朱少群　鐘美花

【摘 要】 目的：分析磁共振常規(guī)掃描序列結(jié)合磁共振神經(jīng)成像技術(shù)診斷臂叢神經(jīng)損傷的應(yīng)用價值。方法：選取18例臂叢神經(jīng)損傷患者和18例健康志愿者為研究對象，實(shí)施雙側(cè)臂叢神經(jīng)成像，采用常規(guī)快速自旋回波序列T1加權(quán)橫軸位、重T2W1反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)成像序列冠狀位、快速自旋回波序列T2加權(quán)橫軸位及斜冠狀位、彌散加權(quán)背景抑制成像序列周圍掃描。結(jié)果：通過對比觀察，DWIBS序列對臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)的顯示率要明顯高于STIR/long TE序列，兩種序列影像檢查結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振常規(guī)掃描序列掃描，診斷臂叢神經(jīng)肌肉損傷具有良好的影像顯示效果。

【關(guān)鍵詞】 0T磁共振；臂叢神經(jīng)；成像技術(shù)

【中圖分類號】R651.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0115-01

臂叢神經(jīng)主要支配上肢、肩周、胸上部和外側(cè)部骨骼肌的運(yùn)動及感覺，是一組重要的外周神經(jīng)[1]。由于臂叢神經(jīng)走行具有一定的復(fù)雜性，利用傳統(tǒng)影像檢查有一定的局限性，難以完整的顯示臂叢神經(jīng)，僅依靠醫(yī)生的物理檢查、觀察分析患者臨床表現(xiàn)、電生理測定等，不能明確病變的部位、范圍和疾病性質(zhì)，容易導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患[2]。0T磁共振是近年來發(fā)展起來的一種新的檢測掃描技術(shù)，能準(zhǔn)確檢測出神經(jīng)損傷部位和性質(zhì)，具有任意方向掃描、成像參數(shù)眾多及超高軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，本文對OT磁共振技術(shù)檢測臂叢神經(jīng)的成像技術(shù)和成像效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年5月我院18例臂叢神經(jīng)損傷患者為研究組，男10例，女8例；年齡20～41歲，平均年齡（28.1±3.4）歲；車禍傷11例、機(jī)器壓傷3例、刀傷4例。另選取18例健康志愿者為健康對照組，男9例，女9例；年齡22～39歲，平均年齡（27.5±1.4）歲；檢查前無任何臂叢神經(jīng)損傷或其他臂叢神經(jīng)疾病。以對照組影像資料作為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署《知情同意書》，自愿接受研究。

1.2 檢測方法 檢測儀器采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的超高場強(qiáng)磁共振掃描儀。檢測時，取仰臥位，頭先進(jìn)，將頭頸部放入線圈內(nèi)，頭部及上背部需要墊高，頸部正中矢狀面與床面長軸中線保持一致。固定患者雙肩，向后伸，使頸椎及頸胸交界處平直，定位選擇頸6椎體。檢測前告知患者掃描時保持合理的呼吸方式，一般以腹式呼吸為主，減少吞咽動作，醫(yī)護(hù)人員在檢測時使用飽和帶技術(shù)，避免患者因吞咽等對掃描結(jié)果造成不良影響，飽和帶應(yīng)放在患者椎前位置，厚度控制在10～60mm，飽和帶與成像的距離保持在5～10mm，用快速自旋回波序列，提高成像質(zhì)量。掃描定位選擇在頸4椎體上緣至胸2椎體下緣。冠狀位掃描范圍：椎體前緣至椎管后緣，及腋下兩側(cè)。一般使用常規(guī)T1W1、T2W1、STIR/long TE序列冠狀位掃描、T2W1軸位掃描即可，對節(jié)前神經(jīng)損傷者，則需要在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，增加冠狀位掃描，緊接著進(jìn)行DWIBS序列橫軸位掃描。

1.3 后期成像處理 將掃描所得影像進(jìn)行處理，利用最大強(qiáng)度投影、多平面重組等后處理，重建出最有診斷價值的圖像。由兩位資歷較深的放射醫(yī)師對影像進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) 計算兩組STIR/long TE序列和DWIBS序列處理圖像時神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)以及鎖骨上、下神經(jīng)數(shù)目。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以95%為可信區(qū)間對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臂叢神經(jīng)各部分顯示率明顯低于健康對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DWIBS序列顯示臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)明顯高于STIR/long TE序列，兩組檢查結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重時致殘率較高，在創(chuàng)傷中比較常見。一般而言，常需手術(shù)治療[3]。過去受醫(yī)學(xué)研究條件落后的限制，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)影像學(xué)檢查方法和手段有一定的缺陷。例如，檢測儀器落后，無法得出臂叢神經(jīng)損傷的明確掃描診斷結(jié)果。治療創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷，術(shù)前對臂叢神經(jīng)進(jìn)行有效影像掃描顯示，對醫(yī)生診斷和治療有很大的幫助。18例臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前超聲顯示：7例節(jié)前損傷，臂叢神經(jīng)損傷側(cè)神經(jīng)根變細(xì)，部分神經(jīng)束呈現(xiàn)連續(xù)性中斷或消失，內(nèi)部點(diǎn)線回聲模糊；2例椎管旁出現(xiàn)腦脊液聚積；3例伴有肩袖損傷，岡上肌肌腱明顯增厚，回聲低且連續(xù)中斷；6例臂叢神經(jīng)根部內(nèi)徑正常，連續(xù)性未中斷，臂叢神經(jīng)干與股遠(yuǎn)端神經(jīng)呈現(xiàn)不同程度增粗、水腫粘連。本次研究中，18例研究組中椎管外節(jié)前神經(jīng)損傷8例，包括脊髓出血和水腫各4例；節(jié)后神經(jīng)損傷9例，均表現(xiàn)為神經(jīng)干增粗；神經(jīng)根離斷1例。與超聲影像相比，MRI軟組織分辨率高，能準(zhǔn)確檢測出臂叢神經(jīng)損傷部位，是臂叢神經(jīng)最有效、最理想且運(yùn)用最多的影像檢測手段。對比兩組序列對臂叢神經(jīng)各部顯示率，結(jié)果表明：DWIBS序列對臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)顯示率明顯高于STIR/long TE序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)用磁共振神經(jīng)成像能有效提高圖像信噪比及臂叢神經(jīng)同層顯示率。TIWI、T2W1是臂叢神經(jīng)MR成像的基本序列。由于周圍脂肪的高信號襯托，在T1W1上，能夠清楚顯示臂叢節(jié)后神經(jīng)局部解剖，包含神經(jīng)輪廓、鄰近肌肉和血管，神經(jīng)干的粗細(xì)與走行，均能清晰顯示，臂叢神經(jīng)由T1、C5-C8脊神經(jīng)前支組成，C5、C6構(gòu)成上神經(jīng)干、C7延伸為中神經(jīng)干，T1和C8構(gòu)成下神經(jīng)干，三大神經(jīng)干位于前、中斜角肌之間。各神經(jīng)干分為前后兩股，由六股組成內(nèi)、外側(cè)束和后束，各束分別發(fā)出正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等，與鎖骨下動脈的分支動脈伴行。臂叢神經(jīng)節(jié)前即脊神經(jīng)節(jié)前硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根，臂叢神經(jīng)節(jié)后即脊神經(jīng)節(jié)后椎管以外部分，當(dāng)臂叢神經(jīng)節(jié)前或節(jié)后部分損傷、出血時，也可以敏感的顯示出來；T2W1對顯示臂叢神經(jīng)內(nèi)部病理變化敏感，能夠顯示脊髓的形態(tài)和信號改變，尤其是橫軸位及椎管內(nèi)沿神經(jīng)后根走行的斜冠狀位，顯示臂叢神經(jīng)節(jié)前部分優(yōu)勢明顯[4]。

綜上所述，結(jié)合STIR/long TE、DWIRS序列等各種先進(jìn)技術(shù)，有利于準(zhǔn)確診斷臂叢神經(jīng)損傷程度，且操作安全、成像清晰、診斷準(zhǔn)確。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)成像技術(shù)逐步完善，后處理方式的不斷豐富也提高了臂叢神經(jīng)損傷檢測診斷能力。

參考文獻(xiàn)

[1]吳耀賢，楊帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周圍神經(jīng)成像在臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，07（12）：1000-1002.

[2]程義鵬，李明，趙明，等.磁共振成像技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，04（23）：353-356.

[3]鮑奕仿.磁共振對臂叢神經(jīng)病變的形態(tài)與功能成像研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013，07（04）：34-38.

[4]楊君.磁共振成像技術(shù)在臂叢神經(jīng)成像及損傷中的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012，31（43）：241-246.

（收稿日期：2015.11.30）