劉春艷許麗璇劉桂華

基于德爾菲法初步構(gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價指標(biāo)體系

劉春艷1許麗璇1劉桂華2

目的初步構(gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系。方法以中國注冊護士核心能力構(gòu)架為基礎(chǔ)，基于德爾菲咨詢法建立早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系。結(jié)果早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系涵蓋4個Ⅰ級指標(biāo)和16個Ⅱ級指標(biāo)，內(nèi)容效度指數(shù)為0．937，三輪次專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．421、0．430和0．401。結(jié)論早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系的初步構(gòu)建為延續(xù)護理護士的培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)，也為兒童保健門診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理提供有效的測量工具。

早產(chǎn)兒；德爾菲法；延續(xù)護理；評價體系

延續(xù)性護理指高級實踐護士通過行為設(shè)計，為患者提供的從醫(yī)院過渡到家庭的照護活動［1-2］。近年來，早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢，全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為9.6%，美國發(fā)生率為12.0%，我國發(fā)生率為6.0%［3-5］。早產(chǎn)增加了新生嬰兒的死亡風(fēng)險，易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視聽力損害、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重威脅著嬰兒的健康狀況［6-10］。研究表明［11］，延續(xù)性護理可降低母嬰并發(fā)癥，提高母嬰遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本研究旨在初步建立早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系，以期為早產(chǎn)兒出院后系統(tǒng)管理和延續(xù)護理護士的培訓(xùn)及考核提供參考依據(jù)，也為院外早產(chǎn)兒延續(xù)性護理質(zhì)量管理提供測量工具。

1 資料與方法

1.1 擬定構(gòu)建早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系草案

成立早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系管理小組，包括3名醫(yī)生、5名護士、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師和1名康復(fù)醫(yī)師。選取福建省某三級甲等醫(yī)院的15名醫(yī)護人員，分3小組進行焦點團體訪談，時間約50～60分鐘，以了解早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士具備的核心能力。由管理小組借助Nvivo軟件提取訪談主題，并參閱注冊護士核心能力測評量表和早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量表的構(gòu)建與評價，擬定核心能力評價體系草案，包括3個Ⅰ級指標(biāo)和16個Ⅱ級指標(biāo)［12-13］。

1.2 德爾菲專家咨詢

選取北京、上海、南京、福州和廈門等9所三級甲等綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院的18名專家。設(shè)定如下專家甄選標(biāo)準(zhǔn)：在新生兒科、兒科或兒童保健科工作8年及以上；職稱為中級及以上；學(xué)歷為本科及以上；可提出專業(yè)性的建設(shè)意見。設(shè)定如下條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：各條目重要性賦值均數(shù)≥4、滿分率≥50%、認(rèn)可率≥75%、滿分率≥50%、變異系數(shù)（CV）≤0.20、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）≥0.78［13］。函詢評議表通過信函和電子郵件發(fā)送，指標(biāo)重要性評分采用五級評分法，即不重要（1分）、不太重要（2分）、一般重要（3分）、重要（4分）、很重要（5分）；熟悉度從早產(chǎn)兒延續(xù)護理知識、技術(shù)、能力和態(tài)度方面進行，賦值如下：很不熟悉（0.2分）、較不熟悉（0.4分）、一般（0.6分）、較熟悉（0.8分）、很熟悉（1.0分）；判斷依據(jù)從護理理論、臨床經(jīng)驗、主觀選擇和同行了解四個方面進行，影響程度權(quán)值如下：小（0.50分）、中（0.75分）、大（1.00分）。本研究中，專家年齡35～59歲，工作年限9～35年；正高職稱4名，副高職稱9名，中級職稱5名；碩博士5名。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行資料分析，計算三輪函詢的專家判斷系數(shù)（Ca）、熟悉度系數(shù)（Cs）、權(quán)威系數(shù)（Cr）、積極系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)（ω）、指標(biāo)的滿分率、認(rèn)可率、重要性賦值均值（x-）和標(biāo)準(zhǔn)差（S）、變異系數(shù)（CV）。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢的積極性與權(quán)威性

三輪函詢的有效應(yīng)答率均為100%，其中72.2%的專家提供了富有建設(shè)性的意見，說明專家的積極性處于較高水平。Cr≥0.70為德爾菲專家函詢的可接受范圍，本研究Cr均大于0.70，處于可接受區(qū)間。本研究18名專家的權(quán)威系數(shù)見表1。

表1 三輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)

2.2 專家咨詢意見的協(xié)調(diào)性

三輪次專家意見的ω分別為0.421、0.430和0.401，均接近0.050，對應(yīng)P＜0.01，證明專家意見接近一致，協(xié)調(diào)性較好。

2.3 評價體系的納入情況

第一輪次咨詢，將3項Ⅱ級指標(biāo)合并為1項，即將專業(yè)實踐能力維度中的“提供眼保健的能力”、“提供耳鼻喉保健的能力”和“提供口腔保健的能力”合并為“提供五官保健的能力”；增加1個Ⅱ級指標(biāo)，即專業(yè)實踐能力維度中的“遵醫(yī)依從性管理能力”；修改1個Ⅱ級指標(biāo)，即將批判性思維能力維度中的“準(zhǔn)確評估早產(chǎn)兒家庭情況”改為“準(zhǔn)確評估早產(chǎn)兒家庭健康狀況”。第二輪次專家函詢，增加1個Ⅱ級指標(biāo)，即溝通協(xié)調(diào)能力維度中的“具備與社區(qū)及其他康復(fù)機構(gòu)協(xié)調(diào)合作的能力”；修改1個條目，即將專業(yè)實踐能力維度中的“進行有效的健康教育”改為“進行有效的延續(xù)性健康教育”；第三輪次咨詢，修改1個條目，即將溝通協(xié)調(diào)能力維度中的“具備與科室其他人員溝通協(xié)調(diào)能力”改為“具備與健康團隊成員溝通協(xié)調(diào)能力”。評價體系各條目I-CVI為0.822～0.988，總體內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.937。最終確定的早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系見表2。

表2 早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系

3 討論

3.1 專家函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性分析

一般認(rèn)為德爾菲函詢的專家數(shù)量為15人左右相對合適，本研究咨詢了9所三級甲等綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院的18名專家，具備了專家咨詢的要求。專家涉及新生兒科、兒科和兒童保健領(lǐng)域，職稱為中級及以上，學(xué)歷為本科及以上，工齡8年以上，且三輪次函詢的Cr均大于0.70，充分體現(xiàn)了本次函詢的可靠性。三輪次函詢的回收率和應(yīng)答率均為100%，72.2%的專家提供了富有建設(shè)性的意見，說明了專家對本次函詢持有較高的關(guān)注度。第一輪次函詢，將3個Ⅱ級指標(biāo)合并為1項，增加1個Ⅱ級指標(biāo)，修改1個Ⅱ級指標(biāo)；第二輪次專家函詢，增加1個條目，修改一個條目；第三輪次函詢，修改1個條目。本次咨詢的條目重要性賦值均數(shù)為4.11～4.94，波動于5分附近；CV為0.05～0.16，均小于0.20，表明了專家意見的相對統(tǒng)一性。三輪次專家意見的ω分別為0.421、0.430和0.401，均波動于0.050附近，P＜0.01，體現(xiàn)了專家意見的集中性和該指標(biāo)體系的可行性。

3.2 評價指標(biāo)的重要性分析

目前關(guān)于早產(chǎn)兒出院后管理的研究多集中在早產(chǎn)兒及其家長群體，很少聚焦在早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士群體。國內(nèi)已經(jīng)研制了本土化的注冊護士核心能力測評工具和延續(xù)護理護士核心能力評估量表［12，14］，但尚未細(xì)化至各群體。本研究初步構(gòu)建了早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系，為延續(xù)護理護士的在職培訓(xùn)和早產(chǎn)兒院外系統(tǒng)管理提供參考依據(jù)。Ⅰ級指標(biāo)中，“法律與倫理實踐”所占比重最大，其次為“專業(yè)實踐能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”，究其原因，早產(chǎn)兒延續(xù)性護理服務(wù)要求護士時刻保持慎獨精神，遵守法律法規(guī)和護士執(zhí)業(yè)規(guī)范，實現(xiàn)零差錯服務(wù)。延續(xù)性專業(yè)實踐能力是延續(xù)性護理護士具備的最基本的能力，對于早產(chǎn)兒群體，要求護士具有全方位的早產(chǎn)兒延續(xù)性護理服務(wù)理念，從營養(yǎng)、神經(jīng)心理發(fā)育、五官、康復(fù)等方面提供全面而專業(yè)的服務(wù)。溝通協(xié)調(diào)能力是一切護士應(yīng)具備的極其重要的能力，因早產(chǎn)兒不能表達(dá)自己的意愿，家長又承受著巨大的心理壓力，即需要護士及時正確識別早產(chǎn)兒的需要，又要求護士做好與家長之間的溝通協(xié)調(diào)，乃至醫(yī)患之間的溝通。Ⅱ級指標(biāo)中，“依照相關(guān)法律規(guī)定履行工作職責(zé)”所占比重最大，提醒延續(xù)性護理護士應(yīng)具備較強的法律意識，時刻遵從職業(yè)操守。因有一個追趕性生長過程，有的還患有視網(wǎng)膜病變、肺疾病等，易受到歧視，護士要保護早產(chǎn)兒及其家屬的隱私，避免隱私信息泄露給他們造成的二次傷害，所以“尊重早產(chǎn)兒及家屬的隱私權(quán)”也占有較大權(quán)重。“溝通協(xié)調(diào)能力”維度中，“具備與早產(chǎn)兒家屬有效溝通的能力”占最大比重，充分說明了與早產(chǎn)兒家庭溝通協(xié)調(diào)的重要性，有效的溝通既可以提升家庭居家保健的主觀能動性，又可以避免醫(yī)護患糾紛的發(fā)生。早產(chǎn)兒各方面均未發(fā)育成熟，再入院率遠(yuǎn)高于足月兒，所以“掌握早產(chǎn)兒院外常見病的相關(guān)知識及護理措施”在“專業(yè)實踐能力”維度中所占權(quán)重最大。早產(chǎn)兒體格和智能發(fā)育較為落后，所以“提供營養(yǎng)保健的能力”、“提供康復(fù)訓(xùn)練的能力” 和“提供神經(jīng)心理發(fā)育保健的能力”也占有很大權(quán)重。早產(chǎn)兒復(fù)診過程中有可能出現(xiàn)意外，需要護士具備嫻熟的急救技能；此外，早產(chǎn)兒在家中發(fā)生猝死等意外的可能性亦較大，延續(xù)性護理護士在提供延續(xù)性健康教育時，需著重強調(diào)居家急救初步技巧，因此，“批判性思維能力”維度中的“有效應(yīng)對突發(fā)事件”指標(biāo)權(quán)重值最大。

3.3 后續(xù)研究方向

護士核心能力是指護士為完成某一特定實踐情境所需的知識、態(tài)度、技能及價值觀等多種能力的整合，主要包括評估、干預(yù)、交流、批判性思維、人際交往、組織與管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和綜合能力［15-17］。早產(chǎn)兒延續(xù)護理護士核心能力評價體系的初步構(gòu)建體現(xiàn)了科學(xué)性和合理性，接下來的研究中應(yīng)進行大樣本正式調(diào)查和信效度檢測，逐步完善評價指標(biāo)體系，為早產(chǎn)兒延續(xù)性護理工作的開展提供可靠的測量工具，為實施延續(xù)護理護士的培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)。

［1］ Boockvar K，Vladeck BC． Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs［J］． J Am Geriatr Soc，2004，52（5）：855-856．

［2］ Delva D，Kerr J，Schultz K． Continuity of care：differing conceptions and values［J］． Can Fam Physician，2011，57（8）：915-921．

［3］ Beck S，Wojdyla D，Say L，et al． The worldwide incidence of preterm birth：a systematic review of maternal mortality and morbidity［J］． Bull World Health Organ，2010，88（1）：31-38．

［4］ Blencowe H，Cousens S，Oestergaard MZ，et al． National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications［J］． Lancet，2012，379（9832）：2162-2172．

［5］ 王希，康楚云，高燕秋，等． 中國3省市21家醫(yī)院早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素及結(jié)局研究［J］． 中國生育健康雜志，2014，25（1）：1．

［6］ Embletan NE，Pang N，Cooke RJ． Postnatal malnutrition and growth retardation：an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants［J］． Pediatrics，2001，107（107）：270-273．

［7］ Orton J，Spittle A，Doyle L，et al． Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge? A systematic review［J］． Dev Med Child Neurol，2009，51（11）：851-859．

［8］ Perricone G，Morales MR． The temperament of preterm infant in preschool age［J］． Ital J Pediatr，2011，37（1）：4．

［9］ Marlow N． Neurocognitive outcome after very preterm birth［J］．Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（3）：224-228．

［10］ Aylward GP． Cognitive and neuropsychological outcomes：More than IQ scores［J］． Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2002，8（4）：234-240．

［11］ 劉桂華，錢小芳，歐萍，等． 延續(xù)性護理干預(yù)對極低及超低出生體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響［J］． 中華護理雜志，2015，50（6）：697-703．

［12］ 劉明，殷磊，馬敏燕，等． 注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析［J］． 中華護理雜志，2008，43（3）：204-206．

［13］ 錢小芳，劉桂華，歐萍，等． 早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務(wù)滿意度量表的構(gòu)建與評價［J］． 中國護理管理，2014，14（2）：141-144．

［14］ 徐玉林，李善玲，王丹，等． 延續(xù)護理護士核心能力評價指標(biāo)的初步構(gòu)建［J］． 護理研究，2016，30（17）：2082-2086．

［15］ Defloor T，Van Hecke A，Verhaeghe S，et al． The clinical nursing competences and their complexity in belgian general hospitals［J］． J Adv Nurs，2006，56（6）：669-678．

［16］ Axley L． Competency：a concept analysis［J］． Nurs Forum，2006，43（4）：214-222．

［17］ Lenburg CB，Klein C，Abdur-Rahman V，et al． The COPA model：a comprehensive framework designed to promote quality care and competence for patient safety［J］． Nurs Educ Perspect，2009，30（5）：312-317．

Primary Construction on Evaluation Indexes System of Continuity of Care Nurses’ Core Competence for Premature Infants Based on Delphi Method

LIU Chunyan1XU Lixuan1LIU Guihua21 Neonates Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，

2 Children's Health Care Center，F(xiàn)ujian Provincial Maternity and Children's Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo develop the evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants．MethodsThe evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence was constructed on the base of the framework of Chinese registered nurse's generic competency and delphi consulting method．ResultsThe evaluation indexes system consisted of 4 factors and 16 specific items． The content validity index for the evaluation indexes system was 0．937． Kendall's concordance coefficient of three rounds were respectively 0．421、0．430 and 0．401．ConclusionThe construction of evaluation indexes system of continuity of care nurses'core competence for premature infants could provide references for training and assessment of continuity of care nurses． It also could be used as a effective tool for carrying out premature infants’ continuity of care in child care center and community health service centre．

Premature infants，Delphi method，Continuity of care，Evaluation system

R473．72

A

1674-9316（2016）36-0205-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．120

福建省衛(wèi)生計生青年科研課題（2016-1-17）

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建 廈門 361003；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院兒童保健中心，福建 福州 350001

許麗璇，E-mail：lixuanxu@189．cn