●趙守清 其達(dá)

食道癌的X線及CT診斷（附20例分析)

●趙守清 其達(dá)

目的探討食道癌鋇劑造影及CT診斷價值。 方法選擇資料完整的20例食道癌患者。對其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果其中鱗癌18例，腺癌2例；20例均經(jīng)X線鋇餐檢查診斷為食道癌，髓質(zhì)型10例，罩傘型2例縮窄型4例，混合型4例。CT表現(xiàn)：食道管壁環(huán)形增厚11例，管壁偏側(cè)性增厚3例；食道腔內(nèi)腫塊6例；腫瘤與氣管、支氣管間脂肪層消失9例，腫瘤與主動脈間脂肪層存在11例，脂肪層消失7例。 結(jié)論CT對早期食道癌診斷意義不大，對中晚期食道癌的侵犯范圍、分期 預(yù)后及制定治療方案是必不可少的檢查手段。

食道癌；食道造影；體層攝影術(shù)

本文通過對20X線鋇餐檢查診斷為食道癌患者，做病理活檢證實的，做CT檢查，找出食道癌CT表現(xiàn)特點，并與纖維胃鏡比較，從而對食道癌作出正確診斷。

1 材料和方法

本文收集我院2012年1月至2016年1月20例X線鋇餐檢查診斷為食道癌患者，均經(jīng)纖維胃鏡活檢病理證實，腺癌2例，鱗癌18例。其中男14例，女5例，年齡34～89歲，平均66歲。其中8例術(shù)后6月～2年CT復(fù)查，4例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。采用西門子800MA數(shù)字胃腸機+飛利浦多層螺旋CT掃描機，層厚2-5 mm，增強掃描方法以3 ml/s的速度靜脈注射碘海醇(歐乃派克)100 ml后進(jìn)行掃描，掃描范圍從頸4段掃描至賁門部。掃描前20～30 min口服1．5%泛影普胺500 ml，掃描前再口服同濃度溶液200～300 ml，使胃擴張程度保持一致。

2 結(jié)果

（1）腫瘤的部位及長度的判斷 CT對腫瘤部位判斷完全正確，食管上段癌1例，食管中段癌7例，食道下段癌12例；對腫瘤長度的判定基本準(zhǔn)確，腫瘤長度在2～14 cm間。

（2）食道癌的CT表現(xiàn) 主要為管壁增厚，管腔內(nèi)腫塊及梗阻以上食道不同程度擴張，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對20例CT圖像的觀察結(jié)果：20 例CT圖像中能夠明確有食道癌，腫瘤與氣管、支氣管間脂肪層消失8例，手術(shù)證實全部受侵；腫瘤與主動脈間脂肪層存在12例，脂肪層消失8例，其中腫瘤與主動脈接觸的面積＜1/7者5例，手術(shù)證實均無受侵，＞2/7 者3例，手術(shù)證實均受侵，1/7～2/7之間者3例，手術(shù)證實1例受侵；腫瘤與心包間脂肪層消失2例，手術(shù)證實1例受侵。

（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 本組患者中，肝轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例，椎體轉(zhuǎn)移1例，腹膜后轉(zhuǎn)移2例，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。

（4） CT分期 根據(jù)Moss，Reining等食道癌的分期，本組病例無1例屬于I期食道癌，II期11例，III期有3例，IV期6例。

3 討論

鄂爾多斯是食道癌的高發(fā)區(qū)。目前x線食管鋇餐造影仍是食管癌影像學(xué)診斷的最有效的首選檢查方法。CT檢查可深入了解腫瘤的范圍，了解鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯，有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移明確食管癌的分期，對臨床制定合理治療方案和判斷預(yù)后有重要價值…。對兩種檢查資料的綜合分析將使診斷更為完善。

在病變長度上，本組病例食管鋇餐造影與CT測量結(jié)果基本一致由于X線可觀察食管黏膜改變，一般認(rèn)為其測量長度較準(zhǔn)確，而多層螺旋CT掃描的應(yīng)用，基本無明顯誤差。

本組兩者測量結(jié)果無明顯差異，根據(jù)食管黏膜的改變，結(jié)合CT相應(yīng)層面有無管壁增厚，可使測量結(jié)果更準(zhǔn)確。本組病例顯示病變長度與管腔狹窄、管壁增厚程度間無相關(guān)性。但管腔≤3mm的重度狹窄，其長度超過6cm，CT示管壁增厚達(dá)3cm，文獻(xiàn)報告這種情況下腫瘤無法切除

食管x線鋇餐造影對腔內(nèi)特征性改變顯示清楚，可觀察病變區(qū)黏膜改變，易檢出充盈缺損和潰瘍型的龕影。CT則主要表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚及管腔狹窄，腫塊與管壁的境界常不易區(qū)分。潰瘍型食管癌的龕影CT顯示不如x線片清楚明確，僅見腫塊表面不規(guī)整，邊緣有結(jié)節(jié)樣突起。若口服造影劑后，CT掃描可見到造影劑充填潰瘍。

CT檢查尤其是增強掃描，對食管與縱隔結(jié)構(gòu)對比清楚。本組氣管、支氣管受侵3例，氣管、支氣管被腫塊推壓前移，氣管支氣管后壁出現(xiàn)不同程度突向腔內(nèi)的塊影。主動脈受侵犯1例，食管腫塊與降主動脈接觸面＞90。

食管癌的分期，按CT分期標(biāo)準(zhǔn)I期和Ⅱ期屬可切除至少可行手術(shù)探查。Ⅲ期和Ⅳ期原則上不宜做根治術(shù)，應(yīng)采取放療、化療等綜合治療。這樣可避免不必要的探查手術(shù)。但縱隔區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對手術(shù)可切除性并無直接影響，一般在術(shù)中可與腫瘤一并切除p 。本組有12例行手術(shù)治療，11例切除腫瘤，1例為探查術(shù)。我們認(rèn)為將x線與CT資料進(jìn)行綜合分析，對早期食管癌的發(fā)現(xiàn)，術(shù)前分期及治療方案的合理選擇均有重要價值。

食管癌的影像學(xué)檢查較多，食管鋇餐造影檢查只能觀察和了解食管腔內(nèi)情況，而無法了解腫瘤有無外侵和轉(zhuǎn)移。CT檢查有利于觀察腫瘤有無外侵或轉(zhuǎn)移，而不能很好地顯示食管腔內(nèi)病變的全貌。

食管鋇餐造影檢查是診斷食管腫瘤的一種簡便、經(jīng)濟、實用而有效的方法。

X線檢查：食管造影是診斷食管癌的一個最簡便實用的方法，檢查食管癌患者時應(yīng)特別注意以下幾點：

（1）注意鋇劑的調(diào)制，使其具有良好的粘附性及流動性。

（2）應(yīng)做氣鋇雙重造影，更好地顯示病變的形態(tài)、輪廓、范圍、粘膜及舒張度，對疑為早期癌的患者更是必不可少的步驟，透視時必需仔細(xì)觀察食管全長（包括賁門胃底部）以免遺留多段病變。

（3）作細(xì)致的胸部透視，觀察肺部、縱膈有無轉(zhuǎn)移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其內(nèi)有無軟組織腫物。

（4）必須選擇顯示病變最佳的時間和攝片，除了對局部病變拍攝左、右前斜位點片外，對頸段食管應(yīng)拍攝側(cè)位片，顯示其與氣管的關(guān)系。此外應(yīng)拍攝食管全長，包括賁門胃底部。

CT掃描：應(yīng)空腹檢查，增強掃描有助于顯示鄰近的心臟大血管，提高對比度，患者一般取仰臥位，吞服稀的碘溶液及氣體以顯示食管腔玉林藥品批發(fā)參考食管造影片在病變部位采取薄層掃描(2MM--5MM)或重建，減少部分體積效應(yīng)使腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示清楚。

CT表現(xiàn)

(1)腫瘤的腔內(nèi)外生長情況∶CT的橫斷面圖像能觀察腫瘤造成的食管壁不規(guī)則增厚，腫塊可向腔內(nèi)或腔外生長、可全周或偏心生長，食管腔受壓變小不規(guī)則，偏于一側(cè)或完全閉塞。腫瘤與周圍縱隔內(nèi)組織、器官的脂肪間隙是否清晰則可提示腫瘤有無外侵。

(2)氣管支氣管受侵∶氣管或支氣管明顯受壓造成形態(tài)改變或后壁不規(guī)則，提示氣管或支氣管受侵。

(3)主動脈受侵∶腫瘤與主動脈相鄰處脂肪間隙消失，接觸面＞90°、主動脈管腔局部變扁者，可以提示主動脈有受侵可能；相鄰處脂肪間隙存在，接觸面＜45°者提示主動脈可能未受侵。

(4)心包受侵∶腫瘤與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失，心腔凹陷變形者提示受侵。

(5)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移∶CT掃描有助于檢出病變周圍及縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(6）腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)的CT作用 食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%,是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。本組隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)4例．為術(shù)后6月～2年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，均為食道與胃吻合術(shù)后，準(zhǔn)確率為76%。低于國外報道為87%～88%。建議使用國外學(xué)者提出的術(shù)后3個月進(jìn)行CT掃描作為基準(zhǔn)． 以后每隔3個月復(fù)查一次CT，密切動態(tài)CT檢查。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷。則應(yīng)CT密切動態(tài)觀察、結(jié)合臨床CEA動態(tài)監(jiān)測．是進(jìn)一步確診的有效方法。

總之，X 線鋇餐照影是食管癌最常用的檢查方法，CT對食道癌診斷的主要價值是顯示晚期患者的腔外臟器侵犯范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從而避免不必要的外科剖腹探查。對臨床制訂治療方案有一定的參考價值，對術(shù)后復(fù)查也有重要意義，兩者各有優(yōu)勢，同時其局限性也很明顯。我們認(rèn)為，將X線與CT結(jié)合起來檢查，再分析資料結(jié)果更準(zhǔn)確，特別是手術(shù)患者應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查。

（作者單位：鄂爾多斯蒙醫(yī)醫(yī)院影像科）

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