王　堯

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妥布霉素地塞米松眼膏
在瞼板腺功能障礙患者治療中的應(yīng)用價值

王堯

【摘要】目的探討妥布霉素地塞米松眼膏在瞼板腺功能障礙（MGD）患者治療中的應(yīng)用價值。方法選取2013年6月至2014年12月沈陽二四二醫(yī)院收治的68例MGD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者給予基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行治療，比較兩組患者的眼瞼觀察評分、癥狀評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的眼瞼觀察評分明顯高于對照組，癥狀評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】妥布霉素地塞米松眼膏；瞼板腺功能障礙；價值

沈陽二四二醫(yī)院，遼寧沈陽110034

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction, MGD）是一種臨床常見的眼瞼慢性疾病，其可引發(fā)多種眼部不適癥狀，如眼部刺激、淚膜異常、眼表炎癥等，會給患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)造成諸多不便[1]。本研究就妥布霉素地塞米松眼膏在MGD患者治療中的價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的68例MGD患者作為研究對象，所有患者均符合《眼表疾病學(xué)》中有關(guān)瞼板腺功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他類型眼科疾病、對糖皮質(zhì)激素過敏患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中，男19例，女15例，年齡30～85歲，平均（62±5）歲；觀察組患者中，男20例，女14例，年齡32～86歲，平均（63±5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]瞼板腺體缺如；瞼緣及瞼板腺開口異常；瞼板腺分泌物數(shù)量和性質(zhì)發(fā)生改變。

1.3治療方法對照組患者給予基礎(chǔ)治療：對眼瞼進(jìn)行物理清潔，熱敷眼瞼5～10 min，然后將手指放于眼瞼皮膚表面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物；同時口服強力霉素，50 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯天和惠世制藥有限公司，批號：20130508，規(guī)格：3.5 g（妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%）進(jìn)行治療：每次將長1.0～1.5 cm的妥布霉素地塞米松眼膏涂入結(jié)膜囊中，3～4次/d。兩組患者的療程均為1個月。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的眼瞼觀察評分、癥狀評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。眼瞼觀察評分標(biāo)準(zhǔn)：對上瞼5個瞼板腺進(jìn)行觀察評分：均有分泌物為0分；3～4個腺體有分泌物為1分；1～2個腺體有分泌物為2分；所有腺體均無分泌物為3分。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分；偶爾發(fā)作為1分；1周發(fā)作次數(shù)小于3次為2分；經(jīng)常發(fā)作為3分；1周發(fā)作次數(shù)大于6次為4分；1周發(fā)作次數(shù)大于10次為5分。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀均消失，眼瞼觀察評分≥2分；有效：臨床癥狀明顯改善，1分≤眼瞼觀察評分＜2分；無效：臨床癥狀無變化，眼瞼觀察評分＜1分[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼瞼觀察評分、癥狀評分比較治療前，兩組患者的眼瞼觀察評分、癥狀評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼瞼觀察評分明顯高于對照組，癥狀評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后眼瞼觀察評分、癥狀評分比較(分,±s)

表1　兩組患者治療前后眼瞼觀察評分、癥狀評分比較(分,±s)

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后 　治療前 　治療后眼瞼觀察評分 　　癥狀評分對照組 　34 　0.7±0.6 2.0±0.5 4.6±0.4 1.79±1.24觀察組 　34 　0.6±0.5 2.8±0.4 4.7±0.3 0.82±0.13 t值 　 　0.0034 　4.5712 　0.0041 　4.6317 P值 　 　　＞0.05 ?。?.05 ?。?.05 　?。?.05

2.2臨床療效比較觀察組患者中，顯效25例，有效7例，無效2例，總有效率為94.1%（32/34）；對照組患者中，顯效15例，有效12例，無效7例，總有效率為79.4%（27/34）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在整個治療過程中，觀察組患者眼瞼水腫3例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%（4/34）；對照組患者中，眼瞼水腫4例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7% （5/34）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

MGD是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因[4]，目前，其具體發(fā)病原因尚不清楚。相關(guān)研究表明，在早期階段，MGD患者的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，主要表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫，蠟酯下降等，進(jìn)而影響淚膜的穩(wěn)定性，使膽固醇酯升高，阻塞導(dǎo)管，為細(xì)菌繁殖提供有利環(huán)境。此外，紅斑狼瘡、酒糟鼻等因素也會導(dǎo)致MGD的發(fā)生[5]。MGD多見于中老年人，無明顯性別差異，主要臨床表現(xiàn)為眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視力波動、流淚等；體征主要表現(xiàn)為瞼緣增厚，可伴有紅斑、過度角化等。

臨床治療的主要方法有清潔眼瞼、熱敷、瞼板腺按摩、營養(yǎng)支持、應(yīng)用激素以及抗生素等。通過眼瞼熱敷能夠增加眼瞼周圍局部血流，溶解瞼板腺脂質(zhì)，有利于穩(wěn)定患者的淚膜脂質(zhì)層，緩解其刺激癥狀。而瞼緣擦洗能夠去除瞼緣周圍碎屑以及堵塞瞼板腺導(dǎo)管開口的固化分泌物，從而能夠減輕外部瞼板腺開口堵塞。瞼板腺按摩簡單方便，是患者在家即可實施的常用物理療法。臨床常用藥物主要有四環(huán)素類、強力霉素以及米諾環(huán)素。四環(huán)素類藥物能夠消除炎癥，調(diào)節(jié)免疫力，促進(jìn)細(xì)胞增殖，還能夠通過改善瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)象，增加瞼板腺的流動性，緩解腺導(dǎo)管堵塞，從而改善其癥狀[6]。本研究所用的妥布霉素地塞米松眼膏是一種復(fù)合制劑，其主要成分為妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是一種抗生素，具有抗敏感微生物活性的作用；地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用。將其應(yīng)用于MGD患者的臨床治療中，能夠有效減輕患者角膜炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的眼瞼觀察評分明顯高于對照組，癥狀評分明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙的療效和安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):76-77.

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[3] 沈國紅.中西醫(yī)結(jié)合治療瞼板腺功能障礙臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(6):122-123.

[4] 王勇,張海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎152例療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2014,15(1):63-65.

[5] 孫欣,裴付彬,魯博文,等.瞼板腺功能障礙臨床診治研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(6):113-114.

[6] 陳玲園,葛英,宋愛華.白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(z1):159-160.

【中圖分類號】R777.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.038