿病健康知識(shí)掌握情況比較觀察組患者的糖尿病知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者糖尿病健康知識(shí)掌握情況比較

3　討論

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，健康教育在糖尿病患者治療和管理中占有重要地位。因此，積極探索一種科學(xué)的健康隨訪服務(wù)模式尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者的隨訪管理中承擔(dān)著艱巨任務(wù)，由于糖尿病患者需終身接受綜合治療，對(duì)血糖控制相對(duì)穩(wěn)定的患者，可轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一管理，其不僅使醫(yī)療資源利用更加合理，又能有效防止糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量，降低病死率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者隨訪方面具有天然優(yōu)勢(shì)，便于對(duì)慢性病患者進(jìn)行集中管理，對(duì)患者的追蹤和隨訪較為便利。因此，需大力加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的社區(qū)隨訪工作。

孫高峰等[7]研究認(rèn)為，定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)隨訪，進(jìn)行藥物治療、非藥物干預(yù)、健康教育為一體的綜合干預(yù)可使糖尿病患者血糖水平控制在正常范圍。由于患者個(gè)體文化素質(zhì)、環(huán)境因素、接受能力、理解能力存在差異以及健忘等諸多因素會(huì)影響患者的健康教育效果[8]。因此，需加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，通過電話提醒、上門隨訪、定期組織集體宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行全面隨訪干預(yù)。社區(qū)隨訪服務(wù)期間應(yīng)重點(diǎn)向患者進(jìn)行合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥以及自我監(jiān)測(cè)管理方面的健康教育；同時(shí)，隨訪形式應(yīng)多種多樣，以便提高社區(qū)糖尿病患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的FPG、2 h PBG及HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，糖尿病知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)糖尿病患者提供社區(qū)隨訪服務(wù)不僅能夠提高患者對(duì)糖尿病防治的認(rèn)知水平，還能有效改善其血糖水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李幼能.社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)情況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):200-201.

[2] 王麗.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(6):1279-1279.

[3] 黃建紅.社區(qū)隨訪管理對(duì)2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):236-237.

[4] 楊春玲.家庭隨訪對(duì)糖尿病病人治療效果的影響[J].全科護(hù)理,2008,22(11):3000-3000.

[5] 盧筱華,陳利波,岑益女.社區(qū)跟蹤隨訪管理2型糖尿病患者的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):782-784.

[6] 陳萍.電話隨訪在糖尿病社區(qū)管理中的效果評(píng)估[J].上海醫(yī)藥,2012,33(24):41-43.

[7] 孫高峰,趙娥,萬里,等.糖尿病患者社區(qū)隨訪的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30):70-71.

[8] 姜紅.對(duì)2型糖尿病患者電話隨訪及健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):255-256.

【中圖分類號(hào)】R473.2;R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.078