劉　凜　孟曉東

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大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素對妊娠糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

劉凜孟曉東

【摘要】目的探討大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素對妊娠糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法將84例妊娠糖尿病患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者給予常規(guī)劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療；觀察組患者給予大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療。對比兩組患者的血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】大劑量維生素D；門冬胰島素；妊娠糖尿??；血糖；并發(fā)癥

撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順113006

妊娠糖尿病是妊娠時期一種特殊的疾病，臨床較為常見，極易導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。隨著生活水平的提高和不良飲食結(jié)構(gòu)的增加，妊娠糖尿病近年來在我國呈現(xiàn)明顯增多的趨勢[2]。維生素D是機體必需的一種脂溶性維生素，對鈣磷的代謝具有重要作用，與糖尿病的發(fā)生具有密切聯(lián)系[3]。本研究采用大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年4月我院收治的84例妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者年齡21～38歲，平均（30±9）歲；孕期25～34周，平均（29±3）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組患者年齡22～36歲，平均（30±10）歲；孕期26～31周，平均（29±4）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。所有患者均于本研究治療前行飲食及運動干預(yù)后血糖控制效果仍不明顯，排除3個月內(nèi)維生素D及鈣劑使用史，高血壓及心、肝、腎、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病患者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均維持飲食及運動干預(yù)。對照組患者采用常規(guī)劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療，維生素D3注射液（規(guī)格：0.5 ml:3.75 mg）于治療第1天肌內(nèi)注射0.5 ml。門冬胰島素（規(guī)格：3 ml:300單位）每次3 ml，于餐前即刻皮下注射。觀察組患者采用大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療，所用藥品及治療方法與對照組相同，其中維生素D3注射液使用劑量為1 ml。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療前、治療后（分娩前）的血糖水平及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖3項，夜間血糖測定時間為夜間12:00，連續(xù)測定3 d，計算平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖水平比較觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1　兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后空腹血糖 　　餐后2 h血糖 　　夜間血糖對照組 42 7.6±1.3 5.7±1.1 9.7±1.3 7.8±1.3 9.1±1.3 7.0±1.3觀察組 42 7.8±1.4 5.2±1.1 9.8±1.3 7.2±1.2 9.0±1.5 5.9±1.4 t值 　 　0.5899 2.1563 0.4182 　2.325 　0.1940　 3.9261 P值 　 ?。?.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05　＜0.05

2.2母嬰并發(fā)癥比較觀察組患者發(fā)生低血糖1例，巨大兒2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（3/42）；對照組患者發(fā)生低血糖3例，巨大兒5例，羊水過多2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%（10/42）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.46，P＜0.05)。

3　討論

妊娠糖尿病是指發(fā)生在妊娠期間或于妊娠期間首次出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常[4]，該病一旦發(fā)生極易導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌和代謝功能出現(xiàn)異常，且容易誘發(fā)妊娠高血壓、流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，對母嬰安全形成嚴(yán)重威脅[5]。關(guān)于該病的治療，宜首選飲食和運動療法，若血糖控制不佳則應(yīng)給予胰島素進行治療。門冬胰島素為速效類胰島素類似物，與人體胰島素同源，藥代動力學(xué)與生理性餐后胰島素分泌曲線更為接近，具有起效迅速、藥效高峰時間及維持時間短的優(yōu)勢，是臨床治療各類型糖尿病患者的常用藥物[6]。正常妊娠時，受孕期增加的影響使孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，機體對胰島素的敏感性也隨之降低，為維持正常的糖代謝，胰島素的需要量也在增加。維生素D是生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌及維持正常糖耐量的必須物質(zhì)，進入機體后先與維生素D受體結(jié)合，并對細胞內(nèi)外的鈣離子濃度形成調(diào)節(jié)作用，從而改善β細胞的功能與分泌，同時維生素D還可直接刺激細胞膜上的胰島素受體，使其表達增加，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運，從而降低血糖水平[7]。大劑量維生素D經(jīng)皮下注射后，患者血清25-（OH）D濃度更高，對血糖的改善效果也更為明顯[8]。本研究結(jié)果顯示，使用大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素進行治療的觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，大劑量維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病，能更好地促進患者血糖水平的控制，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 王鳳環(huán),李華萍.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗及胰島素分泌功能的評估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,35(3):364-368.

[2] 劉俊弘.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(11):1391-1392.

[3] 高志欣,陳建都,匡蘭.維生素D水平與2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的關(guān)系研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(11):31-34.

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[5] 岳立穩(wěn).飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):421-422.

[6] 任志強,李改榮.門冬胰島素對妊娠期糖尿病的作用及對子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):122-125.

[7] 唐啟斌,梁天箭,郭莉.高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者安全性和療效的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(10):725-728.

[8] 華燕,蔣成霞,武金文,等.高劑量維生素D注射聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者胰島素敏感性及甲狀旁腺激素水平的影響[J].中國藥業(yè),2014,23(12):38-40.

The Effects of High Dose Vitamin D and Insulin Aspart on Blood Glucose and Complications of Patients With Gestational Diabetes

Liu LinMeng Xiaodong

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of high dose vitamin D and insulin aspart on blood glucose and complications of patients with gestational diabetes.Methods84 patients with gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group,42 cases each.The control group patients were given regular dose vitamin D and insulin aspart,the observation group patients were given high dose vitamin D and insulin aspart.The situations were compared between two groups in the blood glucose and the complication rate.ResultsAfter the treatment,the fasting blood glucose,the 2h postprandial blood glucose,the nighttime blood glucose and the complication rate in the observation group patients was obviously lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion The high dose vitamin D and insulin aspart can effectively control the blood sugar levels of patients with gestational diabetes and reduce the maternal and infant complication rate.

【Key words】High dose vitamin D;Insulin aspart;Gestational diabetes;Blood glucose;Complication

【中圖分類號】R714.256

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.031