王峰+劉國(guó)偉+張曉琳

【摘 要】 本文通過(guò)對(duì)“心腎相交”與“心腎不交”的理論進(jìn)行梳理，認(rèn)為目前普遍的觀點(diǎn)“心腎不交”導(dǎo)致的病證均為陰虛火旺而見(jiàn)五心煩熱，但從經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)和衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)來(lái)看，陽(yáng)氣阻滯導(dǎo)致“心腎不交”引發(fā)五心煩熱也是臨床應(yīng)當(dāng)考慮的病機(jī)之一。

【關(guān)鍵詞】 心腎不交；陽(yáng)氣阻滯；陰虛火旺

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0071-02

Abstract：This article studied the theory of “coordination between the heart and kidney”and“disharmony between the heart and kidney”.The universal point of view holds the opinion that “disharmony between the heart and kidney” causes pathological changes，and all of them are “deficiency of yin leading to hyperactivity of fire”which appears the symptom of dysphoria in chestpalms-soles.However，[KG-*3]“Yang qi retardation” causes“disharmony between the heart and kidney” triggering dysphoria in chestpalms-soles，which can not be ignored through researching the meridian and collateral study， the acupoint science and the wei qi theory.

Keywords：Disharmony between the Heart and Kidney，Yang Qi Retardation，Deficiency of Yin Leading to Hyperactivity of Fire

“心腎不交”一詞最早見(jiàn)于南宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方·虛損論治》中：“芡實(shí)圓，治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固，面少顏色，驚悸健忘，夢(mèng)寐不安，小便赤澀，遺精白濁，足脛酸疼，耳聾目昏，口干腳弱。”[1]“心腎不交”屬于病理概念，對(duì)其認(rèn)識(shí)應(yīng)聯(lián)系心腎相交的正常生理狀態(tài)作為參照一起分析?！靶哪I相交”的歷史沿革可以追溯到早期的《周易》學(xué)和道家學(xué)術(shù)。但從金元時(shí)期以后，由于受劉完素“火熱論”的影響，普遍的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為“心腎不交”即是導(dǎo)致陰虛火旺的根源。筆者認(rèn)為這是不全面的，故在此闡釋自己對(duì)“心腎相交”與“心腎不交”的認(rèn)識(shí)，并與各位同仁探討。

1 “心腎相交”與周易學(xué)和道家學(xué)術(shù)

“心腎相交”的認(rèn)識(shí)最早源自《周易·泰卦彖傳》：“則是天地交而萬(wàn)物通也，上下交而其志同也。”[2]在《周易》“天地交”而萬(wàn)物生化思想的影響下，中醫(yī)形成了“陰陽(yáng)相交”、“心腎相交”的理論，認(rèn)為人身之陰陽(yáng)水火應(yīng)相交才能保持身體的健康。但早期在周易學(xué)里的先天八卦是一分為二的，乾坤代表天地。二者是三陽(yáng)爻應(yīng)對(duì)三陰爻，完全相反體現(xiàn)相互對(duì)立的，如果相交則能相互融合。后來(lái)商代文王以后天八卦用南北（乾坤二卦）相互交合，遂成離在上坎在下的狀態(tài)。將乾位配屬離卦，坤位配屬坎卦。離坎二卦相交，形成離南坎北流動(dòng)行走的狀態(tài)，通過(guò)后天返先天的形式而達(dá)到體用的結(jié)合。這樣就形成了“心腎相交”的最原始理論基礎(chǔ)。到東漢時(shí)期道教文化對(duì)中醫(yī)學(xué)“心腎相交”的影響進(jìn)一步增強(qiáng)。道教道丹學(xué)的內(nèi)丹觀點(diǎn)，把天地水火用人體上下部位來(lái)比喻而修煉。以安爐立鼎法來(lái)闡明要領(lǐng)，乾與坤似鼎爐，離坎似人體元精與元神。道教經(jīng)典著作《周易參同契》用人體上下部位來(lái)代表陰陽(yáng)水火。乾為天在上，應(yīng)人身則為首心泥丸，即上丹田；坤為地在下，應(yīng)人身則為腹部，即下丹田。并將坎與離作為藥物及人體元精與元神。認(rèn)為二者通過(guò)后天返先天的交互作用，主導(dǎo)著人體健康的生命活動(dòng)。它將心和腎等同地看作人體的兩個(gè)重要生命根源，以應(yīng)《周易》后天坎離二卦，人為地賦予它們?nèi)梭w之陰陽(yáng)秉性。通過(guò)道的修煉方式，使人體元精與元神自然渾融，陰升陽(yáng)降，循環(huán)往返，周而復(fù)始。用道教專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為“補(bǔ)坎添離”，也即中醫(yī)學(xué)“交通心腎”的生理狀態(tài)或治法的縮影。

2 “心腎相交”在中醫(yī)各家學(xué)術(shù)的發(fā)展

《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之?！盵3]更是為中醫(yī)后世各家在“心腎交通”的生理和“心腎不交”的病理上做了鋪墊。時(shí)至唐朝孫思邈的《備急千金要方·心臟脈論第一》篇中說(shuō)到：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)?！盵4]這是中醫(yī)學(xué)歷史上首次把“心、腎、水、火”以系統(tǒng)的形式提出來(lái)，并借水火相濟(jì)以說(shuō)明心腎之密切關(guān)聯(lián)性。

至金元時(shí)期，劉完素在前人對(duì)“心腎相交”理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·原道論第一》經(jīng)曰：“觀天之道，而執(zhí)天之行盡矣。蓋天一而地二，北辨而南交，入精神之運(yùn)以行矣。擬之于象，則水火也；畫(huà)之于卦，則坎離也?！盵5]從這段論述可以看出劉完素在“心腎交泰”的學(xué)術(shù)思想上基本繼承了從周易學(xué)到《內(nèi)經(jīng)》理論直至孫思邈的觀點(diǎn)。但劉氏學(xué)術(shù)上有強(qiáng)調(diào)“六氣皆從火化”、“五志過(guò)極皆為熱甚”的火熱特色。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱類》曰：“上熱甚而下熱微，俗輩復(fù)云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養(yǎng)水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養(yǎng)腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣?！盵6]根據(jù)心腎、水火之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，劉氏認(rèn)為一水難制五志之火，心火易亢，腎水易衰。因此，病證多為心腎不交而引發(fā)的陰虛火旺證。這個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)后世影響很大，很多醫(yī)家則以陰虛火旺來(lái)作為臨床“心腎不交”的主要病機(jī)和治療依據(jù)。在治療上重視清降心火、補(bǔ)益腎水，以陰養(yǎng)陽(yáng)。

3 “心腎不交” 病機(jī)之我見(jiàn)

21世紀(jì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)“心腎不交”的定義為：“是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)，心腎陰虛火旺所表現(xiàn)的征候。”[7]“既濟(jì)”指的是《周易》學(xué)里的卦象之一—“既濟(jì)卦”，說(shuō)的是“坎上離下”，坎為水、離為火，水往下潤(rùn)，火往上炎，水火不相容的兩個(gè)相反事物相資。如華佗《中藏經(jīng)·陰陽(yáng)大要調(diào)神論》曰：“火來(lái)坎戶，水到離局，陰陽(yáng)相應(yīng)，方乃平和?！盵8]“既濟(jì)失調(diào)”即離火往上走，而坎水向下行，形成“心腎不交”的病理狀態(tài)。按照《尚書(shū)·洪范》篇說(shuō)的：“火曰炎上?！盵9]炎，是焚燒、炎熱、光明之義；上，是上升。炎上，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫?zé)?、上升、光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火?！栋谆⑼x·五行》曰：“任養(yǎng)萬(wàn)物水之為言準(zhǔn)也?！盵10]北方寒涼，養(yǎng)物均衡，陰液滋潤(rùn)之象，均為水之特征。心（離）火炎上和腎（坎）水下行本屬正?，F(xiàn)象，而為什么中醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為這是 “心腎不交”的病理現(xiàn)象呢？這個(gè)問(wèn)題還需要從兩方面來(lái)解釋。一方面明代周之干在《慎齋遺書(shū)·陰陽(yáng)臟腑》作了很好的解釋，云：“夫腎屬水，水性潤(rùn)下，如何而升？蓋因水中有真陽(yáng)，故水亦隨陽(yáng)而升至于心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽(yáng)也。真陰真陽(yáng)者，心腎中之真氣也?！盵11]揭示了“既濟(jì)卦”的內(nèi)涵（圖三）。

此外，該問(wèn)題如從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋會(huì)更加有說(shuō)服力。經(jīng)絡(luò)在人體循行是有一定規(guī)律的，如圖1。

從圖中可以看出手足三陽(yáng)經(jīng)均是在四肢末端和陰經(jīng)匯合交換的。正常人手足背雖然為陽(yáng)，但相對(duì)手足心（屬陰）的溫度是低的。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！盵12]也就是人體四肢末梢是陰陽(yáng)交匯、轉(zhuǎn)換的地方；第二，人體與自然要溝通，天人要合一，四肢的五輸穴是一個(gè)非常良好的通道。人體的穴位，只有五輸穴有陰陽(yáng)五行的屬性，而且也只有五輸穴在人體四肢遠(yuǎn)端通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位的陰陽(yáng)屬性來(lái)進(jìn)行陰陽(yáng)氣的溝通和交換。明·代張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣類》中所說(shuō)：“天本陽(yáng)也，然陽(yáng)中有陰；地本陰也，然陰中有陽(yáng)。此陰陽(yáng)互藏之道，如坎中有奇、離中有偶、水質(zhì)內(nèi)明、火之內(nèi)暗皆是也?！盵13]可見(jiàn)，人體陰陽(yáng)和自然陰陽(yáng)也是互藏、互通的。由此可知，臨床上五心煩熱，既可因陰虛火旺導(dǎo)致，也可因陽(yáng)氣阻滯而使陽(yáng)不入陰導(dǎo)致。心煩不眠的治療多從少陰入手考慮。因手三陽(yáng)從掌心入陰，足三陽(yáng)從足心入陰，手心的勞宮穴和足心的涌泉穴為其主要途徑，二者及四肢末端成為全身陰陽(yáng)交接的重要樞紐；第三，從衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)也可解釋該問(wèn)題。從圖二可以看出，衛(wèi)氣日從手足六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)足交換陰陽(yáng)來(lái)溝通陰蹺脈，再流注腎臟開(kāi)始夜間的二十五周循環(huán)。若陽(yáng)氣阻滯，在陰陽(yáng)交匯這個(gè)環(huán)節(jié)（陰蹺脈）就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。而陰蹺脈出現(xiàn)病變首先影響的就是腎臟，形成陽(yáng)不入陰，造成因陽(yáng)氣阻滯，心腎不交而致五心煩熱的癥狀。但此時(shí)的五心煩熱和常規(guī)意義上所說(shuō)的陰虛火旺有著本質(zhì)的區(qū)別。所以陽(yáng)氣郁滯型的五心煩熱臨床治療要以疏通陽(yáng)氣為原則，通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)經(jīng)氣為主來(lái)達(dá)到調(diào)和水火、調(diào)和心腎之陰陽(yáng)使機(jī)體恢復(fù)“心腎相交”的狀態(tài)。

4 小結(jié)

“心腎相交”的自然生理狀態(tài)，從早期的周易學(xué)、道家道丹學(xué)的安爐立鼎法就為中醫(yī)學(xué)“心腎不交”的病理認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和孫思邈的《備急千金要方》以“心、腎、水、火”系統(tǒng)的形式提出來(lái)它們之間的密切關(guān)系。至金元時(shí)期受劉完素的“火熱論”觀點(diǎn)及“心腎不交”多為陰虛火旺認(rèn)識(shí)的影響。而目前中醫(yī)教材仍基本繼承了劉氏陰虛火旺的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這是值得商榷的，筆者不揣淺陋，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)的角度，說(shuō)明陽(yáng)氣阻滯導(dǎo)致“心腎不交”引發(fā)五心煩熱也是臨床應(yīng)當(dāng)考慮的病機(jī)之一。

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（收稿日期：2015.11.25）