●任倩麗

98例牙齒根管治療失敗的原因分析

●任倩麗

目的：分析牙齒根管治療失敗的原因,以便進(jìn)一步提高牙齒根管治療的成功率。方法：總結(jié)98例牙齒根管治療失敗的病例,根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查分析治療失敗的原因。結(jié)果：98例失敗病例發(fā)生原因為: 遺漏根管43例,超充25例, 欠充20例,牙折、冠部充填物松動或脫落等10例。結(jié)論：牙齒根管治療術(shù)需要口腔醫(yī)生有較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗，詳細(xì)的詢問病史、全面仔細(xì)的進(jìn)行術(shù)前檢查、嚴(yán)格的無菌觀念，規(guī)范的操作，以及熟練使用先進(jìn)的器械設(shè)備，才能不斷提高根管充填的準(zhǔn)確度，避免牙齒根管治療的失敗。

牙齒；根管治療；治療失??；原因

根管治療術(shù)是目前國際牙髓病學(xué)界在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，隨著根管治療在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，許多患牙得以保留，但由于牙體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械設(shè)備限制以及醫(yī)源性等因素，根管治療術(shù)后失敗常有發(fā)生。因此，術(shù)前把握好適應(yīng)癥，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范的根管預(yù)備、徹底的根管消毒和嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本人根據(jù)工作經(jīng)驗就臨床上常見根管治療失敗需再處理的病例進(jìn)行分析，探討根管治療失敗的原因。

1 臨床資料

1.1 對象

選取我院2011年6月至2016年6月收治的通過根管治療失敗的98例患者（98顆患牙），其中前牙18顆，前磨牙32顆，磨牙48顆?；颊吣挲g最小16歲，最大72歲；男42例，女56例。

1.2 診斷方法

根據(jù)患者的既往治療史，臨床檢查、牙齒X線牙片，以及術(shù)中對患牙根管系統(tǒng)的探查，對患牙做出診斷，分析根管治療失敗的原因。

2 標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ruddle的納入失敗病例標(biāo)準(zhǔn)[1]：患牙有自覺癥狀即自發(fā)性疼痛、不適、腫脹、捫痛、咬合痛或竇道等，牙冠折裂、頸部折裂、牙根折裂；瘺管未閉或出現(xiàn)新瘺管；X 線片檢查有漸進(jìn)性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖暗影，包括無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影，且 2年內(nèi)未愈合或增大的病例；因牙體修復(fù)需要重新根管治療的病例。有以上任何一項即為失敗。

2.2 根管充填質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）適充∶根充材料距根尖小于或等于2mm,根管封閉嚴(yán)密;（2）欠充∶根充材料距根尖大于2 mm或根管封閉不嚴(yán)密;（3）超充∶根充材料超出根尖。

3 結(jié)果

根管治療失敗的98例患者（98顆牙）中，遺漏根管43例（43.8%）,超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）,冠折、冠部充填物松動或脫落等10例（10.2%）。

4 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病最佳最有效的治療方法。流行病學(xué)調(diào)查顯示,根管充填質(zhì)量是影響根管治療療效的重要因素,根管充填良好的患牙不易發(fā)生根尖周病變[3]。

本文總結(jié)了在臨床上常見的一些病例，認(rèn)為治療失敗的主要原因是技術(shù)和操作因素造成根管系統(tǒng)的再次感染。技術(shù)和操作因素造成的失敗最常見的就是根管遺漏、根管超填和欠填。本文中根管遺漏43例（43.8%）占失敗比例較高。因此，為了提高根管治療的成功率，口腔醫(yī)生必須掌握好牙齒根管的特點(diǎn)：髓腔根管的形態(tài)數(shù)量，根尖孔解剖，不同根管的基本長度，根管彎曲方向及位置；X線篇是判斷根管遺漏的主要方法，如術(shù)中、術(shù)后X線對照看到擴(kuò)大針或牙膠所在的根管根管位置未達(dá)到根管中央則考慮是否遺漏根管。

根管充填超充及欠充是根管治療失敗的另一主要因素，本文中超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）占失敗比例相對較高。超充或欠充有以下原因：根管長度喪失，根尖孔結(jié)構(gòu)破壞，玷污層、微滲漏、根管解剖變異，根充方式不當(dāng)。超充或欠充超過2mm則應(yīng)立即拆除原充物，重新充填。

根管治療后不嚴(yán)密及治療后未進(jìn)行冠修復(fù)也是根管治療術(shù)失敗的主要因素。對于根折所導(dǎo)致的根管治療失敗，原因可能和咬合因素、根管過度預(yù)備及充填方法和根管釘?shù)闹踩胗嘘P(guān)，應(yīng)針對相關(guān)因素加以注意，就可最大限度的減少根折或根裂。

傳統(tǒng)的根管治療就是根管預(yù)備+根管消毒+根管充填，現(xiàn)代研究證明這種治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)代根管治療技術(shù)得到不斷推廣。越來越多的口腔醫(yī)生熟練使用顯微根管技術(shù)、旋轉(zhuǎn)鎳鈦預(yù)備技術(shù)和熱熔牙膠加壓充填技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)治療牙髓病、根尖周病，不斷提高患牙的保存率。

綜上所述，牙齒根管治療術(shù)需要口腔醫(yī)生有較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗，詳細(xì)的詢問病史、全面仔細(xì)的進(jìn)行術(shù)前檢查、嚴(yán)格的無菌觀念，規(guī)范的操作，以及熟練使用先進(jìn)的器械設(shè)備，才能不斷提高根管充填的準(zhǔn)確度，避免牙齒根管治療的失敗。

（作者單位：南陽市口腔醫(yī)院）

[1]四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科．根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3)：379 —380

[2]Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et al.Radiographic Evalua-tion of the Prevalence and Technical Quality of Root CanalTreatment in a French subpopulation[J].Int Endod J,2002,35(3):229- 238.

[3]Lupi-egurier L,Bertrand M F,Muller-Bolla M,et al.PeriapicalStatus,Prevalence and Quality of Endodontic Teatment in AnAult French Population[J].Int Endod J,2002,35:690-697.