孔　海

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前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效

孔海

【摘要】目的探討前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石（CP）患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013年1月至2014年9月海城市中心醫(yī)院收治的BPH合并CP患者50例為研究對象，均采用前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合口服非那雄胺片、鹽酸特拉唑嗪片進(jìn)行治療，觀察治療前后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分、前列腺體積變化情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果50例患者取石成功率為100.0%，治療后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積顯著下降，生命質(zhì)量評分顯著升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)以口干、性欲減退為主，患者可耐受，安全性較好。結(jié)論前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療BPH合并CP安全性高，治療效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；前列腺汽化電切術(shù)

海城市中心醫(yī)院，遼寧鞍山114200

良性前列腺增生（BPH）是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，隨著男性年齡的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，BPH合并膀胱結(jié)石（CP）臨床上發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的排尿功能，造成下尿路阻塞，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。本研究就前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療BPH合并CP的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1月至2014年9月海城市中心醫(yī)院收治的BPH合并CP患者50例為研究對象，均經(jīng)B型超聲檢查確診?；颊吣挲g52～73歲，平均（66.4±1.6）歲，病程1～8年，平均（5.4± 1.3）年；膀胱結(jié)石直徑0.5～3.4 cm，平均（1.6± 0.3）cm，結(jié)石數(shù)量1～10枚；BPHⅠ度增生13例，Ⅱ度增生27例，Ⅲ度增生10例；臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿潴留、夜尿頻繁、尿線細(xì)、尿末滴瀝等，合并急性尿潴留14例，血尿12例，尿路感染10例。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2治療方法所有患者均采用前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。

前列腺汽化電切術(shù)：患者取截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，采用汽化電切鏡（美國順康公司）進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)開始后，以5%葡萄糖溶液灌注沖洗，進(jìn)入電切鏡，仔細(xì)探查患者的尿道、前列腺增生、膀胱及前列腺情況，了解前列腺增生程度、膀胱結(jié)石數(shù)量、大小、位置等。在恥骨上膀胱做小切口，用套管針穿刺膀胱，應(yīng)用腹腔鏡輔助操作進(jìn)行碎石與取石。取石過程中要注意避免夾到膀胱黏膜，將直徑＞0.5 cm結(jié)石取出后，剩余直徑＜0.5 cm的結(jié)石選擇沖洗方式。同時，置電切鏡，在電視監(jiān)視下仔細(xì)觀察患者的膀胱、前列腺、尿道、精阜等情況，并詳細(xì)觀察膀胱頸至精阜的距離及雙輸尿管口位置。高頻電切切割中葉時的相關(guān)設(shè)置為：功率110 W、電凝功率70 W以及5～7點(diǎn)鐘范圍內(nèi)，基于膀胱頸到精阜上緣開始對前列腺體實(shí)施切割，在切割過程中一定要確保均勻，深入到包膜即可以結(jié)束，直到切出一條標(biāo)志溝。在這條標(biāo)志溝的基礎(chǔ)上，從7～1點(diǎn)鐘順時針對右葉進(jìn)行切割。用同樣的方法對前列腺左葉進(jìn)行處理，最后對前列腺尖部腺體進(jìn)行修整。確定患者膀胱壁無損傷后，行膀胱造瘺，放置引尿管，然后經(jīng)尿道前列腺進(jìn)行汽化電切術(shù)，在患者膀頸口6點(diǎn)鐘處到精阜平面附近切除標(biāo)志溝，并以此為界切除前列腺增生組織，切除完成后電切環(huán)休整，電凝止血，沖洗器處理碎塊、血塊等，觀察有無活動性出血，出血者采取止血措施，無出血者膀胱沖水探查排尿是否順暢，隨后放置導(dǎo)尿管用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗[1]。手術(shù)完成后患者送入病房，進(jìn)行護(hù)理及治療。

藥物治療：患者手術(shù)前后均口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090145），5 mg/（次·d）；口服鹽酸特拉唑嗪片（Aesica Queenborough Limited，Kent，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023659），2 mg/（次·d）。以上兩種藥物均連續(xù)口服3個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分、前列腺體積的變化情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無膀胱黏膜損傷，取石成功率為100.0%。

治療后患者膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積顯著下降，生命質(zhì)量評分顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

患者藥物不良反應(yīng)以口干、性欲減退為主，患者對以上不良反應(yīng)均耐受，無其他嚴(yán)重反應(yīng)，安全性較好。

表1　50例患者治療前后各指標(biāo)變化情況(±s)

表1　50例患者治療前后各指標(biāo)變化情況(±s)

時間 國際前列腺癥狀評分(分)膀胱殘余尿量(ml)最大尿流量(ml)生命質(zhì)量評分(分)前列腺體積(ml)術(shù)前 　23.7±4.8 　43±7 23.7±4.8　6.4±2.2　 43±12術(shù)后 　5.9±2.0 　11±4　5.9±2.0 18.9±3.7　 34±12 t值 　6.524 　20.949 　14.623 　3.065 　2.198 P值 　?。?.01 　　＜0.05 ?。?.05 　＜0.05 ?。?.05

3　討論

BHP合并CP會導(dǎo)致患者發(fā)生尿路梗阻，對患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響，目前手術(shù)治療多以取盡結(jié)石和切除增生的前列腺組織為主，傳統(tǒng)治療術(shù)式為前列腺切除術(shù)及膀胱取石術(shù)，對患者傷害較大，手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血多、術(shù)后康復(fù)慢、感染率高，對于患者身心健康十分不利。前列腺汽化電切術(shù)對患者損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)患者均可適用，治療效果顯著，本研究中手術(shù)成功率為100.0%，患者結(jié)石取凈、效果好、安全性高，未出現(xiàn)膀胱黏膜損傷患者，證實(shí)了該術(shù)式應(yīng)用的可靠性與安全性。手術(shù)操作中要注意先碎石再行電切術(shù)，避免因出血而影響手術(shù)視野，并完全清除碎石，確保將膀胱黏膜損傷降到最低[2]。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，大部分患者已不再采用開放手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH的應(yīng)用越來越廣泛[3]。氣壓彈道碎石術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛，這種手術(shù)損傷小、出血量少、住院時間短、費(fèi)用低、效果可靠，對于患者結(jié)石大小及硬度沒有具體的要求。但是，在手術(shù)過程中，應(yīng)該注意避免損傷膀胱黏膜，注意避免發(fā)生前列腺出血、尿道狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。因此，在手術(shù)過程中，醫(yī)師操作時一定要細(xì)心，確保動作輕柔，最大程度地減少鏡鞘在尿道的反復(fù)進(jìn)出。在對前列腺增生進(jìn)行電切治療時，應(yīng)該及時排放膀胱內(nèi)的沖洗液，以免出現(xiàn)電切綜合征。

本研究中配合藥物治療以非那雄胺片、鹽酸特拉唑嗪片為主，非那雄胺片是5α-還原酶抑制劑，可顯著縮小前列腺體積，緩解對膀胱的壓迫，減少前列腺細(xì)胞增殖和炎性反應(yīng)[4]；鹽酸特拉唑嗪片可阻斷α1-腎上腺素激活過程，促使前列腺平滑肌松弛，減小排尿阻力，解除尿道內(nèi)括約肌痙攣，緩解尿路梗阻，配合汽化電切術(shù)治療效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后膀胱殘余尿量、最大尿流量、國際前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分、前列腺體積均得到顯著改善，且藥物不良反應(yīng)輕微，證實(shí)了其應(yīng)用的可靠性與安全性。

綜上所述，前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療BPH合并CP效果顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R697+.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.044